- 生後2か月の乳児。元気がないことと皮膚の黄染とを主訴に来院した。在胎40週3日、2,580gで出生した。母乳栄養である。3日前に鼻出血の痕に気付いたが様子を見ていた。2日前から哺乳力が低下した。身長56.4cm、体重4,980g。体温36.3℃。呼吸数66／分。心拍数136／分、整。大泉門の膨隆は認めない。眼球結膜に黄染を認める。瞳孔径左3mm、右2mm。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を5cm触知する。脾は触知しない。血液所見：赤血球290万、Hb7.5g／dl、白血球9,600、血小板32万、PT＜6％(基準80～120)、APTT＞180秒(基準対照32.2)。血液生化学所見：血糖70mg/dl、総ビリルビン17.4mg／dl、直接ビリルビン16．1mg／dl、AST97IU／l、ALT67IU／l、LDH822IU／l(基準324～755)。頭部単純CTを以下に示す。
- 直ちに行うのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102D048］←［国試_102］→［102D050］
★リンクテーブル★
[★]
- 24歳の男性。発熱と頸部腫瘤とを主訴に来院した。1か月前に左頸部の腫瘤に気付いた。そのころから時々37～38℃の発熱も出現した。その後腫瘤はやや増大傾向にあった。生来健康で喫煙、飲酒はしない。意識は清明。体温37．8℃。左頭部および鎖骨上窩に径2cm、表面平滑で圧痛のないリンパ節を2個、両側腋窩に径2cmのリンパ節を1個ずつ、右鼠径部に径1.5cmのリンパ節を1個触知する。左口蓋扁桃の腫大を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球462万、Hb14.2g／dl、Ht43％、白血球12,000(桿状核好中球5％、分葉核好中球62％、好酸球8％、好塩基球1％、単球4％、リンパ球20％)、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白7.3g／dl、アルブミン4.2g／dl、尿素窒素16.0mg／dl、クレアチニン0.9mg／dl、尿酸7.6mg／dl、総コレステロール120mg／dl、総ビリルビン0.8mg／dl、AST45IU／l、ALT32IU／l、LDH420IU／l(基準176～353)。CRP1．2mg／dl。胸部エックス線写真で両側肺門部に腫瘤影を認める。頭部リンパ節生検H－E染色標本を以下に示す。
- この患者の治療で適切なのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102D047］←［国試_102］→［102D049］
[★]
- 67歳の男性。数週前から夕方になると足がむくみ、靴が履きにくくなるため来院した。足背に浮腫を認める以外特記すべき所見はない。血圧142／86mmHg。尿所見：蛋白3＋、糖(-)、沈さに赤血球1～3／1視野、白血球1～3／1視野。血液生化学所見：総蛋白5.1g／dl、アルブミン2.2g／dl、尿素窒素18.0mg／dl、クレアチニン0.9mg／dl、総コレステロール310mg／dl。腎生検組織の蛍光抗体IgG染色標本と電子顕微鏡写真とを以下に示す。
- 基礎疾患として考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［102D049］←［国試_102］→［102D051］
[★]
[★]
- 関
- 特発性乳児ビタミンK欠乏性出血症、ビタミンK欠乏症
概念
- 乳児ビタミンK欠乏性出血症には、原因が不明な特発性と原因が明らかな二次性(胆道閉鎖症、難治性下痢症、長期抗菌薬投与など)のものに分けられる。発症に関連する病因として母乳哺乳児、ビタミンK合成能・吸収能・利用能低下、肝障害、腸内細菌叢の変化によるビタミンK2合成低下がある。
検査
治療
- PED.1175
- ビタミンK製剤の静脈内投与：1時間以内に止血。ヘパトプラスチンテスト、PTは4-5時間以内に回復。
- 新鮮凍結血漿：緊急時
国試