102I041

  • 27歳の女性。1回経妊、未経産。子宮頸癌検診での細胞診の結果がクラスIIIbのため来院した。特に症状はなく、既往歴にも特記すべきことはない。喫煙は15本/日を5年間。母が子宮頸癌で、58歳時に手術を受けている。内診所見では膣鏡診で異常なく、双合診で子宮は鶏卵大に触れ、両側付属器は触知しない。直腸診で両側の子宮傍組織に抵抗を触れない。コルボスコピー所見を以下に示す。
  • 最も考えられる子宮頸部疾患はどれか。




[正答]


※国試ナビ4※ 102I040]←[国試_102]→[102I042



★リンクテーブル★
国試過去問102I042」「102I040
リンク元子宮頚癌」「国試 102

102I042」

  [★]

  • 28歳の女性。月経異常不妊とを主訴に来院した。初経は12歳で、月経周期は45~60日と不順であった。身長158cm、体重68kg。両側下肢に多毛を認める。内診で子宮は正常大。経腹超音波検査で両側の卵巣に直径10mm前後の小卵胞を多数認める。基礎体温は低温一相性。クロミフェンで排卵が認められない。血液生化学所見:LH15.8mIU/ml(基準1.8~7.6)、FSH6.8mIU/ml(基準5.2~14.4)、プロラクチン12.2ng/ml(基準15以下)、FT32.8pg/ml(基準2.5~4.5)、FT4 1.3ng/dl(基準0.8~2.2)、エストラジオール70pg/ml(基準25~75)、テストステロン52ng/dl(基準10~60)。子宮卵管造影と夫の精液検査とに異常を認めない。
  • 治療薬はどれか。

[正答]


※国試ナビ4※ 102I041]←[国試_102]→[102I043

102I040」

  [★]

  • a. 伝音難聴である。
  • b. 前庭機能障害はみられない。
  • c. 低周波音暴露で発生しやすい。
  • d. 高音域の聴力低下が特徴である。
  • e. 騒音曝露を中止すると改善する。

[正答]


※国試ナビ4※ 102I039]←[国試_102]→[102I041

子宮頚癌」

  [★]

cervical cancer, cancer of the cervix, cancer of the uterine cervix, uterine cervical cancer, endocervical carcinoma
carcinoma colli uteri
子宮頸癌
子宮頚部子宮腫瘍


概念

  • 子宮頚部に発生した癌

疫学

  • 95%扁平上皮癌、5%腺癌。腺癌の割合は年々増えてきている。
  • 腺癌は若年者で多く、高分化型腺癌である。原因は不明
  • 子宮頚癌:子宮体癌=90:10 ← とにかく子宮頚癌が多い
  • 50歳前後

病因

HPV遺伝子型の16,18型で7割を占める。他のハイリスク型は31,33,35,45,52,58である。
  • 感染者の90%が治癒するが、10%は持続感染する。
  • 持続感染者の一部が5-10年を経て異形成から子宮頚癌に進展する。

病理

扁平上皮癌

腺癌

  • 腺上皮類似の細胞より構成され、腺管形成傾向を示す。表層では乳頭状に、深部では腺管形成を示して増殖する。粘液を産生している細胞が認められる。
  • 腺癌は手術で根治治療できない場合、放射線や化学療法が奏効しづらく予後不良である。

リスクファクター

  • 発展途上国在住、活発な性行動、低所得階級、多産婦、喫煙、ピル、ステロイド、HIV、眼瞼親身受診、他のSTD

症状

  • 初期:上皮内癌(臨床進行期では0期)および微小浸潤癌(Ia期)のほとんどが無症状(⇔子宮体癌では不正出血) ← 検診が重要となる 
  • 浸潤癌:不正性器出血、接触出血あるいは帯下など
  • 周辺臓器浸潤:骨盤痛、血尿、下血

