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- 1. 学会が公開する診療ガイドラインのリンク：食道癌society guideline links esophageal cancer [show details]
- 2. 学会が公開する診療ガイドラインのリンク：IgG4関連疾患society guideline links igg4 related disease [show details]
- 3. 学会が公開する診療ガイドラインのリンク：硬化性苔癬society guideline links lichen sclerosus [show details]
- 4. 早期胃癌：疫学、臨床症状、診断、および病期分類early gastric cancer epidemiology clinical manifestations diagnosis and staging [show details]
- 5. 胃部分切除術および消化管再建術partial gastrectomy and gastrointestinal reconstruction [show details]
Japanese Journal
- 子宮頸部細胞診断基準ベセスダシステムにおけるAGCの臨床病理
- 鹿沼 達哉,木暮 圭子,西村 俊夫 [他],伊吹 友二,土田 秀,神山 晴美,飯島 美砂,中村 和人
- Ｔｈｅ ＫＩＴＡＫＡＮＴＯ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ 66(1), 7-10, 2016
- … 旧日母分類とベセスダシステム診断と対応は, 扁平上皮系では比較的明確に定義されており, 二次検診機関での対応や被験者説明は容易である. …
- NAID 130005143606
- 本邦における子宮頸癌検診の歴史 (子宮頸癌の予防と検査)
- 岡本 聡,伊藤 潔,新倉 仁 [他]
- 臨床検査 55(12), 1383-1390, 2011-11
- NAID 40019031105
- 最近の動向から見た子宮頸がん検診の判定と事後指導に対する提案
- 岩崎 武輝,奥村 次郎,山本 嘉昭 [他],松井 薫,水口 善夫,宇野 正敏
- 人間ドック = Ningen dock : official journal of the Japanese Society of Human Dry Dock 26(3), 531-538, 2011-09-30
- … <b>目的：</b>今までの子宮頸部細胞診のいわゆる日母分類からベセスダ新分類の移行に伴い，成績判定及び事後指導に関する日本人間ドック学会のガイドラインを再考する必要が出てきた．武田病院グループ健診施設の婦人科部門の子宮頸がん検診において，ベセスダ新分類を導入した判定基準を作成し，それを基に今後事後指導を実施したいと考える．<br><b>方法：</b>武田病院グループ5健診施設 …
- NAID 10031145802
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- パパニコロウ日母分類から米国発世界標準ベセスダシステムへ 婦人科細胞診の話題 関西医科大学滝井病院病理部教授 四方 伸明 細胞診と言う言葉を知らない本会会員はいないでしょうし、パパニコロウという耳慣れない単語を聞き覚えている方も多いのではないかと思う。
- 日母分類 2018/06/18 読み方：にちぼぶんるい 日母分類とは 子宮頸部の細胞診の評価を示した分類だよ。 用語 あわせて勉強したい！ ウロガード 読み方：うろがーど ウロガードとは、テルモ株式会社が販売する蓄尿バッグ(ウロガー ...
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| リンク元 | 「子宮頚癌」「婦人科細胞診クラス分類」 |
| 関連記事 | 「分類」 |
「子宮頚癌」
- 英
- cervical cancer, cancer of the cervix, cancer of the uterine cervix, uterine cervical cancer, endocervical carcinoma
- ラ
- carcinoma colli uteri
- 同
- 子宮頸癌
- 関
- 子宮頚部、子宮、腫瘍
概念
- 子宮頚部に発生した癌
疫学
- 95%扁平上皮癌、5%腺癌。腺癌の割合は年々増えてきている。
- 腺癌は若年者で多く、高分化型腺癌である。原因は不明
- 子宮頚癌：子宮体癌＝90：10 ← とにかく子宮頚癌が多い
- 50歳前後
病因
- 子宮頚癌の99%にヒトパピローマウイルス(HPV)が認められ、HPVの関与が大きい。
- HPV遺伝子型の16,18型で7割を占める。他のハイリスク型は31,33,35,45,52,58である。
- 感染者の90%が治癒するが、10%は持続感染する。
- 持続感染者の一部が5-10年を経て異形成から子宮頚癌に進展する。
病理
扁平上皮癌
