- 同
- 準広汎子宮全摘術
- 前部子宮支帯全層を切断し、尿管を側方に寄せた後に全子宮支帯と膣壁を子宮頚部からやや離れて切除する。(NGY.223)
適応
- 子宮頚癌：CIS, Ia
Japanese Journal
- 子宮体部癌肉腫におけるパクリタキセル・カルボプラチン療法 : ―2症例の臨床経過と術後補助化学療法に関する考察（review literature）―
- 佐竹 由美子,姜 賢淑,最上 晴太,高橋 顕雅,宇田 さと子,横田 浩美,浦崎 晃司,濱田 新七,高橋 良樹
- 産婦人科の進歩 63(1), 11-17, 2011
- … 症例Ａは52歳のIIIa期（pT3aN0M0）の同所性癌肉腫で，Ｇ1類内膜腺癌と平滑筋肉腫の組織型であった．症例Ｂは54歳のIb期（pT1bN0M0）の異所性癌肉腫で，Ｇ2類内膜腺癌と軟骨肉腫，骨肉腫であった．2例とも準広汎子宮全摘出術，両側付属器摘出術，骨盤・傍大動脈リンパ節郭清術を行い，術後補助療法としてパクリタキセル・カルボプラチン療法（TC療法：パクリタキセル175mg/m2+カルボプラチン AUC 6）を施行した．IIIa期の症 …
- NAID 130000670767
- 腹腔鏡下準広汎子宮全摘出術手技の工夫--開腹術からのスムーズな移行を目指して (特集 より安全で女性にやさしい手術を目指して--とくに妊孕能温存手術と腹腔鏡手術について)
- 北 正人
- 産婦人科治療 100(3), 288-291, 2010-03
- NAID 40017005954
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- 本書で用いた手術術式について 1）子宮頸部円錐切除術 cervical conization 子宮頸部を円錐状に切除する術式で，主として，診断の確認のために行われるが，異形成・上皮内癌（扁平上皮癌）の場合は治療法にもなり得る。 2）単純子宮全 ...
- 子宮、卵管、卵巣、腟および子宮周囲の組織 を含めた広い範囲を切除します。この術式は、手術前の診断で、がんが子宮の頸部に及んでいる場合（II期およびIII期の一部）などに選択されることがあります。普通、広汎性子宮全摘出術 ...
- 【子宮がん手術療法】子宮がんの手術には、単純子宮全摘出術、準広汎子宮全摘出術、広汎子宮全摘出術があります ... がんの治療法は、【 手術療法 】【 放射線療法 】【 化学療法（抗がん剤療法） 】 に分けられます。そのなかで ...
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| 国試過去問 | 「086B071」 |
| リンク元 | 「子宮頚癌」 |
| 関連記事 | 「子宮」「摘出術」「摘出」「術」「全摘出」 |
「086B071」
- 子宮頚部上皮内癌で正しいのはどれか？
「子宮頚癌」
- 英
- cervical cancer, cancer of the cervix, cancer of the uterine cervix, uterine cervical cancer, endocervical carcinoma
- ラ
- carcinoma colli uteri
- 同
- 子宮頸癌
- 関
- 子宮頚部、子宮、腫瘍
概念
- 子宮頚部に発生した癌
疫学
- 95%扁平上皮癌、5%腺癌。腺癌の割合は年々増えてきている。
- 腺癌は若年者で多く、高分化型腺癌である。原因は不明
- 子宮頚癌：子宮体癌＝90：10 ← とにかく子宮頚癌が多い
- 50歳前後
病因
- 子宮頚癌の99%にヒトパピローマウイルス(HPV)が認められ、HPVの関与が大きい。
- HPV遺伝子型の16,18型で7割を占める。他のハイリスク型は31,33,35,45,52,58である。
- 感染者の90%が治癒するが、10%は持続感染する。
- 持続感染者の一部が5-10年を経て異形成から子宮頚癌に進展する。
病理
扁平上皮癌
- 扁平-円柱上皮接合部 squamocolumnar junction SCJの円柱上皮下より発生する。この部位に予備細胞があり、この細胞が扁平上皮化生することにより生じる。
- HIV感染により異型細胞(コイロサイトーシス)を生じる。基底細胞に異型細胞が認められればCIN1(下層1/3),CIN2(下層2/3),CIN3(表層以外),CIS(CIN3,全層),微小浸潤癌と進展していく。
腺癌
- 腺上皮類似の細胞より構成され、腺管形成傾向を示す。表層では乳頭状に、深部では腺管形成を示して増殖する。粘液を産生している細胞が認められる。
- 腺癌は手術で根治治療できない場合、放射線や化学療法が奏効しづらく予後不良である。
リスクファクター
- 発展途上国在住、活発な性行動、低所得階級、多産婦、喫煙、ピル、ステロイド、HIV、眼瞼親身受診、他のSTD
症状
