単純子宮全摘術 : 約 88,200 件
単純子宮全摘出術 : 約 49,300 件

腹式、膣式に子宮を摘出

適応

術式

腹式単純子宮全摘術
膣式単純子宮全摘術

UpToDate Contents

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1. 子宮摘出術の概要 overview of hysterectomy
2. 腹腔鏡下子宮全摘術 laparoscopic hysterectomy
3. 腟式子宮摘出術 vaginal hysterectomy
4. 広汎子宮全摘出術 radical hysterectomy
5. 出血のマネージメントのための周産期子宮摘出術 peripartum hysterectomy for management of hemorrhage

Japanese Journal

P2-3-3 腹式単純子宮全摘術施行3年後,性交により腟断端破裂が生じ,経腟内臓脱出症(vaginal evisceration)を来した一例(Group75 生殖医学(症例)3,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

折戸征也,桝谷法生,櫻橋彩子,田口歩,大垣洋子,中西美紗緒,水主川純,定月みゆき,五味淵秀人,箕浦茂樹
日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 715, 2011-02-01
NAID 110008509568

症例報告腹式単純子宮全摘術後の膣断端離開の一例

多賀谷光,和田麻美子,正田朋子 [他]
山梨産科婦人科学会雑誌 1(2), 33-38, 2011-02
NAID 40018927557

郵送アンケート法による単純子宮全摘術後の女性生活調査

林子耕,炬口恵理,村上雅博,中川康,木村光宏,山崎幹雄,阿部彰子,加藤剛志
産婦人科の進歩 63(1), 6-10, 2011
… H）後2ヵ月半に生じた腟断端破裂と小腸脱出症例の経験をふまえ，TLH術後の患者の方が腹式単純子宮全摘術（ATH）後の患者より，術後の性活動を含めた社会生活への復帰が早くなっているのではないかと考え，郵送アンケートによる生活調査を行うこととした．対象は当科で子宮良性疾患のため単純子宮全摘術（STH）を受けた48名で，うちTLH群31名，ATH群17名であった．両群間に年齢，および夫（パー …
NAID 130000670766

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図：単純子宮全摘術広汎子宮全摘術単純子宮全摘出術の範囲単純子宮全摘術から広汎性子宮

★リンクテーブル★

国試過去問	「109E044」「098B016」「096A039」「099A040」
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関連記事	「子宮」「単純」「子宮全摘術」「術」「全摘」

「109E044」

　　[★]

34歳の女性。1回経妊1回経産婦。妊娠 39週に陣痛発来し入院した。妊娠中の異常は指摘されていない。陣痛開始7時間後に児を娩出するまでの経過に異常はなかった。児娩出30分後に胎盤が娩出したが、直後から強い下腹部痛と大量の性器出血とがみられた。呼吸困難はない。意識は清明。脈拍 104/分、整。血圧 104/62mmHg。呼吸数 18/分。腹部の触診で子宮底を触れない。内診で腟内に手拳大の充実性腫瘤を触れる。腹部超音波検査で腹腔内に液体貯留を認めない。この時点までの外出血量は1,400mLで、性器出血は次第に減少してきているが下腹部痛は持続している。輸液を開始するとともに、輸血の準備を開始した。
次に行う対応として適切なのはどれか。

a　子宮整復
b　腟血腫除去術
c　子宮動脈塞栓術
d　単純子宮全摘術
e　子宮底輪状マッサージ

[正答]

※国試ナビ4※　［109E043］←［国試_109］→［109E045］

「098B016」

　　[★]

55歳の4回経産婦。性器出血を主訴に来院した。膣鏡診では子宮膣部は易出血性で全周性に崩壊し潰瘍を呈している。膣壁に明らかな病変は認めない。内診では、子宮は可動性がやや制限されているが正常大である。両側の子宮付属器は触知しない。直腸診で右子宮傍結合繊に弾性硬の抵抗を触知するが骨盤壁には達しておらず、左子宮傍結合繊は軟である。子宮膣部・頚管細胞診はClassV、子宮内膜細胞診はClassIIである。胸部エックス線写真、腹部CT、大腸内視鏡検査、静脈性尿路造影検査、膀胱鏡検査および骨シンチグラフィで異常所見を認めない，骨盤部MRIで子宮頚部に最大径約3cmの腫瘤を認める。
最も適切な治療はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098B015］←［国試_098］→［098B017］

「096A039」

　　[★]

