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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/05/21 23:09:53」(JST)

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The Bethesda system(FIX) (TBS) is a system for reporting cervical or vaginal cytologic diagnoses,^[1] used for reporting Pap smear results. It was introduced in 1988,^[2] and revised in 1991 ^[3] and 2001.^[1]^[4]^[5] The name comes from the location (Bethesda, Maryland) of the conference that established the system.

Types of results

Abnormal results include:

Atypical squamous cells
- Atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US)
- Atypical squamous cells – cannot exclude HSIL (ASC-H)
Low grade squamous intraepithelial lesion (LGSIL or LSIL)
High grade squamous intraepithelial lesion (HGSIL or HSIL)
Squamous cell carcinoma

Atypical Glandular Cells not otherwise specified (AGC-NOS)
Atypical Glandular Cells, suspicious for AIS or cancer (AGC-neoplastic)

Adenocarcinoma in situ (AIS)

Squamous cell abnormalities

LSIL – Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion

LSIL. Pap stain.

Low grade squamous intraepithelial lesion (LSIL or LGSIL) indicates possible cervical dysplasia. LSIL usually indicates mild dysplasia (CIN 1), more than likely caused by a human papillomavirus infection. It is usually diagnosed following a Pap smear.

CIN 1 is the most common and most benign form of cervical intraepithelial neoplasia and usually resolves spontaneously within two years. Because of this, LSIL results can be managed with a simple "watch and wait" philosophy. However, because there is a 12–16% chance of progression to more severe dysplasia, the physician may want to follow the results more aggressively by performing a colposcopy with biopsy.^[6] If the dysplasia progresses, treatment may be necessary. Treatment involves removal of the affected tissue, which can be accomplished by LEEP, cryosurgery, cone biopsy, or laser ablation.

HSIL – High-grade Squamous Intraepithelial Lesion

HSIL. Pap stain.

High grade squamous intraepithelial lesion (HSIL or HGSIL) indicates moderate or severe cervical intraepithelial neoplasia or carcinoma in situ. It is usually diagnosed following a Pap test. In some cases these lesions can lead to invasive cervical cancer, if not followed appropriately.

HSIL does not mean that cancer is present. Of all women with HSIL results, 2%^[7] or less^[8] have invasive cervical cancer at that time, however about 20% would progress to having invasive cervical cancer without treatment.^[9] To combat this progression, HSIL is usually followed by an immediate colposcopy with biopsy to sample or remove the dysplastic tissue. This tissue is sent for pathology testing to assign a histologic classification that is more definitive than a Pap smear result (which is a cytologic finding). HSIL generally corresponds to the histological classification of CIN 2 or 3.

HSIL treatment involves the removal or destruction of the affected cells, usually by LEEP. Other methods include cryotherapy, cautery, or laser ablation, but none are performed on pregnant women for fear of disrupting the pregnancy.^[10] Any of these procedures is 85% likely to cure the problem.

Glandular cell abnormalities

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma. Pap stain.

Adenocarcinoma can arise from the endocervix, endometrium and extrauterine sites.

AGC

AGC, formerly AGUS, is an acronym for atypical glandular cells of undetermined significance.^[11] Renamed AGC to avoid confusion with ASCUS.^[1]

The management of AGC is colposcopy with or without an endometrial biopsy.^{[citation needed]}

