- 18歳の男子。下痢と粘血便とを主訴に来院した。3か月前から下痢と左下腹部痛とを認めた。7日前から5～6行／日の粘血梗を認めた。海外渡航歴はない。身長168cm、体重52kg。体温37.8℃。脈拍84／分、整。血圧118／62mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。腹部全体に圧痛を認める。大腸内視鏡写真(直腸)を以下に示す。
- 考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102D032］←［国試_102］→［102D034］
★リンクテーブル★
[★]
- 57歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。3日前から倦怠感があり、食欲も低下している。尿の濃染にも気付いていた。3年前から毎年健康診断を受けているが、肝機能の異常を指摘されたことはなかった。海外渡航歴はない。血液生化学所見：AST1，140IU／l、ALT1，580IU／l、ALP382IU／l(基準260以下)、γ－GTP67IU／l(基準8～50)。免疫学所見：IgM型HA抗体陰性、HBs抗原陰性、IgM型HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、HCV－RNA陰性、抗核抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陰性。
- 確認すべきことは何か。2つ選べ。
- a. 生貝の摂食
- b. 生肉の摂食
- c. 刺青の経験
- d. 健康食品の摂取
- e. 配偶者以外との性交渉
[正答]
※国試ナビ4※ ［102D033］←［国試_102］→［102D035］
[★]
- 生後24時間の新生児。著明な腹部膨満と胆汁性嘔吐とのためNICUに入院した。胎便の排泄はまだない。腹部エックス線単純写真立位像で腹部全体に多数の液面形成<niveau>を認める。
- 最も考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102D031］←［国試_102］→［102D033］
[★]
[★]
- 英
- ulcerative colitis, UC
- ラ
- colitis gravis, colitis chronica gravis, colitis ulcerosa
- 関
- 炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease、クローン病、難病
まとめ
- (免疫応答の異常？)大腸粘膜までを侵し、びらんや潰瘍を形成する原因不明のびまん性非特異性炎症である。長期にわたって増悪寛解を繰り返す特定疾患治療研究事業の対象疾患である。男女差無く、若年者(25歳)と中年(50歳)に多い。病変は全大腸、左側結腸、もしくは直腸を侵す物に分類されるが、全大腸型が最も多い。症状は「下痢、血便、腹痛」が中心であり、発熱、体重減少、貧血などの全身症状も伴う。重症度は下痢、血便、発熱、脈拍、ヘモグロビン、血沈が指標となる。合併症としては、中毒性巨大結腸症、原発性硬化性胆管炎、壊疽性膿皮症、結節性紅斑、強直性脊椎炎、口内アフタなどがある。血液検査では炎症所見(CRP,WBC,ESR上昇)が認められる。注腸造影検査ではハウストラの消失、鉛管状の結腸が、また内視鏡検査では、連続病変、粘膜血管の不明瞭化、シュードポリープが認められる。組織像では粘膜下層までの炎症像、陰窩膿瘍がみられる。治療はサラゾスルファピリジン、メサラジン、ステロイド、免疫抑制剤、ATM療法などがある。手術療法は中毒性巨大症、穿孔・出血、大腸癌合併の時に適応となる。長期的には大腸癌のリスクが高くフォローが必要である。
概念
- 大腸粘膜を侵し、びらんや潰瘍を形成する原因不明のびまん性非特異性炎症
- 粘膜下組織まで炎症が見られる
- 特定疾患治療研究事業の対象疾患である。
疫学
- 日本では、1年間人口10万人対0.3人前後
- 30歳以下の成人に多い。
病因
症状
- 急性・慢性に発症し、寛解と再発を繰り返す。
- 下痢、血便、腹痛
- 食欲不振、体重減少、易疲労感
合併症
腸管症状
- 腸管出血・穿孔・狭窄・膿瘍・瘻孔形成、貧血、低蛋白血症。重大なものは中毒性巨大結腸症と大腸癌
- 中毒性巨大結腸症
- 腸管の運動低下のために拡張をきたした状態。腹部は腸管拡張により膨隆し、腸管運動は減少または消失。
- 若年発症、全大腸型、10年以上の長期経過例で発生頻度が高い。