26歳の未妊女性。3か月前から不正性器出血が持続し来院した。結婚後2年経過したが妊娠に至らない。子宮は軽度腫大し、付属器を触知しない。経膣超音波検査で子宮内膜の肥厚を認め、両側卵巣に多数の卵胞を認める。基礎体温は低温一相性。血中ホルモン値：LH12.8mIU/ml(基準2.1～7.0)、FSH5.0mIU/ml(基準4.4～8.0)、エストラジオール62pg/ml(基準25～75)。内膜組織診のH-E染色標本を以下に示す。この患者に対する適切な治療はどれか。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096A038］←［国試_096］→［096A040］

「099A040」

　　[★]

22歳の女性。未経産。胞状奇胎摘出後の管理目的で来院した。

8週前に胞状奇胎(妊娠9週)と診断され､子宮内容除去術を受けた。膣分泌物は血性、少量。
子宮体部は軽度腫大し、付属器は触知しない。
基礎体温は1相性。尿中hCG値1,600mIU/ml。経膣超音波写真を以下に示す。
胸部エックス線写真で右下肺野に径15mmの結節陰影を1個認める。頭部CTと腹部CTとに異常を認めない。奇胎娩出から8週間の尿中hCG値の推移を以下に示す。
画像:99A40B.jpg 300px
治療として最も適切なのはどれか。

a. 子宮病巣摘出術
b. 単純子宮全摘術
c. 肺病巣摘出術
d. 放射線治療
e. 化学療法

[正答]

※国試ナビ4※　［099A039］←［国試_099］→［099A041］

「子宮頚癌」

　　[★]

英: cervical cancer, cancer of the cervix, cancer of the uterine cervix, uterine cervical cancer, endocervical carcinoma
ラ: carcinoma colli uteri
同: 子宮頸癌
関: 子宮頚部、子宮、腫瘍

概念

子宮頚部に発生した癌

疫学

95%扁平上皮癌、5%腺癌。腺癌の割合は年々増えてきている。

腺癌は若年者で多く、高分化型腺癌である。原因は不明

子宮頚癌：子宮体癌＝90：10　←　とにかく子宮頚癌が多い
50歳前後

病因

子宮頚癌の99%にヒトパピローマウイルス(HPV)が認められ、HPVの関与が大きい。

HPV遺伝子型の16,18型で7割を占める。他のハイリスク型は31,33,35,45,52,58である。

感染者の90%が治癒するが、10%は持続感染する。
持続感染者の一部が5-10年を経て異形成から子宮頚癌に進展する。

病理

扁平上皮癌

扁平-円柱上皮接合部 squamocolumnar junction SCJの円柱上皮下より発生する。この部位に予備細胞があり、この細胞が扁平上皮化生することにより生じる。
HIV感染により異型細胞(コイロサイトーシス)を生じる。基底細胞に異型細胞が認められればCIN1(下層1/3),CIN2(下層2/3),CIN3(表層以外),CIS(CIN3,全層),微小浸潤癌と進展していく。

腺癌

腺上皮類似の細胞より構成され、腺管形成傾向を示す。表層では乳頭状に、深部では腺管形成を示して増殖する。粘液を産生している細胞が認められる。
腺癌は手術で根治治療できない場合、放射線や化学療法が奏効しづらく予後不良である。

リスクファクター

発展途上国在住、活発な性行動、低所得階級、多産婦、喫煙、ピル、ステロイド、HIV、眼瞼親身受診、他のSTD

症状

初期：上皮内癌(臨床進行期では0期)および微小浸潤癌(Ia期)のほとんどが無症状(⇔子宮体癌では不正出血)　←　検診が重要となる　
浸潤癌：不正性器出血、接触出血あるいは帯下など
周辺臓器浸潤：骨盤痛、血尿、下血

検査

細胞診

スクリーニング検査として行われる

ベセスダシステム	推定病変	用語説明	日母分類
NILM	非腫瘍性病変, 炎症	陰性	I/II
ASC-US	軽度扁平上皮内病変(LSIL)疑い	意義不明異型扁平上皮	II/IIIa
ASC-H	高度扁平上皮内病変(HSIL)疑い	高度病変を除外できない異型扁平上皮	III/IIIb
LSIL	HPV感染, 軽度異形成	軽度扁平上皮内病変	IIIa
HSIL	中等度異形成, 高度異形成, 上皮内癌	高度扁平上皮内病変	IIIa, IIIb, IV
SCC	扁平上皮癌（微小浸潤含む）	扁平上皮癌	V
AGC	腺異形成, 腺系病変疑い	異型腺細胞	III
AIS	上皮内腺癌	上皮内腺癌	IV
adenocarcinoma	腺癌	腺癌	V
other	その他のがん	その他の悪性腫瘍	V