検査

細胞診

  • スクリーニング検査として行われる
ベセスダシステム 推定病変 用語説明 日母分類
NILM 非腫瘍性病変, 炎症 陰性 I/II
ASC-US 軽度扁平上皮内病変(LSIL)疑い 意義不明異型扁平上皮 II/IIIa
ASC-H 高度扁平上皮内病変(HSIL)疑い 高度病変を除外できない異型扁平上皮 III/IIIb
LSIL HPV感染, 軽度異形成 軽度扁平上皮内病変 IIIa
HSIL 中等度異形成, 高度異形成, 上皮内癌 高度扁平上皮内病変 IIIa, IIIb, IV
SCC 扁平上皮癌(微小浸潤含む) 扁平上皮癌 V
AGC 腺異形成, 腺系病変疑い 異型腺細胞 III
AIS 上皮内腺癌 上皮内腺癌 IV
adenocarcinoma 腺癌 腺癌 V
other その他のがん その他の悪性腫瘍 V

HPV検査

  • スクリーニング検査押して行われる
  • 癌または前癌病変の発見率95%。細胞診と組み合わせると発見率は100%。

コルポ診

  • コルポスコープと呼ばれる拡大鏡を用いて子宮頚部粘膜表面を拡大し、観察。
  • 3-5%の酢酸を子宮頚部に接触させ、それによる変化も所見とする。

画像検査

  • MRI
  • T2:淡い高信号(中~高信号)。子宮頚部間質は低信号。このコントラスト差を利用して浸潤の程度を把握する。水平断ではstromal ring(子宮内腔を取り囲む低信号)の消失がみられる
  • T1Gd造影:腫瘍は低信号となる。周囲組織浸潤を見積もるために使用される


臨床進行期

  • 治療前に決定される

出典不明

子宮頸癌 0期(上皮内癌) 上皮内癌 ・円錐切除(挙児希望)
・円錐切除or単純子宮全摘術(挙児希望なし)
I期
子宮頚部に限局
Ia期
微小浸潤癌
Ia1期 (微小浸潤癌)
病理組織
間質浸潤
深さ3mm以内
幅7mmを超えない
・円錐切除(挙児希望)
単純子宮全摘術(挙児希望なし)
Ia2期 (微小浸潤癌)
病理組織
間質浸潤
深さ3-5mm以内
幅7mmを超えない
・(準)広汎子宮全摘術+骨盤リンパ節郭清術
広汎子宮全摘術
Ib期 Ib1期 4cm以下 広汎子宮全摘術
Ib2期 4cmを超える 広汎子宮全摘術
・放射線療法
・同時科学放射線療法
II期
頸部を超えて進展かつ
骨盤壁or膣壁下1/3に達しない
IIa期 膣壁浸潤のみ 広汎子宮全摘術
・放射線療法
・同時科学放射線療法
IIb期 子宮傍組織浸潤のみ 広汎子宮全摘術
・放射線療法
・同時科学放射線療法
III期
骨盤壁に達するor
膣壁浸潤下1/3
IIIa期 膣壁浸潤下1/3 ・放射線療法
・同時科学放射線療法
IIIb期 骨盤壁に達する ・放射線療法
・同時科学放射線療法
IV期
膀胱,直腸の粘膜へ浸潤or
小骨盤を超えて進展
IVa期 膀胱,直腸の粘膜へ浸潤 ・放射線療法
・同時科学放射線療法
IVb期 小骨盤を超えて進展 ・放射線療法
・化学療法

妊娠と治療

  • 0期(CIN), Ia期:分娩まで経過観察し、分娩後治療(円錐切除もしくは単純子宮全摘術)
  • Ib期:原則的に広汎子宮全摘出術  ←  妊娠継続は母体へのリスクが大きすぎるため(周辺臓器浸潤、転移など?)。

診断

  • 診察+検査で診断する。
  • 視診、内診、直腸診、細胞診、コルポスコピー、組織診、尿路系検査、単純X線撮影、超音波検査、CT、MRI、腫瘍マーカー、リンパ管造影、ガリウムシンチグラム。
  • 新臨床進行期分類(日産婦1997, FIGO 1994)(参考4)により治療前に病期を決定する。決定の根拠とできる診察&検査は以下の通りである。触診、視診、コルポスコピー、診査切除、頸管内掻爬、子宮鏡、膀胱鏡、直腸鏡、排泄性尿路造影、肺及び骨のX線検査。なお、子宮頸部円錐切除術は臨床検査とみなす。