- 扁平-円柱上皮接合部 squamocolumnar junction SCJの円柱上皮下より発生する。この部位に予備細胞があり、この細胞が扁平上皮化生することにより生じる。
- HIV感染により異型細胞(コイロサイトーシス)を生じる。基底細胞に異型細胞が認められればCIN1(下層1/3),CIN2(下層2/3),CIN3(表層以外),CIS(CIN3,全層),微小浸潤癌と進展していく。
腺癌
- 腺上皮類似の細胞より構成され、腺管形成傾向を示す。表層では乳頭状に、深部では腺管形成を示して増殖する。粘液を産生している細胞が認められる。
- 腺癌は手術で根治治療できない場合、放射線や化学療法が奏効しづらく予後不良である。
リスクファクター
- 発展途上国在住、活発な性行動、低所得階級、多産婦、喫煙、ピル、ステロイド、HIV、眼瞼親身受診、他のSTD
症状
- 初期：上皮内癌(臨床進行期では0期)および微小浸潤癌(Ia期)のほとんどが無症状(⇔子宮体癌では不正出血) ← 検診が重要となる
- 浸潤癌：不正性器出血、接触出血あるいは帯下など
- 周辺臓器浸潤：骨盤痛、血尿、下血
検査
細胞診
- スクリーニング検査として行われる
| ベセスダシステム | 推定病変 | 用語説明 | 日母分類 |
| NILM | 非腫瘍性病変, 炎症 | 陰性 | I/II |
| ASC-US | 軽度扁平上皮内病変(LSIL)疑い | 意義不明異型扁平上皮 | II/IIIa |
| ASC-H | 高度扁平上皮内病変(HSIL)疑い | 高度病変を除外できない異型扁平上皮 | III/IIIb |
| LSIL | HPV感染, 軽度異形成 | 軽度扁平上皮内病変 | IIIa |
| HSIL | 中等度異形成, 高度異形成, 上皮内癌 | 高度扁平上皮内病変 | IIIa, IIIb, IV |
| SCC | 扁平上皮癌（微小浸潤含む） | 扁平上皮癌 | V |
| AGC | 腺異形成, 腺系病変疑い | 異型腺細胞 | III |
| AIS | 上皮内腺癌 | 上皮内腺癌 | IV |
| adenocarcinoma | 腺癌 | 腺癌 | V |
| other | その他のがん | その他の悪性腫瘍 | V |
HPV検査
- スクリーニング検査押して行われる
- 癌または前癌病変の発見率95%。細胞診と組み合わせると発見率は100%。
コルポ診
- コルポスコープと呼ばれる拡大鏡を用いて子宮頚部粘膜表面を拡大し、観察。
- 3-5%の酢酸を子宮頚部に接触させ、それによる変化も所見とする。
画像検査
- MRI
- T2：淡い高信号(中～高信号)。子宮頚部間質は低信号。このコントラスト差を利用して浸潤の程度を把握する。水平断ではstromal ring(子宮内腔を取り囲む低信号)の消失がみられる
- T1Gd造影：腫瘍は低信号となる。周囲組織浸潤を見積もるために使用される
臨床進行期
- 治療前に決定される
出典不明
| 子宮頸癌 | 0期(上皮内癌) | 上皮内癌 | ・円錐切除(挙児希望) ・円錐切除or単純子宮全摘術(挙児希望なし) | ||
| I期 子宮頚部に限局 |
Ia期 微小浸潤癌 |
Ia1期 | (微小浸潤癌) 病理組織 間質浸潤 深さ3mm以内 幅7mmを超えない |
・円錐切除(挙児希望) ・単純子宮全摘術(挙児希望なし) | |
| Ia2期 | (微小浸潤癌) 病理組織 間質浸潤 深さ3-5mm以内 幅7mmを超えない |
・(準)広汎子宮全摘術+骨盤リンパ節郭清術 ・広汎子宮全摘術 | |||
| Ib期 | Ib1期 | 4cm以下 | ・広汎子宮全摘術 | ||
| Ib2期 | 4cmを超える | ・広汎子宮全摘術 ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | |||
| II期 頸部を超えて進展かつ 骨盤壁or膣壁下1/3に達しない |
IIa期 | 膣壁浸潤のみ | ・広汎子宮全摘術 ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | ||
| IIb期 | 子宮傍組織浸潤のみ | ・広汎子宮全摘術 ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | |||
| III期 骨盤壁に達するor 膣壁浸潤下1/3 |
IIIa期 | 膣壁浸潤下1/3 | ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | ||
| IIIb期 | 骨盤壁に達する | ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | |||
| IV期 膀胱,直腸の粘膜へ浸潤or 小骨盤を超えて進展 |
IVa期 | 膀胱,直腸の粘膜へ浸潤 | ・放射線療法 ・同時科学放射線療法 | ||
| IVb期 | 小骨盤を超えて進展 | ・放射線療法 ・化学療法 | |||
妊娠と治療
- 0期(CIN), Ia期：分娩まで経過観察し、分娩後治療(円錐切除もしくは単純子宮全摘術)
- Ib期：原則的に広汎子宮全摘出術 ← 妊娠継続は母体へのリスクが大きすぎるため(周辺臓器浸潤、転移など？)。
診断
