- 1歳未満の児
WordNet
- of or relating to infants or infancy; "infantile paralysis"
- being or befitting or characteristic of an infant; "infantile games"
PrepTutorEJDIC
- 《名詞の前にのみ用いて》幼時の / 子供じみた;子供らしい
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/19 19:02:11」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 乳児期における固形食の導入およびビタミン並びにミネラルの補給 introducing solid foods and vitamin and mineral supplementation during infancy
- 2. 小児に対する入院前ケアの留意事項 pediatric considerations in prehospital care
- 3. SIDSを含む乳児の予期せぬ死亡：初期マネージメント sudden unexpected infant death including sids initial management
- 4. 小児における高ナトリウム血症 hypernatremia in children
- 5. 新生児および若齢幼児（月齢3ヶ月未満）における発熱の評価およびマネージメント evaluation and management of fever in the neonate and young infant less than three months of age
Japanese Journal
- 鼻咽腔閉鎖機能不全による摂食・嚥下障害を伴った第1第2鰓弓症候群の1例
- 玄 景華,橋本 岳英,片川 吉尚,安田 順一
- 岐阜歯科学会雑誌 37(3), 188-194, 2011-02-20
- … 期食による摂食指導を開始した.10カ月児に離乳後期食でかじり取りの指導も行った.11カ月児にむせがほとんどなく,経口摂取量も十分なため経鼻経管栄養を中止した.現在は3歳4カ月で全身状態も安定しており,乳児食が摂取可能で水分摂取も自立した.【考察】本症例はウイルス感染により長期間にわたる気管内挿管が持続したことにより,軟口蓋の運動低下が生じた結果の鼻咽腔閉鎖機能不全と考える.母親の強い希望もあ …
- NAID 110008138685
- 1. 乳児水頭症で発症, キアリ奇形を伴わない脊髄空洞症に合併した脊髄悪性腫瘍の一男児例(第45回群馬脳腫瘍研究会)
- 富田 庸介,黒崎 みのり,田中 志岳,甲賀 英明,田村 勝,吉田 孝友,中里 洋一,横井 健太郎,阿部 俊昭
- The Kitakanto medical journal 61(1), 73-73, 2011-02-01
- NAID 120002806870
Related Links
- この項目では、新生児・乳児について記述しています。Babyのその他の用法について ... 新生児：出生後28日未満の乳児; 乳児：一歳に満たない子供. なお、新生児の中でも 出生後7日未満の乳児を特に「早期新生児」と呼ぶこともある。また、生まれて間もない ...
- 育児ガイドについて. 乳児の発育発達の目安から育児悩みを解決！子育ての悩みや 子供の病気、乳児の病気から発達の目安など育児に役立つガイド！ ... 【離乳食とは】【 3ヶ月の乳児の食事量】【2ヶ月の乳児の食事や気をつけること】【1ヶ月の乳児の食事】 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105I054」「100A005」「102B022」「108G011」「105D012」「104F013」「109B033」「104E026」 |
| リンク元 | 「脱水症」「バイタルサイン」「新生児」「脈拍」「呼吸数」 |
| 拡張検索 | 「乳児仮性脱毛」「乳児型フィタン酸蓄積症」「乳児皮質骨増殖症」「乳児片麻痺」「乳児嚢胞性腎症」 |
「105I054」
- 8か月の乳児。高熱を主訴に来院した。2日前から39℃台の発熱、鼻汁および軟便を認めている。両親と3歳の兄との4人暮らし。機嫌は比較的良く、食欲は良好である。意識は清明。身長70cm、体重8.2kg。体温38.9℃。呼吸数24/分。心拍数120/分、整。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。咽頭は軽度発赤し、永山斑を認める。
- この児の家族への説明で適切なのはどれか。
- a 「熱が下がったときに全身に発疹が出る可能性があります」
- b 「妊娠している人にお子さんを接触させないでください」
- c 「お兄ちゃんに感染する可能性が高いです」
- d 「抗ウイルス薬を服用させてください」
- e 「入院が必要です」
※国試ナビ4※ ［105I053］←［国試_105］→［105I055］
「100A005」
- 10歳の男児。小学校で他の児童とうまく遊べないことを母親が心配して来院した。乳児のころはおとなしく、3歳児健康診査で言葉の遅れは指摘されなかった。幼稚園では一人遊びが多かった。運動は苦手であるが、プロ野球が好きで選手の背番号を全て記憶している。冗談は通じずクラスで笑いものになることがある。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ3※ ［100A004］←［国試_100］→［100A006］