治療

手術療法

化学療法

放射線療法

  • 適応:(1)腫瘍切除後に顕微鏡的に癌の残存が疑われる、(2)リンパ節転移あり、(3)骨盤近くまで浸潤、(4)脈管内浸潤有り、(5)膣摘出不十分 (NGY.223)
QB Q-288
  • 外部照射:(Ib1?~II)広汎子宮全摘術後に膣断端陰性
  • 外部照射+腔内照射(遠隔操作式後装填法 RALS):(Ib1?~II)広汎子宮全摘術後に膣断端陰性、あるいはIII,IV期
ガイドライン2
進行期 外部照射(Gy) 腔内照射(Gy/
回,A点線量)
全骨盤 中央遮蔽
0 45~50 '29/5
0 45~50 '29/5
20 30 '23/4
小~中 20~30 20~30 '23/4
30~40 20~25 '15/3~20/4
ⅣA 30~50 10~20 '15/3~20/4
総照射線量は進行期によって変わる。ガイドライン2によれば、外部照射は45-70Gyまでありうる。施設ごとに放射線治療のプロトコールは異なる。例えば、参考7を参照すると、外部照射は最大54Gyである。

合併症

ガイドライン2
  • 急性期:悪心(放射線宿酔)、下痢、膀胱炎、皮膚炎(特に下方へ延長した照射野を設定した場合の会陰部)、白血球減少症
  • 晩発性(grade3以上の頻度):直腸炎(出血)(5?10%)、膀胱炎(出血)(5%以下)、小腸障害(腸閉塞)(5%以下)皮下組織繊維化・浮腫(下腹部)、腟粘膜の癒着・潰瘍、膀胱腟瘻、直腸腟瘻、骨折、下肢浮腫

予後

参考3
病期 症例数 5年相対生存率
I期 1137 92.1%
II期 447 69.8%
III期 428 48.9%
IV期 151 17.2%

ガイドライン

  • 1. 子宮頸癌治療ガイドライン2007年版:
[display]http://www.jsgo.gr.jp/guideline/keigan.html
  • 2. 放射線治療計画ガイドライン・2008 - 日本放射線専門医会・医会,日本放射線腫瘍学会,日本医学放射線学会編集
[display]http://www.kkr-smc.com/rad/guideline/2008/

参考

  • 1. 癌ブロジェクト
[display]http://www.gan-pro.com/public/cancer/cervical.html
  • 3. がん情報サービス
[display]http://ganjoho.jp/public/cancer/data/cervix_uteri.html
  • 4. 臨床進行期分類(日産婦1997年、FIGO1994年)
http://plaza.umin.ac.jp/~jsog-go/CC/CC_youkou_main9.htm
  • 5. ベセスダシステム
http://www.kawasaki-m.ac.jp/pathology2/pdf/Bethesda-moriya.pdf
  • 6. [charged] Invasive cervical adenocarcinoma - uptodate [1]
  • 7. 子宮頸癌の進行期別線量配分
[display]http://web.sapmed.ac.jp/radiol/uterus.html

国試

  • 105E059:治療。放射線治療を行う際、貧血を改善しないと効果が低下するから輸血すべし、らしい。
  • 102I041:コルポスコピー所見で高度の白色上皮を呈する子宮頚部癌上皮内腫瘍(CIN)。細胞診ではクラスIIIb

国試 102」

  [★]

