- 英
- lead poisoning
- 同
- 鉛化合物中毒
- 関
- 鉛、鉛中毒予防規則
- first aid step1 2006 p.103,206,298
- sulfhydryl groupを持つ酵素に結合
- pyruvate dehydrogenase, α-ketoglutarate dehydrogenase
病態生理
- 酵素活性を阻害
- ポルフィリン合成系路の障害
- アミノレブリン酸デヒドラターゼ → 赤血球プロトポルフィリン増加、尿中コプロポルフィリン増加
- フェロケラターゼの阻害 → 尿中ALA増加
症状
- 貧血、悪心・嘔吐、唾液分泌亢進、腹痛、下痢、知覚異常、疼痛、血圧低下、運動失調、血尿、腎障害、呼吸麻痺など
検査
- 血液検査
- 網赤血球：増加
- 赤血球寿命：短縮
治療
- CaNa2-EDTAの筋注、D-ペニシラミン経口投与 (SUB12.389)
- DMSA経口投与、CaNa2-EDTA経口投与。エビデンスが弱いがアスコルビン酸も血中の鉛濃度を下げるので、治療の選択肢となるかもしれない。 (参考1)
参考
- 1. [charged] Adult lead poisoning - uptodate [1]
国試
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/08/22 09:36:15」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
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- 1. 成人における鉛中毒 adult lead poisoning
- 2. 小児期の鉛中毒：臨床症状および診断 childhood lead poisoning clinical manifestations and diagnosis
- 3. 小児期の鉛中毒：管理 childhood lead poisoning management
- 4. 小児期の鉛中毒：曝露と予防 childhood lead poisoning exposure and prevention
- 5. 米国外の緩和ケアとホスピス palliative care and hospice outside of the united states
Japanese Journal
- 化粧をめぐる企業と消費者の関わり : その歴史的考察 (特集 企業の社会的責任と消費科学)
- 平松 隆円
- 繊維製品消費科学 = Journal of the Japan Research Association for Textile End-uses 53(12), 1032-1037, 2012-12-00
- NAID 40019537953
- 岩手県におけるガンカモ類および猛禽類の鉛汚染の実態調査
- 渡邉 祐策,高橋 知明,辻本 恒徳,井上 祐治,前田 琢,金子 和華子
- Japanese journal of zoo and wildlife medicine = 日本野生動物医学会誌 16(2), 127-131, 2011-09-01
- 本調査では岩手県の野生の鳥類における鉛汚染の状況を調べる目的で，2008年10月から2009年9月までの間に岩手県内で救護された野生のガンカモ類および猛禽類の血中鉛濃度の測定を行った。猛禽類では高濃度の鉛汚染は確認されなかったが，ガンカモ類では1例が確認され，さらに低濃度での汚染を受けているガンカモ類が25％と高率に存在し，ガンカモ類が何らかの鉛の汚染を受けている可能性が示唆された。
- NAID 10029456785
- 海外文献 飼鳥における鉛と亜鉛中毒症
- Puschner Birgit,Poppenga Robert H.,水上 昌也 [訳]
- エキゾチック診療 3(1), 76-88, 2011-03-00
- NAID 40018756225
Related Links
- 鉛中毒（なまりちゅうどく、英: lead poisoning）は、鉛の摂取を原因とする重金属中毒。 かつては鉛毒（えんどく）とも言った。 目次. 1 概要; 2 鉛の毒性; 3 鉛摂取ルート; 4 ローマ帝国における鉛中毒; 5 鉛を体外へ排出するための健康法等; 6 脚注; 7 参考 文献 ...
- 2001年7月22日 ... 水道水の鉛とか猟銃の鉛球とか、鉛が色々問題になっているようですが、鉛は人体には どのような害があるのですか？
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「103E047」「096G071」「085B032」 |
| リンク元 | 「高尿酸血症」「鉄芽球性貧血」「白血球増多症」「アミノレブリン酸脱水酵素」「血液像」 |
| 拡張検索 | 「鉛中毒予防規則」「成人神経系鉛中毒」「無機鉛中毒」 |
| 関連記事 | 「中毒」「毒」 |
「103E047」
- 52歳の男性。易疲労感と食思不振とを主訴に来院した。自動車用バッテリーの解体・再生作業に従事している。身長163cm、体重51kg。血圧142/86mmHg。眼瞼結膜は蒼白。胸腹部に異常を認めない。便潜血(－)。血液所見:赤血球370万、Hb 9.8g/dl、Ht 29%、網赤血球0.7％、白血球7,500。上部消化管造影で異常を認めない。
- 診断に有用な測定項目はどれか。
- a. 毛髪中ヒ素
- b. 血液中鉛
- c. 血液中水銀
- d. 尿中マンガン
- e. 尿中カドミウム
※国試ナビ4※ ［103E046］←［国試_103］→［103E048］
「096G071」
- 正しい組合せはどれか。
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
※国試ナビ4※ ［096G070］←［国試_096］→［096G072］
「085B032」
- 誤っている物？
「高尿酸血症」
概念
- 尿酸の血漿中溶解度を考慮し、男女を問わず血清尿酸値7.0mg/dlを超える状態(医学事典)
病因
- 産生過剰
- 原発性
- 続発性
- von Gierke病
- 多血症、慢性骨髄性白血病 ← 乳酸過多による尿酸クリアランスの低下？？？、核酸分解産物の増加
- 排泄低下
- 続発性：利尿薬(サイアザイド系利尿薬、ループ利尿薬(フロセミド))
HIM.2445
- 尿酸過剰産生
- 尿酸排泄低下
-
- 乳酸アシドーシス
- 糖尿病アシドーシス
ガイドライン
- 高尿酸血症・痛風ガイドラインダイジェスト版
治療
治療開始基準
- 痛風関節炎なし
- 腫瘍崩壊症候群の予防
- 無症候性持続性高尿酸血症(9mg/dl) ← これをトリガーにして治療するのは、ないわー、と言われている。
- 痛風関節炎あり
生活食事療法
回避すべき食習慣
- 肉(レバー、ホルモン、砂肝など)、魚類(エビ、カツオなど)、菓子パンの過剰摂取
- ビール、紹興酒など酒類： (禁酒週に２回。1日ビール500ml以下、日本酒1合以下、ウイスキー60ml以下
- 果糖/ジュースの採りすぎ
- カロリーの過剰摂取
尿酸を下げる食事
参考
- 1.