References

^ ^a ^b ^c Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (November 2003). "The 2001 Bethesda System terminology". Am Fam Physician 68 (10): 1992–8. PMID 14655809.
^ "The 1988 Bethesda System for reporting cerval/vaginal cytologic diagnoses: developed and approved at the National Cancer Institute workshop in Bethesda, MD, December 12–13, 1988". Diagn. Cytopathol. 5 (3): 331–4. 1989. doi:10.1002/dc.2840050318. PMID 2791840.
^ Broder S (1992). "The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses—Report of the 1991 Bethesda Workshop". JAMA 267: 1892. doi:10.1001/jama.1992.03480140014005.
^ Nayar R, Solomon D. Second edition of 'The Bethesda System for reporting cervical cytology' – Atlas, website, and Bethesda interobserver reproducibility project. CytoJournal [serial online] 2004 [cited 2011 Apr 17];1:4. Available from: http://www.cytojournal.com/text.asp?2004/1/1/4/41272
^ Solomon D, Davey D, Kurman R et al. (April 2002). "The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology". JAMA 287 (16): 2114–9. doi:10.1001/jama.287.16.2114. PMID 11966386.
^ Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D (Oct 2007). "2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests". Am J Obstet Gynecol 197 (4): 346–55. doi:10.1016/j.ajog.2007.07.047.
^ Massad LS; Collins YC; Meyer PM. Biopsy correlates of abnormal cervical cytology classified using the Bethesda system. Gynecologic Oncology. 2001 Sep;82(3):516-22.
^ Melnikow J, Nuovo J, Willan AR, Chan BK, Howell LP. Natural history of cervical squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. Obstetric Gynecology. 1998 Oct;92(4 Pt 2):727-35.
^ McIndoe WA; McLean MR; Jones RW; Mullins PR. The invasive potential of carcinoma in situ of the cervix. Obstetric Gynecology. 1984 Oct;64(4):451-8.
^ Wright TC Jr; Massad LS; Dunton CJ; Spitzer M; Wilkinson EJ; Solomon D. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. American Journal of Obstetric Gynecology. 2007 Oct;197(4):346-55.
^ ‹The template EMedicineDictionary is being considered for deletion.› AGUS at eMedicine Dictionary

External links

ASCP: The Bethesda System Website Atlas
Bethesda 2001 Workshop

UpToDate Contents

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1. 子宮頚部細胞診：高悪性度扁平上皮内病変の評価 cervical cytology evaluation of high grade squamous intraepithelial lesions hsil
2. 子宮頸部上皮内腫瘍：低悪性度および高悪性度病変のマネージメント cervical intraepithelial neoplasia management of low grade and high grade lesions
3. 肛門扁平上皮内病変：診断、スクリーニング、予防、および治療 anal squamous intraepithelial lesions diagnosis screening prevention and treatment
4. 子宮頸部上皮内腫瘍：治療およびフォローアップ cervical intraepithelial neoplasia treatment and follow up
5. コルポスコピー colposcopy

English Journal

Additional slides from residual ThinPrep Pap tests: Of potential diagnostic benefit in equivocal cases?

Grapsa D, Ioakim-Liossi A, Stergiou E, Petrakakou E, Nicolopoulou-Stamati P, Patsouris E, Athanassiadou P.SourceCytopathology Department, LAIKO Athens General Hospital, Athens, Greece. dimgrap@yahoo.gr.
Diagnostic cytopathology.Diagn Cytopathol.2012 Oct;40(10):856-60. doi: 10.1002/dc.21642. Epub 2011 Apr 11.
The aim of this study was to further evaluate the diagnostic significance of additional slides prepared from residual ThinPrep (TP) Pap Tests. Up to 10 repeat slides were prepared from 105 residual TP cervical samples. All additional slides were evaluated for the presence of diagnostic elements whic
PMID 21485025

Expression of BAG-1 and PARP-1 in Precursor Lesions and Invasive Cervical Cancer Associated with Human Papillomavirus (HPV).

Hassumi-Fukasawa MK, Miranda-Camargo FA, Zanetti BR, Galano DF, Ribeiro-Silva A, Soares EG.SourceDepartment of Pathology, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Avenida dos Bandeirantes, 3900, 14049-900, Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil, marcelahassumi@usp.br.
Pathology oncology research : POR.Pathol Oncol Res.2012 Oct;18(4):929-37. Epub 2012 Mar 28.
Cervical cancer remains persistently the second most common malignancies among women worldwide, responsible for 500,000 new cases annually. Only in Brazil, the estimate is for 18,430 new cases in 2011. Several types of molecular markers have been studied in carcinogenesis including proteins associat
PMID 22454210

Japanese Journal

妊娠初期の子宮癌検診とその対策 (周産期診療指針2010) -- (産科編合併症妊娠と感染)

宮本強,塩沢丹里
周産期医学 40(-), 198-200, 2010
NAID 40018706041

ベセスダシステム(11)ベセスダシステム判定の実際--ASC-H

小松京子,坂本穆彦
臨床検査 54(13), 1699-1704, 2010-12
NAID 40017392991

Related Pictures

Lsil Hsil HSIL normal in equivocal with dnapositive ASC-H vs HSIL HSIL HSIL Click to enlarge click on thumbnail to view image details