102A001 102B001 102C001 102D001 102E001 102F001 102G001 102H001 102I001
102A002 102B002 102C002 102D002 102E002 102F002 102G002 102H002 102I002
102A003 102B003 102C003 102D003 102E003 102F003 102G003 102H003 102I003
102A004 102B004 102C004 102D004 102E004 102F004 102G004 102H004 102I004
102A005 102B005 102C005 102D005 102E005 102F005 102G005 102H005 102I005
102A006 102B006 102C006 102D006 102E006 102F006 102G006 102H006 102I006
102A007 102B007 102C007 102D007 102E007 102F007 102G007 102H007 102I007
102A008 102B008 102C008 102D008 102E008 102F008 102G008 102H008 102I008
102A009 102B009 102C009 102D009 102E009 102F009 102G009 102H009 102I009
102A010 102B010 102C010 102D010 102E010 102F010 102G010 102H010 102I010
102A011 102B011 102C011 102D011 102E011 102F011 102G011 102H011 102I011
102A012 102B012 102C012 102D012 102E012 102F012 102G012 102H012 102I012
102A013 102B013 102C013 102D013 102E013 102F013 102G013 102H013 102I013
102A014 102B014 102C014 102D014 102E014 102F014 102G014 102H014 102I014
102A015 102B015 102C015 102D015 102E015 102F015 102G015 102H015 102I015
102A016 102B016 102C016 102D016 102E016 102F016 102G016 102H016 102I016
102A017 102B017 102C017 102D017 102E017 102F017 102G017 102H017 102I017
102A018 102B018 102C018 102D018 102E018 102F018 102G018 102H018 102I018
102A019 102B019 102C019 102D019 102E019 102F019 102G019 102H019 102I019
102A020 102B020 102C020 102D020 102E020 102F020 102G020 102H020 102I020
102A021 102B021 102C021 102D021 102E021 102F021 102G021 102H021 102I021
102A022 102B022 102C022 102D022 102E022 102F022 102G022 102H022 102I022
102A023 102B023 102C023 102D023 102E023 102F023 102G023 102H023 102I023
102A024 102B024 102C024 102D024 102E024 102F024 102G024 102H024 102I024
102A025 102B025 102C025 102D025 102E025 102F025 102G025 102H025 102I025
102A026 102B026 102C026 102D026 102E026 102F026 102G026 102H026 102I026
102A027 102B027 102C027 102D027 102E027 102F027 102G027 102H027 102I027
102A028 102B028 102C028 102D028 102E028 102F028 102G028 102H028 102I028
102A029 102B029 102C029 102D029 102E029 102F029 102G029 102H029 102I029
102A030 102B030 102C030 102D030 102E030 102F030 102G030 102H030 102I030
102A031 102B031 102C031 102D031 102E031 102F031 102G031 102H031 102I031
102A032 102B032   102D032 102E032   102G032 102H032 102I032
102A033 102B033   102D033 102E033   102G033 102H033 102I033
102A034 102B034   102D034 102E034   102G034 102H034 102I034
102A035 102B035   102D035 102E035   102G035 102H035 102I035
102A036 102B036   102D036 102E036   102G036 102H036 102I036
102A037 102B037   102D037 102E037   102G037 102H037 102I037
102A038 102B038   102D038 102E038   102G038 102H038 102I038
102A039 102B039   102D039 102E039   102G039   102I039
102A040 102B040   102D040 102E040   102G040   102I040
102A041 102B041   102D041 102E041   102G041   102I041
102A042 102B042   102D042 102E042   102G042   102I042
102A043 102B043   102D043 102E043   102G043   102I043
102A044 102B044   102D044 102E044   102G044   102I044
102A045 102B045   102D045 102E045   102G045   102I045
102A046 102B046   102D046 102E046   102G046   102I046
102A047 102B047   102D047 102E047   102G047   102I047
102A048 102B048   102D048 102E048   102G048   102I048
102A049 102B049   102D049 102E049   102G049   102I049
102A050 102B050   102D050 102E050   102G050   102I050
102A051 102B051   102D051 102E051   102G051   102I051
102A052 102B052   102D052 102E052   102G052   102I052
102A053 102B053   102D053 102E053   102G053   102I053
102A054 102B054   102D054 102E054   102G054   102I054
102A055 102B055   102D055 102E055   102G055   102I055
102A056 102B056   102D056 102E056   102G056   102I056
102A057 102B057   102D057 102E057   102G057   102I057
102A058 102B058   102D058 102E058   102G058   102I058
102A059 102B059   102D059 102E059   102G059   102I059
102A060 102B060   102D060 102E060   102G060   102I060
  102B061     102E061   102G061   102I061
  102B062     102E062   102G062   102I062
        102E063   102G063   102I063
        102E064   102G064   102I064
        102E065   102G065   102I065
        102E066   102G066   102I066
        102E067   102G067   102I067
        102E068   102G068   102I068
        102E069   102G069   102I069
                102I070
                102I071
                102I072
                102I073
                102I074
                102I075
                102I076
                102I077
                102I078
                102I079
                102I080