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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/11/26 16:16:32」(JST)
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- 1. 米国の小児における学校の準備 school readiness for children in the united states
- 2. 仲間による暴力および暴力防止 peer violence and violence prevention
- 3. 思春期の予防サービスに関するガイドライン guidelines for adolescent preventive services
- 4. 幼児、未就学児、および就学児に対して推奨される食事 dietary recommendations for toddlers preschool and school age children
- 5. 1型糖尿病を有する小児および思春期の患者における特殊な状況 special situations in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus
Japanese Journal
- 明光ネットワークジャパン 英会話とアートの複合型教室の『未来キッズクラブ』 “5つのC”のコンセプトで教室運営力とFCノウハウの強み発揮 (特集 伸長する知育・保育・学童型FC 成長の黄金期を逃すな!)
- Franja 70, 29-31, 2012-09
- NAID 40019402511
- 拓人『Kids Duo』 楽しみながら英語・自分力が身に付くアフタースクール (特集 伸長する知育・保育・学童型FC 成長の黄金期を逃すな!)
- Franja 70, 26-28, 2012-09
- NAID 40019402498
Related Links
- 学童保育（がくどうほいく）とは、労働などの事情により昼間保護者が家庭にいない 小学生の児童に対し、放課後や長期休暇中、保護者に代わって行う保育を指す。 現在 は「放課後児童クラブ」と呼ばれることが多く、行政においても「放課後児童クラブ」という 名称 ...
- 更新履歴（2012年）◇ 08.03 2012年5月現在の学童保育数調査の結果を掲載08.03 『 日本の学童ほいく』2012年8月号のもくじ（月刊 日本の学童ほいく） 08.03 協議会だより 8月号（Web版協議会だより） 06.19 『日本の学童ほいく』2012年7月号のもくじ（月刊 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「096H018」 |
| リンク元 | 「脱水症」「バイタルサイン」「脈拍」「呼吸数」「脈拍数」 |
| 拡張検索 | 「学童期」 |
「096H018」
- インフルエンザワクチン接種の適応とならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096H017］←［国試_096］→［096H019］
「脱水症」
- 英
- dehydration, anhydration
- 同
- (国試)脱水
- 関
病態
- 水喪失とNa喪失による循環血液量の低下
- (病態によって体液の浸透圧と量に変化が生じる)→循環血液量の低下
身体所見
- 体重減少、血圧・脈拍の変化、起立性低血圧、皮膚乾燥感と緊張度の低下、口腔粘膜の乾燥、静脈虚脱。
検査所見
- 血液：中心静脈圧↓、Ht・BUN・UA↑、血液浸透圧↑
- 脱水状態では近位尿細管でNa・水と共に尿素の再吸収が亢進するため(NEL.313)
- 尿：尿比重1.020↑、尿の浸透圧↑、尿中Na排泄↓(10 mEq/l以下)
- ホルモン：ADHの上昇
- 神経系：RA系と交感神経の亢進。
脱水の分類
- 高張性脱水：喪失が Na ＜ 水 → 血清浸透圧↑
- →細胞内から細胞外に水が移動→循環血液量わずか↓。細胞内液は著名↓
- 等張性脱水：細胞外液から等張の体液喪失
- 血清浸透圧は不変→水の移動は起こらない。
- 低張性脱水：喪失が Na ＞ 水 → 血清浸透圧↓
- →細胞外から細胞内に水が移動→循環血液量著名↓減。細胞内液↑
| 低張性脱水 | 等張性脱水 | 高張性脱水 | |
| 細胞外液浸透圧 | ↓↓ | ↑↑ | |
| 病態 | Na喪失 | 水喪失 | |
| 水の動き | 細胞外→細胞内 | 細胞内→細胞外 | |
| 血管内のvolume | 減少する | 比較的保たれる | |
