女性不妊因子別の初期検査と特殊検査 NGY.254

	初期検査			特殊検査
	検査名	時期	方法	検査名	時期	方法
内分泌因子	BBT測定			LHRH負荷試験
	内分泌検査			プロゲステロンテスト
	頚管粘液検査			エストロゲン-プロゲステロン
	経膣超音波検査			その他内分泌検査
				染色体検査
卵管因子	子宮卵管造影法			腹腔鏡
	卵管通気法			骨盤腔鏡
	クラミジア抗体			通色素検査
				卵管鏡
子宮因子	HSG			子宮内膜日付診
	経腟超音波子宮内膜検査			子宮鏡
	月経血培養			MRI
				CT
頚管因子	頚管粘液検査			フーナーテスト
頚管因子				ミラー・クルツロック試験
膣・会陰因子	腟鏡診			クラミジア抗体
膣・会陰因子	帯下培養			原染色体検査
その他の因子	抗精子抗体			抗透明帯抗体
				卵巣自己抗体
				抗リン脂質抗体

WordNet

the state of being unable to produce offspring; in a woman it is an inability to conceive; in a man it is an inability to impregnate (同)infertility

PrepTutorEJDIC

生殖力のないこと / (土地の)不毛
不毛,不作;不妊 / 無菌 / 無味乾燥

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/03/26 14:34:35」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 不妊症の概要 overview of infertility
2. 女性の不妊評価 evaluation of female infertility
3. 女性の不妊症の治療の概要 overview of treatment of female infertility
4. 女性不妊症の原因 causes of female infertility
5. 男性不妊症の原因 causes of male infertility

Japanese Journal

知って得する! (新)名医の最新治療(Vol.399)体外受精の妊娠率を高める黄体ホルモン剤が使用可能に女性の不妊症(じょせいのふにんしょう)

週刊朝日 120(44), 107-109, 2015-10-16
NAID 40020602695

福利厚生Q&A 「不妊治療費補助制度｣の導入で考慮すべき事項について : 平成28年度から公的な支援はさらに縮小に

生涯総合福祉 (801), 11-14, 2015-10
NAID 40020627701

遺伝子・染色体の異常と男性不妊 : XX男性・Klinefelter症候群 (特集いま,性分化とその異常を考える)

産婦人科の実際 64(10), 1251-1255, 2015-10
NAID 40020624864

症例報告不妊治療中・体外受精着床後2週間で発症した奇異性脳塞栓にrecombinant tissue plasminogen activator静注療法を施行した1例

Brain and nerve : 神経研究の進歩 67(10), 1261-1267, 2015-10
NAID 40020614655

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★リンクテーブル★

国試過去問	「112A043」「102I042」「097I050」「109D050」「110A049」「108A020」「102G059」「101F048」「100G013」「107D005」「105I007」「097H043」「086A025」
リンク元	「多嚢胞性卵巣症候群」「子宮内膜症」「不妊症」「子宮卵管造影」「潜在性高プロラクチン血症」
拡張検索	「男子不妊症」「続発性不妊症」「原発性不妊症」「卵管性不妊」「一児不妊」

「112A043」

　　[★]

38歳の女性。不妊を主訴に来院した。4年前に結婚し挙児を希望しているが、妊娠はしていない。6か月前に子宮卵管造影検査を受けたが、異常はなかった。5年前から月経痛があり、1年前から月経中に市販の鎮痛薬を服用している。月経周期は38～90日、不整。持続は5日間。過多月経はない。身長 164cm、体重 54kg。体温 36.8℃。脈拍 68/分、整。血圧 110/56mmHg。腹部は平坦、軟。内診では、子宮は前傾後屈で正常大、可動性不良。Douglas窩に有痛性の硬結を触知する。右卵巣に有痛性の嚢胞を触知する。経腟超音波検査では右卵巣嚢胞の内部エコーは均一である。左卵巣に異常を認めない。右卵巣の経腟超音波像(別冊No. 18)を別に示す。
治療として適切なのはどれか。

a　プロゲスチン療法
b　クロミフェン療法
c　GnRHアゴニスト療法
d　腹腔鏡下右卵巣切除術
e　エストロゲン・プロゲスチン療法

[正答]

※国試ナビ4※　［112A042］←［国試_112］→［112A044］

「102I042」

　　[★]