- 初期：上皮内癌(臨床進行期では0期)および微小浸潤癌(Ia期)のほとんどが無症状(⇔子宮体癌では不正出血) ← 検診が重要となる
- 浸潤癌：不正性器出血、接触出血あるいは帯下など
- 周辺臓器浸潤：骨盤痛、血尿、下血
検査
細胞診
- スクリーニング検査として行われる
| ベセスダシステム | 推定病変 | 用語説明 | 日母分類 |
| NILM | 非腫瘍性病変, 炎症 | 陰性 | I/II |
| ASC-US | 軽度扁平上皮内病変(LSIL)疑い | 意義不明異型扁平上皮 | II/IIIa |
| ASC-H | 高度扁平上皮内病変(HSIL)疑い | 高度病変を除外できない異型扁平上皮 | III/IIIb |
| LSIL | HPV感染, 軽度異形成 | 軽度扁平上皮内病変 | IIIa |
| HSIL | 中等度異形成, 高度異形成, 上皮内癌 | 高度扁平上皮内病変 | IIIa, IIIb, IV |
| SCC | 扁平上皮癌（微小浸潤含む） | 扁平上皮癌 | V |
| AGC | 腺異形成, 腺系病変疑い | 異型腺細胞 | III |
| AIS | 上皮内腺癌 | 上皮内腺癌 | IV |
| adenocarcinoma | 腺癌 | 腺癌 | V |
| other | その他のがん | その他の悪性腫瘍 | V |
HPV検査
- スクリーニング検査押して行われる
- 癌または前癌病変の発見率95%。細胞診と組み合わせると発見率は100%。
コルポ診
- コルポスコープと呼ばれる拡大鏡を用いて子宮頚部粘膜表面を拡大し、観察。
- 3-5%の酢酸を子宮頚部に接触させ、それによる変化も所見とする。
画像検査
- MRI
- T2：淡い高信号(中～高信号)。子宮頚部間質は低信号。このコントラスト差を利用して浸潤の程度を把握する。水平断ではstromal ring(子宮内腔を取り囲む低信号)の消失がみられる
- T1Gd造影：腫瘍は低信号となる。周囲組織浸潤を見積もるために使用される
臨床進行期
- 治療前に決定される
出典不明
| 子宮頸癌 | 0期(上皮内癌) | 上皮内癌 | ・円錐切除(挙児希望) ・円錐切除or単純子宮全摘術(挙児希望なし) | ||
| I期 子宮頚部に限局 |
Ia期 微小浸潤癌 |
Ia1期 | (微小浸潤癌) 病理組織 間質浸潤 深さ3mm以内 幅7mmを超えない |
・円錐切除(挙児希望) ・単純子宮全摘術(挙児希望なし) | |
| Ia2期 | (微小浸潤癌) 病理組織 間質浸潤 深さ3-5mm以内 幅7mmを超えない |
・(準)広汎子宮全摘術+骨盤リンパ節郭清術 ・広汎子宮全摘術 | |||
| Ib期 | Ib1期 | 4cm以下 | ・広汎子宮全摘術 | ||
| Ib2期 | 4cmを超える | ・広汎子宮全摘術 ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | |||
| II期 頸部を超えて進展かつ 骨盤壁or膣壁下1/3に達しない |
IIa期 | 膣壁浸潤のみ | ・広汎子宮全摘術 ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | ||
| IIb期 | 子宮傍組織浸潤のみ | ・広汎子宮全摘術 ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | |||
| III期 骨盤壁に達するor 膣壁浸潤下1/3 |
IIIa期 | 膣壁浸潤下1/3 | ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | ||
| IIIb期 | 骨盤壁に達する | ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | |||
| IV期 膀胱,直腸の粘膜へ浸潤or 小骨盤を超えて進展 |
IVa期 | 膀胱,直腸の粘膜へ浸潤 | ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | ||
| IVb期 | 小骨盤を超えて進展 | ・放射線療法 ・化学療法 | |||
妊娠と治療
- 0期(CIN), Ia期：分娩まで経過観察し、分娩後治療(円錐切除もしくは単純子宮全摘術)
- Ib期：原則的に広汎子宮全摘出術 ← 妊娠継続は母体へのリスクが大きすぎるため(周辺臓器浸潤、転移など？)。
診断
- 診察＋検査で診断する。
- 視診、内診、直腸診、細胞診、コルポスコピー、組織診、尿路系検査、単純X線撮影、超音波検査、CT、MRI、腫瘍マーカー、リンパ管造影、ガリウムシンチグラム。
- 新臨床進行期分類(日産婦1997, FIGO 1994)(参考4)により治療前に病期を決定する。決定の根拠とできる診察＆検査は以下の通りである。触診、視診、コルポスコピー、診査切除、頸管内掻爬、子宮鏡、膀胱鏡、直腸鏡、排泄性尿路造影、肺及び骨のＸ線検査。なお、子宮頸部円錐切除術は臨床検査とみなす。