「鉄芽球性貧血」
- 英
- sideroblastic anemia SA
- ラ
- anemia sideroblastica
- 同
- 鉄不応性貧血 sideroachrestic anemia
- 関
- 環状鉄芽球、貧血、続発性鉄芽球性貧血
概念
- ヘム合成障害による無効造血によって貧血を来す症候群
病因
- 原発性
- 後天性
- 先天性
- 続発性
- ピリドキシン反応性：ビタミンB6投与により改善(ピリドキシン反応性貧血)
検査
- (根拠無き解釈)骨髄では鉄が赤芽球に取り込まれてはアポトーシスに至り無効造血が続いており、鉄の需要はない。このため、末梢血中の鉄は使用されないため増加、また網内系の貯蔵鉄も使用されないまま蓄積するので血清フェリチンが増加する。総鉄結合能はトランスフェリンの全体量は変化せず不変。骨髄ではなんとか赤血球を作ろうと、過形成となっており、赤芽球が著明にみられる。
血液検査
骨髄
- 環状鉄芽球：核周の1/3以上に鉄顆粒が配列。ミトコンドリアへの鉄の沈着。ミトコンドリアは核周囲に分布
「白血球増多症」
- 英
- leukocytosis
- 同
- 白血球増加症、(国試)白血球増多
- 関
- 白血球
DIF.294
| V | I | N | D | I | C | A | T | E |
| Vascular | Infection | Neoplasm | Degenerative | Intoxication | Congenital | Auto-immune | Trauma | Endocrinopathy |
| 心筋梗塞 肺梗塞 脳血管障害 血栓性静脈炎 |
細菌による炎症性疾患 寄生虫感染症 重度の真菌感染症 ウイルスでは増えない (例外: 伝染性単核球症) |
急性白血病 慢性白血病 原発性骨髄線維症 |
リチウム中毒 糖質コルチコイド 鉛中毒 |
ダウン症候群 | アナフィラキシーショック 喘息 結節性多発動脈炎 皮膚筋炎 |
熱傷 骨折 大量出血 打撲 contusion |
クッシング症候群 pregnancy tyroid storm diabetic ketoacidosis |
国試
「アミノレブリン酸脱水酵素」
- 英
- aminolevulinic acid dehydratase
- 同
- アミノレブリン酸脱水酵素、δ-アミノレブリン酸脱水酵素、ポルフォビリノゲンシンターゼ porphobilinogen synthase
- 関
- ポルホビリノーゲン、ヘム、ポルフィリン
概念
- 細胞質に存在
- Znを含む酵素 ← 鉛中毒と関係あるんだっけ？
- 2分子の5-アミノレブリン酸からポルホビリノゲンシンターゼにより1分子のポルホビリノゲンを生成する
- 鉛によって阻害され、鉛中毒を呈する。
「血液像」
- ハインツ小体：G6PD欠乏症、不安定ヘモグロビン症
- 環状鉄芽球：骨髄異形成症候群
- サラセミア：標的赤血球 target cell
- 赤血球破砕症候群：ヘルメット細胞 helmet cell
- 涙滴赤血球：髄外造血(骨髄線維症など)
- 好塩基性斑点：鉛中毒(ヘモグロビン合成障害など)
参考
- 1. 血液像アトラス
「鉛中毒予防規則」
法令
- 鉛中毒予防規則（昭和四十七年九月三十日労働省令第三十七号）
「成人神経系鉛中毒」
「無機鉛中毒」
- 関
- 鉛中毒
国試
「中毒」
- 英
- poisoning, intoxication
- 関
中毒治療薬一覧
中毒の早期発見のための検査
- SUB.403
重金属
有機溶剤
- ベンゼン：尿：フェノール
- トルエン：尿：馬尿酸
- トリクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
- テトラクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
- 二硫化炭素：尿：二硫化炭素
- キシレン：尿：メチル馬尿酸
- 酢酸メチル：尿：メタノール