28歳の女性。月経異常と不妊とを主訴に来院した。初経は12歳で、月経周期は45～60日と不順であった。身長158cm、体重68kg。両側下肢に多毛を認める。内診で子宮は正常大。経腹超音波検査で両側の卵巣に直径10mm前後の小卵胞を多数認める。基礎体温は低温一相性。クロミフェンで排卵が認められない。血液生化学所見：LH15.8mIU／ml(基準1.8～7.6)、FSH6.8mIU／ml(基準5.2～14.4)、プロラクチン12.2ng／ml(基準15以下)、FT32．8pg／ml(基準2.5～4.5)、FT4 1.3ng／dl(基準0.8～2.2)、エストラジオール70pg／ml(基準25～75)、テストステロン52ng／dl(基準10～60)。子宮卵管造影と夫の精液検査とに異常を認めない。
治療薬はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I041］←［国試_102］→［102I043］

「097I050」

　　[★]

37歳の女性。3年間の不妊を主訴として来院した。月経周期は30日型、整で月経持続日数は5日である。基礎体温は2相性で、高温持続日数は14日前後である。子宮は正常大で、両側付属器は触知しない。夫の精液所見は正常で、性交後試験で子宮腔内に運動精子を認めた。子宮卵管造影写真と24時間後の骨盤部エックス線単純写真とを以下に示す。
この患者に適切な治療法はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097I049］←［国試_097］→［098A001］

「109D050」

　　[★]

34歳の女性。4年間の不妊を主訴に来院した。月経周期は29日型、整。19歳時に骨盤腹膜炎の診断で抗菌薬投与を受けた既往がある。子宮卵管造影で両側の卵管水腫と診断し、腹腔鏡下手術を施行した。手術時の肝周囲の写真(別冊No. 24)を別に示す。
この所見の原因として考えられる病原体はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109D049］←［国試_109］→［109D051］

「110A049」

　　[★]

37歳の女性。1回経妊o回経産婦。不正性器出血を主訴に来院した。内診で子宮は小児頭大、付属器と子宮傍組織とに異常を認めない。子宮頸部と内膜の細胞診で異常を認めない。骨盤部MRIのT2強調矢状断像(別冊No. 18)を別に示す。
この患者の子宮体部に認められる病変と関連しないのはどれか。

a　頻尿
b　不妊
c　月経痛
d　過多月経
e　帯下増加

[正答]

※国試ナビ4※　［110A048］←［国試_110］→［110A050］

「108A020」

　　[★]

疾患とその症候の組合せで正しいのはどれか。3つ選べ。

a　先端巨大症 ―――――――睡眠時無呼吸
b　中枢性尿崩症 ――――――低張性脱水
c　Sheehan症候群 ―――――乳汁漏出
d　Cushing病 ―――――――筋力低下
e　プロラクチノーマ ――――不妊

[正答]

※国試ナビ4※　［108A019］←［国試_108］→［108A021］

「102G059」

　　[★]

18歳の女子。出生時から顔面に紅色皮疹があり、治療を希望して来院した。顔面の写真を以下に示す。治療の際、注意すべきことはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102G058］←［国試_102］→［102G060］

「101F048」

　　[★]

子宮内膜症で正しいのはどれか。2つ選べ。

a. 閉経後に好発する。
b. 不妊の原因となる。
c. 性交痛はまれである。
d. 仙骨子宮靭帯に好発する。
e. 卵巣癌の発生とは関連しない。

[正答]

※国試ナビ4※　［101F047］←［国試_101］→［101F049］

「100G013」

　　[★]

「健やか親子21」の目標でないのはどれか。

a. 思春期の健康教育の推進
b. 妊娠・出産の安全性の確保
c. 不妊への支援
d. 育児不安の軽減
e. 遺伝子診断の啓発

[正答]

※国試ナビ4※　［100G012］←［国試_100］→［100G014］

「107D005」

　　[★]

子宮内膜症にみられないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107D004］←［国試_107］→［107D006］

「105I007」

　　[★]

卵管癌で最も高頻度にみられる症状はどれか。

a　貧血
b　腰痛
c　不妊
d　水様帯下
e　下腿浮腫

[正答]

※国試ナビ4※　［105I006］←［国試_105］→［105I008］

「097H043」

　　[★]

子宮内膜症に関連しないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097H042］←［国試_097］→［097H044］

「086A025」

　　[★]

放射線障害で両方とも確定的影響と考えられているのはどれか

a. 白血病と乳癌
b. 甲状腺癌と奇形
c. 白内障と不妊
d. 突然変異と皮膚科医用
e. 加齢現象と悪性リンパ腫

「多嚢胞性卵巣症候群」

　　[★]

英: polycystic ovary syndrome, polycystic ovarian syndrome, PCOS
同: スタイン・レーヴェンタール症候群スタイン・レーベンタール症候群スタイン-リヴェンサール症候群 Stein-Leventhal症候群 Stein-Leventhal syndrome
関: 多嚢胞性卵巣症候群、スタイン・レヴェンタール症候群

[show details]