治療
- 子宮頚部円錐切除 ：CIS, Ia
- 単純子宮全摘出術 ：CIS, Ia
- 準広汎子宮全摘出術：CIS, Ia
- 広汎子宮全摘出術 ：Ib, II, III
- 超広汎子宮全摘出術：IIIb
- 骨盤除臓術 ：IVa
手術療法
化学療法
放射線療法
- 適応：(1)腫瘍切除後に顕微鏡的に癌の残存が疑われる、(2)リンパ節転移あり、(3)骨盤近くまで浸潤、(4)脈管内浸潤有り、(5)膣摘出不十分 (NGY.223)
- QB Q-288
- ガイドライン2
| 進行期 | 外部照射（Gy） | 腔内照射（Gy／ 回，A点線量） | ||
| 全骨盤 | 中央遮蔽 | |||
| Ⅰ | 0 | 45～50 | '29／5 | |
| Ⅱ | 小 | 0 | 45～50 | '29／5 |
| 大 | 20 | 30 | '23／4 | |
| Ⅲ | 小～中 | 20～30 | 20～30 | '23／4 |
| 大 | 30～40 | 20～25 | '15／3～20／4 | |
| ⅣA | 30～50 | 10～20 | '15／3～20／4 | |
- 総照射線量は進行期によって変わる。ガイドライン2によれば、外部照射は45-70Gyまでありうる。施設ごとに放射線治療のプロトコールは異なる。例えば、参考7を参照すると、外部照射は最大54Gyである。
合併症
- ガイドライン2
- 急性期：悪心(放射線宿酔)、下痢、膀胱炎、皮膚炎(特に下方へ延長した照射野を設定した場合の会陰部)、白血球減少症
- 晩発性(grade3以上の頻度)：直腸炎(出血)(5?10%)、膀胱炎(出血)(5%以下)、小腸障害(腸閉塞)(5%以下)皮下組織繊維化・浮腫(下腹部)、腟粘膜の癒着・潰瘍、膀胱腟瘻、直腸腟瘻、骨折、下肢浮腫
予後
- 参考3
| 病期 | 症例数 | ５年相対生存率 |
| I期 | 1137 | 92.1％ |
| II期 | 447 | 69.8％ |
| III期 | 428 | 48.9％ |
| IV期 | 151 | 17.2％ |
ガイドライン
- 1. 子宮頸癌治療ガイドライン2007年版：
- 2. 放射線治療計画ガイドライン・2008 - 日本放射線専門医会・医会，日本放射線腫瘍学会，日本医学放射線学会編集
参考
- 1. 癌ブロジェクト
- 3. がん情報サービス
- 4. 臨床進行期分類（日産婦1997年、FIGO1994年）
- 5. ベセスダシステム
- 6. [charged] Invasive cervical adenocarcinoma - uptodate [1]
- 7. 子宮頸癌の進行期別線量配分
国試
- 105E059：治療。放射線治療を行う際、貧血を改善しないと効果が低下するから輸血すべし、らしい。
- 102I041：コルポスコピー所見で高度の白色上皮を呈する子宮頚部癌上皮内腫瘍(CIN)。細胞診ではクラスIIIb
「子宮」
発生学的由来
解剖
支持構造
組織
子宮
子宮の大きさ
- 鶏卵大。(非妊娠時)逆位の前後にやや扁平な西洋梨状で長さ約7cm、幅約4cm、厚さ約2.5cm、重さ30～40g。
妊娠と子宮の大きさ、子宮底の高さ、恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
| 妊娠月数 | 子宮の大きさ | 子宮底の高さ | 恥骨結合上縁から子宮底までの長さ | |
| 第1月末 | 鶏卵大 | |||
| 第2月末 | 鵞卵大 | |||
| 第3月末 | 手拳大 | |||
| 第4月末 | 小児頭大 | 恥骨結合上2-3横指 | 12cm | （妊娠月数x3) |
| 第5月末 | 成人頭大 | 恥骨結合と臍との中央 | 15cm | |
| 第6月末 | 臍高 | 21cm | （妊娠月数x3+3) | |
| 第7月末 | 臍上2-3横指 | 24cm | ||
| 第8月末 | 剣状突起と臍との中央 | 27cm | ||
| 第9月末 | 剣状突起下2-3横指 | 30cm | ||
| 第10月末 | 剣状突起と臍との中央 | 33cm | ||
| 産褥0日分娩直後 | 臍下3横指 | 11cm | ||
| 産褥0日12時間後 | 臍高(右に傾く) | 15cm | ||
| 産褥1-2日 | 臍下1-2横指 | 12cm | ||
| 産褥3日 | 臍下3横指 | 10cm | ||
| 産褥5日 | 臍高と恥骨結合上縁との中間 | 9cm | ||
| 産褥7日(産褥1週) | 手拳大 | 恥骨結合上縁 | ||
| 産褥10日 | 腹壁から触れない | |||
| (産褥6週) | 鶏卵大 | |||
臨床関連
- 炎症疾患
- 腫瘍、類腫瘍
「摘出術」
「摘出」
「術」
「全摘出」
- 英
- complete removal, total extirpation, total removal
- 関
- 全摘出術