- 42歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日から悪心とともに腹痛が上腹部に出現し、次第に増強しながら右下腹部に限局してきた。身長172cm、体重67kg。体温37.6℃。脈拍76／分、整。血圧136／72mmHg。血液所見：赤血球452万、白血球11,800。腹部所見で認めないのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102F018］←［国試_102］→［102F020］
★リンクテーブル★
[★]
- 8か月の乳児。発熱を主訴に来院した。抗菌薬を服用しているが、4日間39℃台の熱が続いている。鼻汁、咳嗽、発疹および下痢は認めない。機嫌は不良であるが、水分の摂取はできている。白血球12,200。CRP3.2mg／dl。まず行うのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102F017］←［国試_102］→［102F019］
[★]
- 生後2週の新生児。噴水状の嘔吐を主訴に来院した。皮膚と舌とは乾燥し、大泉門の陥凹を認める。腹壁を通して胃の蠕動を認め、右腹部に腫癌を触知する。最初に行うべき画像検査はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102F019］←［国試_102］→［102F021］
[★]
[★]
- 英
- acute appendicitis
- ラ
- appendicitis acuta
- 関
- 虫垂炎、腹痛
身体所見
虫垂炎、身体診察のの感度、特異度
- SEN、SPE
- psoas sign ：16％、95％
- ブルンベルグ徴候：63％、69％ (*1)
- heel drop sign：93％
症状
- 腹痛：心窩部・臍部の鈍い間欠的疼痛(内臓痛) → 右下腹部に限局する持続的疼痛(体性痛)
- 発熱
- 嘔吐
合併症
検査
- 血液検査
- 腹部単純X線検査
- 腹部超音波検査
- 腹部CT検査
鑑別疾患
- 消化器系：憩室炎、クローン病、大腸癌、stump appendicitis、結腸垂捻転・結腸垂炎
- 泌尿器系：尿路結石(膀胱尿管移行部の右尿管結石)、精巣捻転
- 婦人科系：骨盤内炎症疾患、卵巣出血、子宮外妊娠、付属器炎、子宮内膜症、(妊婦)切迫流産、絨毛膜羊膜炎、常位胎盤早期剥離
診断
- Alvaradoスコア「MANTRELS」：7点以上で虫垂炎疑い
| M
|
migration of pain
|
心窩部・臍傍部から右下腹部への痛みの移動
|
1
|
| A
|
anorexia
|
食欲不振
|
1
|
| N
|
nausea
|
嘔気嘔吐
|
1
|
| T
|
tenderness in RLQ
|
右下腹部圧痛
|
1
|
| R
|
rebound tenderness
|
反跳痛
|
2
|
| E
|
elevated temperature
|
37.3℃以上の発熱
|
1
|
| L
|
leukocytosis
|
WBC>1万/μl, 白血球増多
|
2
|
| S
|
shift of WBC
|
白血球の左方移動
|
1
|
治療
- カタル性、化膿性・蜂窩織炎性、壊疽性それぞれに合わせた治療を行う。
国試
参考
- http://rockymuku.sakura.ne.jp/syoukakinaika/tyuusuiennnosinndann.pdf