★リンクテーブル★

リンク元	「子宮頚癌」「高度扁平上皮内病変」
関連記事	「HS」「HSILs」

「子宮頚癌」

　　[★]

英: cervical cancer, cancer of the cervix, cancer of the uterine cervix, uterine cervical cancer, endocervical carcinoma
ラ: carcinoma colli uteri
同: 子宮頸癌
関: 子宮頚部、子宮、腫瘍

概念

子宮頚部に発生した癌

疫学

95%扁平上皮癌、5%腺癌。腺癌の割合は年々増えてきている。

腺癌は若年者で多く、高分化型腺癌である。原因は不明

子宮頚癌：子宮体癌＝90：10　←　とにかく子宮頚癌が多い
50歳前後

病因

子宮頚癌の99%にヒトパピローマウイルス(HPV)が認められ、HPVの関与が大きい。

HPV遺伝子型の16,18型で7割を占める。他のハイリスク型は31,33,35,45,52,58である。

感染者の90%が治癒するが、10%は持続感染する。
持続感染者の一部が5-10年を経て異形成から子宮頚癌に進展する。

病理

扁平上皮癌

扁平-円柱上皮接合部 squamocolumnar junction SCJの円柱上皮下より発生する。この部位に予備細胞があり、この細胞が扁平上皮化生することにより生じる。
HIV感染により異型細胞(コイロサイトーシス)を生じる。基底細胞に異型細胞が認められればCIN1(下層1/3),CIN2(下層2/3),CIN3(表層以外),CIS(CIN3,全層),微小浸潤癌と進展していく。

腺癌

腺上皮類似の細胞より構成され、腺管形成傾向を示す。表層では乳頭状に、深部では腺管形成を示して増殖する。粘液を産生している細胞が認められる。
腺癌は手術で根治治療できない場合、放射線や化学療法が奏効しづらく予後不良である。

リスクファクター

発展途上国在住、活発な性行動、低所得階級、多産婦、喫煙、ピル、ステロイド、HIV、眼瞼親身受診、他のSTD

症状

初期：上皮内癌(臨床進行期では0期)および微小浸潤癌(Ia期)のほとんどが無症状(⇔子宮体癌では不正出血)　←　検診が重要となる　
浸潤癌：不正性器出血、接触出血あるいは帯下など
周辺臓器浸潤：骨盤痛、血尿、下血

検査

細胞診

スクリーニング検査として行われる

ベセスダシステム	推定病変	用語説明	日母分類
NILM	非腫瘍性病変, 炎症	陰性	I/II
ASC-US	軽度扁平上皮内病変(LSIL)疑い	意義不明異型扁平上皮	II/IIIa
ASC-H	高度扁平上皮内病変(HSIL)疑い	高度病変を除外できない異型扁平上皮	III/IIIb
LSIL	HPV感染, 軽度異形成	軽度扁平上皮内病変	IIIa
HSIL	中等度異形成, 高度異形成, 上皮内癌	高度扁平上皮内病変	IIIa, IIIb, IV
SCC	扁平上皮癌（微小浸潤含む）	扁平上皮癌	V
AGC	腺異形成, 腺系病変疑い	異型腺細胞	III
AIS	上皮内腺癌	上皮内腺癌	IV
adenocarcinoma	腺癌	腺癌	V
other	その他のがん	その他の悪性腫瘍	V

HPV検査

スクリーニング検査押して行われる
癌または前癌病変の発見率95%。細胞診と組み合わせると発見率は100%。

コルポ診

コルポスコープと呼ばれる拡大鏡を用いて子宮頚部粘膜表面を拡大し、観察。
3-5%の酢酸を子宮頚部に接触させ、それによる変化も所見とする。

画像検査

MRI

T2：淡い高信号(中～高信号)。子宮頚部間質は低信号。このコントラスト差を利用して浸潤の程度を把握する。水平断ではstromal ring(子宮内腔を取り囲む低信号)の消失がみられる
T1Gd造影：腫瘍は低信号となる。周囲組織浸潤を見積もるために使用される