HPV検査

スクリーニング検査押して行われる
癌または前癌病変の発見率95%。細胞診と組み合わせると発見率は100%。

コルポ診

コルポスコープと呼ばれる拡大鏡を用いて子宮頚部粘膜表面を拡大し、観察。
3-5%の酢酸を子宮頚部に接触させ、それによる変化も所見とする。

画像検査

MRI

T2：淡い高信号(中～高信号)。子宮頚部間質は低信号。このコントラスト差を利用して浸潤の程度を把握する。水平断ではstromal ring(子宮内腔を取り囲む低信号)の消失がみられる
T1Gd造影：腫瘍は低信号となる。周囲組織浸潤を見積もるために使用される

臨床進行期

治療前に決定される

出典不明

子宮頸癌	0期(上皮内癌)			上皮内癌	・円錐切除(挙児希望) ・円錐切除or単純子宮全摘術(挙児希望なし)
	I期子宮頚部に限局	Ia期微小浸潤癌	Ia1期	(微小浸潤癌) 病理組織間質浸潤深さ3mm以内幅7mmを超えない	・円錐切除(挙児希望) ・単純子宮全摘術(挙児希望なし)
			Ia2期	(微小浸潤癌) 病理組織間質浸潤深さ3-5mm以内幅7mmを超えない	・(準)広汎子宮全摘術+骨盤リンパ節郭清術・広汎子宮全摘術
		Ib期	Ib1期	4cm以下	・広汎子宮全摘術
			Ib2期	4cmを超える	・広汎子宮全摘術・放射線療法・同時科学放射線療法
	II期頸部を超えて進展かつ骨盤壁or膣壁下1/3に達しない	IIa期		膣壁浸潤のみ	・広汎子宮全摘術・放射線療法・同時科学放射線療法
		IIb期		子宮傍組織浸潤のみ	・広汎子宮全摘術・放射線療法・同時科学放射線療法
	III期骨盤壁に達するor 膣壁浸潤下1/3	IIIa期		膣壁浸潤下1/3	・放射線療法・同時科学放射線療法
		IIIb期		骨盤壁に達する	・放射線療法・同時科学放射線療法
	IV期膀胱,直腸の粘膜へ浸潤or 小骨盤を超えて進展	IVa期		膀胱,直腸の粘膜へ浸潤	・放射線療法・同時科学放射線療法
		IVb期		小骨盤を超えて進展	・放射線療法・化学療法

妊娠と治療

0期(CIN), Ia期：分娩まで経過観察し、分娩後治療(円錐切除もしくは単純子宮全摘術)
Ib期：原則的に広汎子宮全摘出術　　←　　妊娠継続は母体へのリスクが大きすぎるため(周辺臓器浸潤、転移など？)。

診断

診察＋検査で診断する。

視診、内診、直腸診、細胞診、コルポスコピー、組織診、尿路系検査、単純X線撮影、超音波検査、CT、MRI、腫瘍マーカー、リンパ管造影、ガリウムシンチグラム。

新臨床進行期分類(日産婦1997, FIGO 1994)(参考4)により治療前に病期を決定する。決定の根拠とできる診察＆検査は以下の通りである。触診、視診、コルポスコピー、診査切除、頸管内掻爬、子宮鏡、膀胱鏡、直腸鏡、排泄性尿路造影、肺及び骨のＸ線検査。なお、子宮頸部円錐切除術は臨床検査とみなす。

治療

手術療法

化学療法

放射線療法

適応：(1)腫瘍切除後に顕微鏡的に癌の残存が疑われる、(2)リンパ節転移あり、(3)骨盤近くまで浸潤、(4)脈管内浸潤有り、(5)膣摘出不十分 (NGY.223)

QB Q-288

外部照射：(Ib1？～II)広汎子宮全摘術後に膣断端陰性
外部照射＋腔内照射(遠隔操作式後装填法 RALS)：(Ib1？～II)広汎子宮全摘術後に膣断端陰性、あるいはIII,IV期