「102B022」
- 我が国の現在の結核対策で正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102B021］←［国試_102］→［102B023］
「108G011」
- a Moro反射は 1歳ころに消失する。
- b 吸啜反射は生後 2～ 3か月からみられる。
- c 生後 1か月の Babinski反射は病的である。
- d 把握反射の消失は手よりも足の方が早い。
- e パラシュート反射は生後 9か月前後からみられる。
※国試ナビ4※ ［108G010］←［国試_108］→［108G012］
「105D012」
※国試ナビ4※ ［105D011］←［国試_105］→［105D013］
「104F013」
※国試ナビ4※ ［104F012］←［国試_104］→［104F014］
「109B033」
- 造血部位の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［109B032］←［国試_109］→［109B034］
「104E026」
- a ①
- b ②
- c ③
- d ④
- e ⑤
※国試ナビ4※ ［104E025］←［国試_104］→［104E027］
「脱水症」
- 英
- dehydration, anhydration
- 同
- (国試)脱水
- 関
病態
- 水喪失とNa喪失による循環血液量の低下
- (病態によって体液の浸透圧と量に変化が生じる)→循環血液量の低下
身体所見
- 体重減少、血圧・脈拍の変化、起立性低血圧、皮膚乾燥感と緊張度の低下、口腔粘膜の乾燥、静脈虚脱。
検査所見
- 血液：中心静脈圧↓、Ht・BUN・UA↑、血液浸透圧↑
- 脱水状態では近位尿細管でNa・水と共に尿素の再吸収が亢進するため(NEL.313)
- 尿：尿比重1.020↑、尿の浸透圧↑、尿中Na排泄↓(10 mEq/l以下)
- ホルモン：ADHの上昇
- 神経系：RA系と交感神経の亢進。
脱水の分類
- 高張性脱水：喪失が Na ＜ 水 → 血清浸透圧↑
- →細胞内から細胞外に水が移動→循環血液量わずか↓。細胞内液は著名↓
- 等張性脱水：細胞外液から等張の体液喪失
- 血清浸透圧は不変→水の移動は起こらない。
- 低張性脱水：喪失が Na ＞ 水 → 血清浸透圧↓
- →細胞外から細胞内に水が移動→循環血液量著名↓減。細胞内液↑
| 低張性脱水 | 等張性脱水 | 高張性脱水 | |
| 細胞外液浸透圧 | ↓↓ | ↑↑ | |
| 病態 | Na喪失 | 水喪失 | |
| 水の動き | 細胞外→細胞内 | 細胞内→細胞外 | |
| 血管内のvolume | 減少する | 比較的保たれる | |
| 疾患 | 熱傷、 利尿薬、 アジソン病 |
発熱、 発汗過多、 下痢、 急性腎不全回復期 | |
| 皮膚ツルゴール | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| 脈拍 | ↑↑ | ↑ | ↑ |
| ショック | ＋＋ | ＋ | ± |
| ヘマトクリット | ↑ | ↑ | ↑ |
| 尿量 | →↓ | →↓ | ↓↓↓ 一次的な血漿浸透圧低下 のためにADHが分泌され 尿濃縮を来す |
| 意識障害 | ＋(傾眠→昏睡) | 様々 | ＋(興奮→昏睡) |
| 口渇感 | ± | － | ＋＋ |
| 粘膜乾燥 | ＋ | ＋＋ | ＋＋ |
| 深部腱反射 | ↓↓ | 様々 | ↑↑ |
| 嘔気・嘔吐 | ＋(脳浮腫) | － | ± |
| 頭痛 | ＋(脳浮腫) | － | － |
| 体温 | ↓(循環不全) | ↓(循環不全) | ↑(筋痙攣、 熱中枢異常) |
体重あたりの必要水分量
乳児の脱水
| 軽症 | 中等症 | 重症 | ||
| 脱水徴候 | 体準減少 | 3-5% | 6-9% | 10%以上 |
| 皮膚ツルゴール低下 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 更新粘膜乾燥 | ± | ＋ | ＋＋ | |
| 大泉門陥凹 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 眼球陥凹 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 尿量 | やや乏尿 | 乏尿 | 著明乏尿 | |
| 末梢循環不全 | 皮膚色 | やや蒼白 | 蒼白 | チアノーゼ |
| 脈拍減弱 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 血圧低下 | － | ± | ＋ | |
| 中枢神経症状 | 意識障害 | － | ＋ | ＋＋ |
| 痙攣 | － | ± | ＋ | |
- 体温 ：脱水が重症になるにつれて四肢の体温が低下 → 循環血液量減少 → 交感神経緊張 → 末梢血管収縮
- 呼吸数：軽度～中程度の脱水では変化しない。高度の脱水では代謝性アシドーシス → 代償的な頻呼吸
乳児・年長児の脱水症状
- SPE.195改変
| 等級 | 体重減少 | 皮膚 | 粘膜 | 循環 | 尿量 | 口渇感 | 啼泣時の涙 | 大泉門 | 症状のまとめ | ||||
| 乳児 | 年長児 | 緊張度 | 色調 | 末梢体温 | 脈拍 | 血圧 | |||||||
| 軽度 | ＜5％ | ＜3％ | 良好 | 青白い | 少しひんやり | 乾燥 | 正常 | 正常 | 軽度低下 | 軽度 | 出る | 平坦 | 濃縮尿 |