臨床進行期

治療前に決定される

出典不明

子宮頸癌	0期(上皮内癌)			上皮内癌	・円錐切除(挙児希望) ・円錐切除or単純子宮全摘術(挙児希望なし)
	I期子宮頚部に限局	Ia期微小浸潤癌	Ia1期	(微小浸潤癌) 病理組織間質浸潤深さ3mm以内幅7mmを超えない	・円錐切除(挙児希望) ・単純子宮全摘術(挙児希望なし)
			Ia2期	(微小浸潤癌) 病理組織間質浸潤深さ3-5mm以内幅7mmを超えない	・(準)広汎子宮全摘術+骨盤リンパ節郭清術・広汎子宮全摘術
		Ib期	Ib1期	4cm以下	・広汎子宮全摘術
			Ib2期	4cmを超える	・広汎子宮全摘術・放射線療法・同時科学放射線療法
	II期頸部を超えて進展かつ骨盤壁or膣壁下1/3に達しない	IIa期		膣壁浸潤のみ	・広汎子宮全摘術・放射線療法・同時科学放射線療法
		IIb期		子宮傍組織浸潤のみ	・広汎子宮全摘術・放射線療法・同時科学放射線療法
	III期骨盤壁に達するor 膣壁浸潤下1/3	IIIa期		膣壁浸潤下1/3	・放射線療法・同時科学放射線療法
		IIIb期		骨盤壁に達する	・放射線療法・同時科学放射線療法
	IV期膀胱,直腸の粘膜へ浸潤or 小骨盤を超えて進展	IVa期		膀胱,直腸の粘膜へ浸潤	・放射線療法・同時科学放射線療法
		IVb期		小骨盤を超えて進展	・放射線療法・化学療法

妊娠と治療

0期(CIN), Ia期：分娩まで経過観察し、分娩後治療(円錐切除もしくは単純子宮全摘術)
Ib期：原則的に広汎子宮全摘出術　　←　　妊娠継続は母体へのリスクが大きすぎるため(周辺臓器浸潤、転移など？)。

診断

診察＋検査で診断する。

視診、内診、直腸診、細胞診、コルポスコピー、組織診、尿路系検査、単純X線撮影、超音波検査、CT、MRI、腫瘍マーカー、リンパ管造影、ガリウムシンチグラム。

新臨床進行期分類(日産婦1997, FIGO 1994)(参考4)により治療前に病期を決定する。決定の根拠とできる診察＆検査は以下の通りである。触診、視診、コルポスコピー、診査切除、頸管内掻爬、子宮鏡、膀胱鏡、直腸鏡、排泄性尿路造影、肺及び骨のＸ線検査。なお、子宮頸部円錐切除術は臨床検査とみなす。

治療

手術療法

化学療法

放射線療法

適応：(1)腫瘍切除後に顕微鏡的に癌の残存が疑われる、(2)リンパ節転移あり、(3)骨盤近くまで浸潤、(4)脈管内浸潤有り、(5)膣摘出不十分 (NGY.223)

QB Q-288

外部照射：(Ib1？～II)広汎子宮全摘術後に膣断端陰性
外部照射＋腔内照射(遠隔操作式後装填法 RALS)：(Ib1？～II)広汎子宮全摘術後に膣断端陰性、あるいはIII,IV期

ガイドライン2

進行期		外部照射（Gy）		腔内照射（Gy／回，A点線量）
進行期		全骨盤	中央遮蔽	腔内照射（Gy／回，A点線量）
Ⅰ		0	45～50	'29／5
Ⅱ	小	0	45～50	'29／5
Ⅱ	大	20	30	'23／4
Ⅲ	小～中	20～30	20～30	'23／4
Ⅲ	大	30～40	20～25	'15／3～20／4
ⅣA		30～50	10～20	'15／3～20／4

総照射線量は進行期によって変わる。ガイドライン2によれば、外部照射は45-70Gyまでありうる。施設ごとに放射線治療のプロトコールは異なる。例えば、参考7を参照すると、外部照射は最大54Gyである。

合併症

ガイドライン2

急性期：悪心(放射線宿酔)、下痢、膀胱炎、皮膚炎(特に下方へ延長した照射野を設定した場合の会陰部)、白血球減少症
晩発性(grade3以上の頻度)：直腸炎(出血)(5?10%)、膀胱炎(出血)(5%以下)、小腸障害(腸閉塞)(5%以下)皮下組織繊維化・浮腫(下腹部)、腟粘膜の癒着・潰瘍、膀胱腟瘻、直腸腟瘻、骨折、下肢浮腫