ガイドライン2

進行期		外部照射（Gy）		腔内照射（Gy／回，A点線量）
進行期		全骨盤	中央遮蔽	腔内照射（Gy／回，A点線量）
Ⅰ		0	45～50	'29／5
Ⅱ	小	0	45～50	'29／5
Ⅱ	大	20	30	'23／4
Ⅲ	小～中	20～30	20～30	'23／4
Ⅲ	大	30～40	20～25	'15／3～20／4
ⅣA		30～50	10～20	'15／3～20／4

総照射線量は進行期によって変わる。ガイドライン2によれば、外部照射は45-70Gyまでありうる。施設ごとに放射線治療のプロトコールは異なる。例えば、参考7を参照すると、外部照射は最大54Gyである。

合併症

ガイドライン2

急性期：悪心(放射線宿酔)、下痢、膀胱炎、皮膚炎(特に下方へ延長した照射野を設定した場合の会陰部)、白血球減少症
晩発性(grade3以上の頻度)：直腸炎(出血)(5?10%)、膀胱炎(出血)(5%以下)、小腸障害(腸閉塞)(5%以下)皮下組織繊維化・浮腫(下腹部)、腟粘膜の癒着・潰瘍、膀胱腟瘻、直腸腟瘻、骨折、下肢浮腫

予後

参考3

病期	症例数	５年相対生存率
I期	1137	92.1％
II期	447	69.8％
III期	428	48.9％
IV期	151	17.2％

ガイドライン

1. 子宮頸癌治療ガイドライン2007年版：

http://www.jsgo.gr.jp/guideline/keigan.html

2. 放射線治療計画ガイドライン・2008 - 日本放射線専門医会・医会，日本放射線腫瘍学会，日本医学放射線学会編集

http://www.kkr-smc.com/rad/guideline/2008/

参考

1. 癌ブロジェクト

http://www.gan-pro.com/public/cancer/cervical.html

3. がん情報サービス

http://ganjoho.jp/public/cancer/data/cervix_uteri.html

4. 臨床進行期分類（日産婦1997年、FIGO1994年）

http://plaza.umin.ac.jp/~jsog-go/CC/CC_youkou_main9.htm

5. ベセスダシステム

http://www.kawasaki-m.ac.jp/pathology2/pdf/Bethesda-moriya.pdf

6. [charged] Invasive cervical adenocarcinoma - uptodate [1]
7. 子宮頸癌の進行期別線量配分

http://web.sapmed.ac.jp/radiol/uterus.html

国試

105E059：治療。放射線治療を行う際、貧血を改善しないと効果が低下するから輸血すべし、らしい。
102I041：コルポスコピー所見で高度の白色上皮を呈する子宮頚部癌上皮内腫瘍(CIN)。細胞診ではクラスIIIb

「腹式単純子宮全摘術」

　　[★]

英: total abdominal hysterectomy, TAH
関: 拡大子宮全摘術=準広汎子宮全摘術、広汎子宮全摘術 radical hysterectomy

-TAH

「腟式単純子宮全摘術」

　　[★]

英: vaginal hysterectomy, VH

「子宮」

　　[★]

英: uterus (Z), womb, metra
関: 内性器

発生学的由来

中腎傍管

解剖

支持構造

子宮広間膜
子宮支帯(膀胱子宮靭帯、基靭帯、子宮仙骨靭帯)

組織

子宮

子宮の大きさ

鶏卵大。(非妊娠時)逆位の前後にやや扁平な西洋梨状で長さ約7cm、幅約4cm、厚さ約2.5cm、重さ30～40g。

妊娠と子宮の大きさ、子宮底の高さ、恥骨結合上縁から子宮底までの長さ

妊娠月数	子宮の大きさ	子宮底の高さ	恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
第1月末	鶏卵大
第2月末	鵞卵大
第3月末	手拳大
第4月末	小児頭大	恥骨結合上2-3横指	12cm	（妊娠月数x3)
第5月末	成人頭大	恥骨結合と臍との中央	15cm	（妊娠月数x3)
第6月末		臍高	21cm	（妊娠月数x3+3)
第7月末		臍上2-3横指	24cm
第8月末		剣状突起と臍との中央	27cm
第9月末		剣状突起下2-3横指	30cm
第10月末		剣状突起と臍との中央	33cm

産褥0日分娩直後		臍下3横指	11cm
産褥0日12時間後		臍高(右に傾く)	15cm
産褥1-2日		臍下1-2横指	12cm
産褥3日		臍下3横指	10cm
産褥5日		臍高と恥骨結合上縁との中間	9cm
産褥7日(産褥1週)	手拳大	恥骨結合上縁
産褥10日		腹壁から触れない
(産褥6週)	鶏卵大