- 30歳の初妊婦。妊娠37週。5時間前に少量の性器出血の後、規則的な子宮収縮が始まり次第に強くなったため来院した。28歳時に子宮筋腫核出術を受けた後、不妊治療で妊娠が成立し、妊婦健康診査を受けていた。1週前の妊娠36週時の診察では、血圧140／92mmHg、尿蛋白1＋であったが、胎児発育は正常で胎児心拍数モニタリングでは異常を認めなかった。意識は清明。身長160cm、体重70kg。体温37.0℃。脈拍92／分、乳血圧142／941mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。右上腹部に軽度の圧痛を認める。5分間隔で40秒間の子宮収縮を認めるが、間欠期には子宮は軟らかく圧痛を認めない。Leopold診察法第2段で大きくて板状の塊を右手に触れる。膣鏡診では子宮口から少量の出血を認める。内診では子宮口は軟らかく、前方に位置し、4cm開大しており胎児の頭髪を触れる。児頭の高さはSp±0である。尿所見：蛋白1＋、糖1＋。血液所見：赤血球350万、Hb9.8g/dl、Ht34％、白血球9,600、血小板9万。血液生化学所見：空腹時血糖105mg／dl、HbA1c(基準4.3～5.8)、総蛋白6.0g／dl、アルブミン2.7g／dl、尿素窒素19.0mg／dl、クレアチニン0.6mg／dl、尿酸5.8mg／dl、AST50IU／l、ALT40IU／l、LDH400IU／l(基準176～353)。CRP0.6mg／dl。
[正答]
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★リンクテーブル★
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- 生後3日の新生児。頭位の吸引分娩で出生した。Apgarスコア8点(1分)であった。生後24時間以内に数回嘔吐を認めた。身長49cm、体重2,940g、頭囲32cm、胸囲30cm。体温36.5℃。呼吸数40／分。心拍数112／分、整。大泉門1.5×1.5cm、膨隆はない。先進部の頭頂部にびまん性浮腫状の腫脹を認める。頬を触ると口で捕らえようとする。便は黄色調で、血清総ビリルビン10.0mg／dlである。
- a. 産瘤がある。
- b. 軽症仮死である。
- c. 追いかけ反射がある。
- d. 生理的範囲の黄疸である。
- e. 生理的範囲の大泉門である。
[正答]
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- 28歳の経産婦。妊娠37週時に破水と下腹部痛とを主訴に来院した。Leopold診察法では、第1段で浮動感を認めない大きな塊、第2段では左手に不規則な凹凸状の抵抗を触れた。胎児心音を最も強く聴取できる部位は臍と右上前腸骨棘の中間である。内診で子宮口は6cm開大し、先進部は軟で母体右側に頤部を触れる。
- 胎児の胎勢はどれか。
[正答]
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