スタイン・レーヴェンタール症候群 : 11 件
スタイン・レーベンタール症候群 : 98 件

概念

両側の多嚢胞卵巣、排卵障害、月経異常(無月経)、不妊、不育、肥満、多毛、男性化症状などを呈する病態

病因

インスリン抵抗性　→　高インスリン血症　→　莢膜細胞肥厚　→　アンドロゲン産生促進

病態生理

内莢膜細胞層の肥厚、間質細胞の増生　→　テストステロンとアンドロステンジオンの分泌亢進。

過剰産生されたアンドロステンジオンは末梢の脂肪組織でエストロゲンに変換される。

過剰のエストロゲン　→　肥満

卵巣の白膜が肥厚、卵胞の発育抑制　←　アンドロゲン過剰による

白膜下に小嚢胞が多数発生　→　超音波エコー所見でnecklace signと呼ばれる

過剰のテストステロン・アンドロゲン　→　にきび、声の低音化、多毛、男性化症状

卵巣の顆粒細胞層は萎縮し、アロマターゼ活性低下　→　エストラジオール産生は増加しない。

症状

日本では月経異常(92%)、不妊(99%)の訴えが多い。多毛(23%)、肥満(20%)は少ない

月経異常：無月経、希発月経、無排卵周期症　→　初経時から月経不順であることが多い (QB.Q-220)

合併症

耐糖能異常、脂質代謝異常、2型糖尿病、高血圧、心血管病、閉塞性睡眠時無呼吸症候群
子宮体癌

参考1

メタボリックシンドロームの臨床像である耐糖能異常、脂質代謝異常、2型糖尿病、高血圧、心血管病、閉塞性睡眠時無呼吸症候群を罹患する、あるいは将来罹患すると考えられている。排卵障害に起因するエストロゲンへの恒常的曝露により、子宮体癌に進展するリスクが高い。

参考2

過剰に産生されたアンドロステンジオンは脂肪組織でエストロゲンに変換され、子宮内膜がエストロゲンに暴露され、無排卵周期であるためにプロゲステロンが分泌されず暴露は継続的となる(子宮体癌との関連は限定的という研究もあるが)。しかし、PCOSでは高インスリン血症、IGF-1高値、抗アンドロゲン血症、肥満が見られ、これは子宮体癌のリスクファクターとなっている。

参考3

PCOSでは排卵の頻度が少ないかあるいは無敗卵となるために正常量のプロゲステロンが分泌されない。高レベルのエストロゲンを拮抗できないために子宮内膜過形成と過多月経のリスクを上げる。

検査

ホルモン検査

(also see 参考3)

アンドロゲン：高値
LH/FSH≧1　LH：高値　。FSH正常～低値

テストステロン：やや高値、アンドロステンジオン：高値
エストロン：高値、エストロン/エストラジオール比上昇

LHRL負荷試験：LH：過剰反応。FSH：正常範囲

経腟超音波検査

卵巣に多数の嚢胞が認められる(necklace sign)

診断

続発性無月経、不妊を主訴　→　視診(多毛、陰核肥大、肥満など)　→　内診(両側卵巣腫大)　→　経膣超音波検査(多数の卵胞が卵巣表面に並んで見える)　→　血液生化学(LH高値、アンドロゲン高値、LH-RH負荷テストでLHの過剰反応)　→　(治療的検査？)腹腔鏡検査

治療

排卵障害・月経異常

参考1

1. 挙児希望せず

ホルムストルム療法
カウフマン療法

2. 挙児希望する：排卵誘発が目的

1) クロミフェン療法：第1度無月経を呈するPCOSに対してクロミフェンを投与。50%の排卵率と10-20%の妊娠率が得られる
2) ゴナドトロピン療法(hMG-hCG療法)：クロミフェン療法が無効の場合に適応となる。多胎と卵巣過剰刺激症候群が起こりやすいので注意する。
3) 腹腔鏡下卵巣多孔術：クロミフェン療法が無効の場合に適応となる。電気メスやレーザーにより、卵巣表面に多数の穴を開ける腹腔下手術である。メリット：効果はゴナドトロピン療法に匹敵、OHSSや多胎のリスクが少ない、受診回数が少なくて済むなど。デメリット：排卵誘発剤の補助的併用が必要になる場合がある、効果の持続は1-2年以内と比較的短い、手術のリスク。
4) 生殖補助技術：1)-3)で不成功に終わった場合適応。

参考

1. E．婦人科疾患の診断・治療・管理 3．内分泌疾患 - 日産婦誌60巻11号

http://www.jsog.or.jp/PDF/60/6011-477.pdf

2. [charged]Clinical manifestations of polycystic ovary syndrome in adults - uptodate [1]
3. [charged] Steroid hormone metabolism in polycystic ovary syndrome - uptodate [2]