- 低分化癌が多い ⇔ (通常の大腸癌は高分化癌が多い)
腸管外症状
- 皮膚粘膜系：壊疽性膿皮症、結節性紅斑 ←最も多い
- 肝：脂肪肝、肝硬変、胆管周囲炎
- 膵：膵炎、高アミラーゼ血症
- 関節：強直性脊椎炎
- 泌尿生殖系：尿路結石
- 橋本病
- 大動脈炎症候群
検査
- 赤沈、CRP 上昇
- 白血球 基準値以上
- 赤血球 基準値以下
- 血清総蛋白 基準値以下
内視鏡
[show details]
注腸検査
生検
診断
臨床的重症度分類
- 参考1
|
|
軽症
|
中等症
|
重症
|
分布
|
関連
|
| 1) 排便回数
|
≦4回
|
重症と軽症との中間
|
≧6回
|
腸管症状
|
|
| 2) 顕血便
|
（＋）～（－）
|
（＋＋＋）
|
|
| 3) 発熱
|
＜37.5℃
|
≧37.5℃
|
全身症状
|
炎症
|
| 4) 頻脈
|
＜90/分
|
≧90/分
|
3)発熱,4)貧血による。
|
| 5) 貧血
|
＞Hb 10g/dl
|
≦Hb 10g/dl
|
炎症あるいは2)血便による
|
| 6) 赤沈
|
正常
|
≧30 mm/h
|
炎症
|
|
|
| 軽症
|
軽症項目全て満たす
|
| 重症
|
( 1 and 2 ) and ( 3 or 4 ) ) and (6項目のうち4項目以上)
|
- 1,2は直腸の症状、3,4は全身症状、5は血便による貧血症状、6は炎症の程度を反映。
鑑別疾患
治療
- YN.A-66
予後
潰瘍性大腸炎とクローン病の比較
| Table 15-10. Distinctive Features of Crohn Disease and Ulcerative Colitis*
|
| Feature
|
Crohn Disease
(Small intestine)
|
Crohn Disease
(Colon)
|
Ulcerative Colitis
|
| Macroscopic
|
| Bowel region
|
Ileum ± colon†
|
Colon ± ileum
|
Colon only
|
| Distribution
|
Skip lesions
|
Skip lesions
|
Diffuse
|
| Stricture
|
Early
|
Variable
|
Late/rare
|
| Wall appearance
|
Thickened
|
Variable
|
Thin
|
| Dilation
|
No
|
Yes
|
Yes
|
| Microscopic
|
| Pseudopolyps
|
None to slight
|
Marked
|
Marked
|
| Ulcers
|
Deep, linear
|
Deep, linear
|
Superficial
|
| Lymphoid reaction
|
Marked
|
Marked
|
Mild
|
| Fibrosis
|
Marked
|
Moderate
|
Mild
|
| Serositis
|
Marked
|
Variable
|
Mild to none
|
| Granulomas
|
Yes (40% to 60%)
|
Yes (40% to 60%)
|
No
|
| Fistulas/sinuses
|
Yes
|
Yes
|
No
|
| Clinical
|
| Fat/vitamin malabsorption
|
Yes
|
Yes, if ileum
|
No
|
| Malignant potential
|
Yes
|
Yes
|
Yes
|
| Response to surgery‡
|
Poor
|
Fair
|
Good
|
参考
- http://www.jimro.co.jp/ibd/index_ibd.htm
- http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0029/5/0029_G0000120_CQ.html
- http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0029/1/0029_G0000071_GL.html
- http://www.nanbyou.or.jp/entry/218
- http://www.nanbyou.or.jp/upload_files/009_s.pdf
- http://nohira.web.fc2.com/
- interesting!
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