| 中等度 | ＜10％ | ＜6％ | ｜ | ｜ | ｜ | ｜ | 速脈を触れる | 正常か低下 | ｜ | ｜ | ｜ | ｜ | 末梢循環不全 |
| 重度 | ＜15％ | ＜9％ | かなり低下 | 斑点状 | 冷たい | カラカラに乾燥 | 速脈、わずかに触れる | 低下 | 無尿 | 強度 | 出ない | 明らかに陥没 | 血圧低下・ショック・意識障害 |
脱水の種類と症候・検査値
- QB.O-50
- 高張性脱水：Na ≧150 mEq/L
- 等張性脱水：Na 130～150 mEq/L
- 低張性脱水：Na ≦130 mEq/L
国試
「バイタルサイン」
- 英
- vital sign VS
- 同
- 生命徴候
- 血圧測定
- 脈拍、呼吸、体温、血圧、意識
- BT BP PR RR consciousness
年齢別の脈拍、呼吸数、血圧
- SPE.50
| 脈拍数 | 呼吸数 | 高血圧基準値 | ||
| 収縮期血圧 | 拡張期血圧 | |||
| 新生児 | 120 | 40～50 | ||
| 乳児 | 120 | 30～40 | 110 | 70 |
| 幼児 | 90 | 20～30 | 120 | 70 |
| 学童 | 80 | 18～20 | 130 | 80 |
| 中高生 | 70 | 16～18 | 140 | 85 |
| 新生児 | 乳児(1歳) | ||
| 心拍数 | 120～160 | 100～130 | /分 |
| 呼吸数 | 30～50 | 20～40 | /分 |
| 体重 | 3.1 | 9.3 | kg |
| 身長 | 50 | 75 | cm |
| 頭囲 | 33 | 46 | cm |
| 胸囲 | 33 | 46 | cm |
| 血圧 | 70/40 | 95/50 | mmHg |
| 体温 | 37℃ |
PALS AHAガイドライン2010年準拠
心拍数(HR)
| 心拍数(/min) | |||
| 年齢 | 覚醒時 | 平均 | 睡眠時 |
| ＜生後3ヶ月 | 85～205 | 140 | 80～160 |
| 3ヶ月～2歳 | 100～190 | 130 | 75～160 |
| 2～10歳 | 60～140 | 80 | 60～90 |
| ＞10歳 | 60～100 | 75 | 50～90 |
呼吸数(RR)
| 年齢 | 呼吸数(/min) | |
| 乳児 | (＜1歳) | 30～60 |
| 幼児 | (1～3歳) | 24～40 |
| 就学前小児 | (4～5歳) | 22～34 |
| 学童 | (6～12歳) | 18～30 |
| 思春期 | (13～18歳) | 12～16 |
血圧(BP)
| 年齢 | 血圧(mmHg) | |
| 満期産新生児 | (0～28日) | ＜60 |
| 乳児 | (1～12ヶ月) | ＜70 |
| 小児 | (1～10歳) | ＜70＋(年齢×2) |
| (10歳～) | ＜90 | |
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「脈拍」
- see. IMD.42,44-45
大きさ
- 脈拍の大きさ：収縮期と拡張期の間の動脈壁の動きの幅 → 脈圧を反映
1. 大脈(large pulse)
2. 小脈(small pulse)
速さ
- 動脈壁が上下に動く速さ → 血圧の上昇、下降の急峻さを反映
- 速脈---大脈で、遅脈---小脈
1. 速脈(rapid pulse)
2. 遅脈(slow pulse)
その他
1. 二峰性脈(double apical pulse)
2. 交互脈(alternating pulse)
3. 奇脈(paradoxical pulse)
呼吸による変化
- (吸気時)拍出量が減る → 駆出時間短縮 → 脈拍の間隔短縮 → 脈拍↑
- (II音のページより)吸気時には、肺静脈が拡張 → 左房・左室への血液還流量が減少 → 左室を充満する血液量減少 → 一回拍出量減少 → 駆出時間の短縮 → A弁の開放時間が短縮
- 糖尿病により呼吸性変化がなくなるらしい。
成長と脈拍(SPE.50)
| 脈拍数 | |
| 新生児 | 120 |
| 乳児 | 120 |
| 幼児 | 90 |
| 学童 | 80 |
| 中高生 | 70 |
「呼吸数」
正常の呼吸
- 出典不明
- 乳児：40回/分
- 幼児：30回/分
- 学童：30回/分以下
- 成人：15-20回/分 10-15回/分(医学事典)
SPE.376
- /分
- 新生児：29-32
- 乳児 ：22-28
- 幼児 ：20-28
- 学童 ：18-20
- 成人 ：16-18
出典不明
| 呼吸数(回/分) | 脈拍数(回/分) | 脈拍数/呼吸数比 | |
| 新生児 | 40～50 | 120 | 2.4～3.0 |
| 乳児 | 30～40 | 120 | 3.0～4.0 |
| 幼児 | 20～30 | 90 | 3.0～4.5 |
| 学童 | 18～20 | 80 | 4.0～4.4 |
| 成人 | 16～18 | 70 | 3.9～4.4 |
診断基準における呼吸数
- SIRSの診断基準は＞20回/分
- START式トリアージにおいて赤に振り分ける判定基準は≧9回/分、≦30回/分
「乳児仮性脱毛」
- 英
- postnatal alopecia
- 同
- 枕はげ、新生児後頭脱毛 neonatal occipital alopecia
- 関
- 新生児後頭脱毛