- 55歳の男性。嚥下困難と嘔吐とを主訴に来院した。2か月前から食物のつかえ感を自覚した。5日前から固形物をとると嘔吐し、水分のみが摂取可能となった。喫煙は30本／日を35年間。身長168cm、体重55kg。眼瞼結膜に貧血を認める。食道内視鏡写真を以下に示す。
- 診断はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102D029］←［国試_102］→［102D031］
★リンクテーブル★
[★]
- 65歳の男性。夕食3時間後に生じた急激な上腹部痛のため搬入された。体温37.8℃。脈拍72／分、整。血圧108／58mmHg。血液所見：赤血球482万、白血球12,300。腹部単純CTを以下に示す。
- 診断はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102D030］←［国試_102］→［102D032］
[★]
- 52歳の女性。1か月前からの腹部膨満を主訴に来院した。腹部は膨隆し、圧痛を認めない。超音波検査で腹水様所見があり、穿刺でゼリー状の液を吸引した。
- 原発臓器として考えられるのはどれか。2つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102D028］←［国試_102］→［102D030］
[★]
[★]
- 英
- esophageal cancer, esophageal carcinoma, cancer of the esophagus, carcinoma of the esophagus
- 関
- 食道、癌
概念
- 食道に発生する腫瘍。予後は不良な場合が多く、早期からリンパ節転移を来しやすい。
疫学
- 罹患率、死亡率共に男性の方が多い。
- 40歳後半より増加。60歳以上で多い(参考2)。増加の程度は男性の方が急増。
- 死亡率：漸減傾向
- 罹患率：(男性)増加傾向、(女性)変動なし。
危険因子
- 喫煙と飲酒とは相乗効果があるり、1日20本以上かつ3合以上でリスクが上昇する。
- 飲酒は特に度数の高い、アルコール摂取量が多い、ALDH2変異がある、顔面が紅潮する場合にリスクが上がる
- 熱い食事の嗜好、肥満、p53変異
- 食道アカラシア、腐食性食道狭窄、バレット食道
- 低栄養(動物性蛋白質の不足？微量元素欠乏？)、
病期分類
早期癌・表在癌・進行癌
- 早期癌：深達度が粘膜内に限局。リンパ節転移の有無を問わない。
- 表在癌：深逹度が粘膜下層までに限局。リンパ節転移の有無は問わない。
- 進行癌：固有筋層以降
TMN分類
- 日本食道学会：食道癌取り扱い規約 第10版補訂版を一部改変 SSUR.455,457
- TX：原発腫瘍の評価が不可能
- T0：原発腫瘍を認めない
- T1：
-
- T1a-EP：腫瘍が粘膜上皮にとどまる(Tis)(M1) EP = epithelium
- T1a-LPM：腫瘍が粘膜固有層にとどまる(M2) LPM = lamina propia mucosae
- T1a-MM：腫瘍が粘膜筋板にとどまる(M3) MM = muscularis mucosae
- SM1：粘膜下層を三等分し、上1/3にとどまる
- SM2：粘膜下層を三等分し、上2/3にとどまる
- SM3：粘膜下層を三等分し、上3/3にとどまる
- T2：腫瘍が固有筋層に浸潤している(SM)
- T3：腫瘍が食道外膜に浸潤(AD)
- T4：腫瘍が隣接臓器に浸潤(AI)
- NX：所属リンパ節の評価が不可能
- N0：所属リンパ節に転移を認めない
- N1：第1群リンパ節まで転移を認める
- N2：第2群リンパ節まで転移を認める
- N3：第3群リンパ節まで転移を認める
- N4：第3群リンパ節より遠位に転移を認める
- MX：遠隔転移の評価が不可能
- M0：遠隔転移を認めない
- M1：遠隔転移あり
進行度
- 日本食堂学会：食道癌取り扱い規約 第10版補訂版, SSUR.455
| 壁深達度＼転移
|
N0
|
N1
|
N2
|
N3
|
N4
|
M1
|
| T0,T1a
|
0
|
I
|
II
|
III
|
IVa
|
IVb
|
| T1b
|
I
|
II
|
| T2
|
II
|
III
|
| T3
|
III
|
| T4
|
III
|
IVa
|
病態
好発部位
- 日本
- 50-60%：胸部中部食道
- 20-25%：胸部下部食道
- 10% ：胸部上部食道
- 5-6% ：頚部食道
- 欧米で増加している食道腺癌の好発部位：下部食道
進展様式
- 直接浸潤
- リンパ行性転移：早期からリンパ節転移しやすい。
- 癌腫が粘膜下層にとどまるT1bで30-40%の例で転移。(SSUR.455)
- m3・sm1ではリンパ節転移が10%の例で見られる。(出典不明) ⇔ m1・m2ではリンパ節転移を考えなくても良く、内視鏡的粘膜切除術(EMR)の絶対適応となる。
- sm2・sm4ではリンパ節転移が約半数の例で見られる。(出典不明)
病理
- 日本では扁平上皮癌が中部食道に多い、欧米では腺癌が下部食道に多い。
肉眼分類の傾向
- 早期癌：0-IIc(表在陥凹型)
- 進行癌：2型(潰瘍限局型)・3型(潰瘍浸潤型)
症状
- 胸骨後方の軽い痛み、不快感、嚥下時のつかえ感、しみる感じ
検査
- (食道扁平上皮癌)SCC, CYFRA21-1 , CEA (参考3)
- (食道腺癌)CEA, CA19-9 (参考3)
診断
治療
内視鏡的切除
-
- 壁深達度：T1a-EP(粘膜上皮),LPM(粘膜固有層))であること(リンパ節転移がまれなため)で、周在性2/3以下のもの(全周性に粘膜切除した場合、瘢痕狭窄のおそれ)
- (1) T1a-MM(粘膜筋板), T1b-SM1(＜粘膜下組織200um)で、かつリンパ節転移がない
- (2) 周在性2/3以上の病変。
術式
手術療法
予後
- 手術後の在院死亡率3-4%。これは消化器癌手術の中で最も手術リスクが高い。(SSUR.464)
- 全切除全症例の5年生存率は36%(1988-1999年)。3領域リンパ節郭清例の5年生存率は約50%。(SSUR.464)
ガイドライン
- http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0053/1/0053_G0000152_GL.html
- 2. 食道癌 - 放射線治療計画ガイドライン・2008
- http://www.kkr-smc.com/rad/guideline/2008/esophagus.pdf
参考
- http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/esophagus.html
- 2. 年齢階級別がん罹患率[食道2005] - 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター
- http://ganjoho.jp/resources/graph_database/images_20110111/OSV0072_04_2005.jpg
- http://www.cancertherapy.jp/tm/2007_summer/04.html
uptodate
- 1. [charged] 食道癌の診断および病期分類 - uptodate [1]
- 2. [charged] 食道癌の疫学、病理生物学、および臨床症状 - uptodate [2]
国試