- 診察＋検査で診断する。
- 視診、内診、直腸診、細胞診、コルポスコピー、組織診、尿路系検査、単純X線撮影、超音波検査、CT、MRI、腫瘍マーカー、リンパ管造影、ガリウムシンチグラム。
- 新臨床進行期分類(日産婦1997, FIGO 1994)(参考4)により治療前に病期を決定する。決定の根拠とできる診察＆検査は以下の通りである。触診、視診、コルポスコピー、診査切除、頸管内掻爬、子宮鏡、膀胱鏡、直腸鏡、排泄性尿路造影、肺及び骨のＸ線検査。なお、子宮頸部円錐切除術は臨床検査とみなす。
治療
- 子宮頚部円錐切除 ：CIS, Ia
- 単純子宮全摘出術 ：CIS, Ia
- 準広汎子宮全摘出術：CIS, Ia
- 広汎子宮全摘出術 ：Ib, II, III
- 超広汎子宮全摘出術：IIIb
- 骨盤除臓術 ：IVa
手術療法
化学療法
放射線療法
- 適応：(1)腫瘍切除後に顕微鏡的に癌の残存が疑われる、(2)リンパ節転移あり、(3)骨盤近くまで浸潤、(4)脈管内浸潤有り、(5)膣摘出不十分 (NGY.223)
- QB Q-288
- ガイドライン2
| 進行期 | 外部照射（Gy） | 腔内照射（Gy／ 回，A点線量） | ||
| 全骨盤 | 中央遮蔽 | |||
| Ⅰ | 0 | 45～50 | '29／5 | |
| Ⅱ | 小 | 0 | 45～50 | '29／5 |
| 大 | 20 | 30 | '23／4 | |
| Ⅲ | 小～中 | 20～30 | 20～30 | '23／4 |
| 大 | 30～40 | 20～25 | '15／3～20／4 | |
| ⅣA | 30～50 | 10～20 | '15／3～20／4 | |
- 総照射線量は進行期によって変わる。ガイドライン2によれば、外部照射は45-70Gyまでありうる。施設ごとに放射線治療のプロトコールは異なる。例えば、参考7を参照すると、外部照射は最大54Gyである。
合併症
- ガイドライン2
- 急性期：悪心(放射線宿酔)、下痢、膀胱炎、皮膚炎(特に下方へ延長した照射野を設定した場合の会陰部)、白血球減少症
- 晩発性(grade3以上の頻度)：直腸炎(出血)(5?10%)、膀胱炎(出血)(5%以下)、小腸障害(腸閉塞)(5%以下)皮下組織繊維化・浮腫(下腹部)、腟粘膜の癒着・潰瘍、膀胱腟瘻、直腸腟瘻、骨折、下肢浮腫
予後
- 参考3
| 病期 | 症例数 | ５年相対生存率 |
| I期 | 1137 | 92.1％ |
| II期 | 447 | 69.8％ |
| III期 | 428 | 48.9％ |
| IV期 | 151 | 17.2％ |
ガイドライン
- 1. 子宮頸癌治療ガイドライン2007年版：
- 2. 放射線治療計画ガイドライン・2008 - 日本放射線専門医会・医会，日本放射線腫瘍学会，日本医学放射線学会編集
参考
- 1. 癌ブロジェクト
- 3. がん情報サービス
- 4. 臨床進行期分類（日産婦1997年、FIGO1994年）
- 5. ベセスダシステム
- 6. [charged] Invasive cervical adenocarcinoma - uptodate [1]
- 7. 子宮頸癌の進行期別線量配分
国試
- 105E059：治療。放射線治療を行う際、貧血を改善しないと効果が低下するから輸血すべし、らしい。
- 102I041：コルポスコピー所見で高度の白色上皮を呈する子宮頚部癌上皮内腫瘍(CIN)。細胞診ではクラスIIIb
「婦人科細胞診クラス分類」
子宮頚癌の婦人科細胞診クラス分類
- G9M.139 医学事典
- クラスI：正常。
- クラスII：異常細胞を認めるが良性。
- クラスIII：悪性を疑うが断定できない。このクラス以上は組織診を施行する。
- IIIa：悪性を少し疑う。軽度・中等度異形成を想定。5%程度に悪性腫瘍が検出される。コイロサイトが見いだされる程度。
- IIIb：悪性をかなり疑う。高度異形成を想定。は50%程度に癌が検出される。N/C比が上昇、核の大小不同が認められる。
- クラスIV：極めて強く悪性を疑う。上皮内癌を想定。クロマチンが増加し、大型の核を持つ異型細胞が増加。N/C比は著明に増大。
- クラスV：悪性。浸潤癌(微小浸潤癌など)を想定。著明なクロマチン増加、N/C比増大。オレンジ色の角化病変が認められる。
子宮頚癌の分類比較
| 日母分類（1997年）（細胞診） | クラスIIIa | クラスIIIb | クラスIV | クラスV | |
| 子宮頸癌取り扱い規約（1997年） | 軽度異形成 CIN1併記 |
中等度異形成 CIN2併記 |
高度異形成 CIN3併記 |
上皮内癌 CIN3併記 |
微小浸潤扁平上皮癌 |
| WHO分類（1973年） | mild dysplasia | moderate dysplasia | severe dysplasia | carcinoma in situ | squamous cell carcinoma |
| Bethesda System 2001 （細胞診） |
LGSIL | HGSIL | HGSIL | HGSIL | squamous cell carcinoma |