| 疾患 | 熱傷、 利尿薬、 アジソン病 |
発熱、 発汗過多、 下痢、 急性腎不全回復期 | |
| 皮膚ツルゴール | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| 脈拍 | ↑↑ | ↑ | ↑ |
| ショック | ＋＋ | ＋ | ± |
| ヘマトクリット | ↑ | ↑ | ↑ |
| 尿量 | →↓ | →↓ | ↓↓↓ 一次的な血漿浸透圧低下 のためにADHが分泌され 尿濃縮を来す |
| 意識障害 | ＋(傾眠→昏睡) | 様々 | ＋(興奮→昏睡) |
| 口渇感 | ± | － | ＋＋ |
| 粘膜乾燥 | ＋ | ＋＋ | ＋＋ |
| 深部腱反射 | ↓↓ | 様々 | ↑↑ |
| 嘔気・嘔吐 | ＋(脳浮腫) | － | ± |
| 頭痛 | ＋(脳浮腫) | － | － |
| 体温 | ↓(循環不全) | ↓(循環不全) | ↑(筋痙攣、 熱中枢異常) |
体重あたりの必要水分量
乳児の脱水
| 軽症 | 中等症 | 重症 | ||
| 脱水徴候 | 体準減少 | 3-5% | 6-9% | 10%以上 |
| 皮膚ツルゴール低下 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 更新粘膜乾燥 | ± | ＋ | ＋＋ | |
| 大泉門陥凹 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 眼球陥凹 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 尿量 | やや乏尿 | 乏尿 | 著明乏尿 | |
| 末梢循環不全 | 皮膚色 | やや蒼白 | 蒼白 | チアノーゼ |
| 脈拍減弱 | － | ＋ | ＋＋ | |
| 血圧低下 | － | ± | ＋ | |
| 中枢神経症状 | 意識障害 | － | ＋ | ＋＋ |
| 痙攣 | － | ± | ＋ | |
- 体温 ：脱水が重症になるにつれて四肢の体温が低下 → 循環血液量減少 → 交感神経緊張 → 末梢血管収縮
- 呼吸数：軽度～中程度の脱水では変化しない。高度の脱水では代謝性アシドーシス → 代償的な頻呼吸
乳児・年長児の脱水症状
- SPE.195改変
| 等級 | 体重減少 | 皮膚 | 粘膜 | 循環 | 尿量 | 口渇感 | 啼泣時の涙 | 大泉門 | 症状のまとめ | ||||
| 乳児 | 年長児 | 緊張度 | 色調 | 末梢体温 | 脈拍 | 血圧 | |||||||
| 軽度 | ＜5％ | ＜3％ | 良好 | 青白い | 少しひんやり | 乾燥 | 正常 | 正常 | 軽度低下 | 軽度 | 出る | 平坦 | 濃縮尿 |
| 中等度 | ＜10％ | ＜6％ | ｜ | ｜ | ｜ | ｜ | 速脈を触れる | 正常か低下 | ｜ | ｜ | ｜ | ｜ | 末梢循環不全 |
| 重度 | ＜15％ | ＜9％ | かなり低下 | 斑点状 | 冷たい | カラカラに乾燥 | 速脈、わずかに触れる | 低下 | 無尿 | 強度 | 出ない | 明らかに陥没 | 血圧低下・ショック・意識障害 |
脱水の種類と症候・検査値
- QB.O-50
- 高張性脱水：Na ≧150 mEq/L
- 等張性脱水：Na 130～150 mEq/L
- 低張性脱水：Na ≦130 mEq/L
国試
「バイタルサイン」
- 英
- vital sign VS
- 同
- 生命徴候
- 血圧測定
- 脈拍、呼吸、体温、血圧、意識
- BT BP PR RR consciousness
年齢別の脈拍、呼吸数、血圧
- SPE.50
| 脈拍数 | 呼吸数 | 高血圧基準値 | ||
| 収縮期血圧 | 拡張期血圧 | |||
| 新生児 | 120 | 40～50 | ||
| 乳児 | 120 | 30～40 | 110 | 70 |
| 幼児 | 90 | 20～30 | 120 | 70 |
| 学童 | 80 | 18～20 | 130 | 80 |
| 中高生 | 70 | 16～18 | 140 | 85 |
| 新生児 | 乳児(1歳) | ||
| 心拍数 | 120～160 | 100～130 | /分 |
| 呼吸数 | 30～50 | 20～40 | /分 |
| 体重 | 3.1 | 9.3 | kg |
| 身長 | 50 | 75 | cm |
| 頭囲 | 33 | 46 | cm |
| 胸囲 | 33 | 46 | cm |
| 血圧 | 70/40 | 95/50 | mmHg |
| 体温 | 37℃ |
PALS AHAガイドライン2010年準拠
心拍数(HR)
| 心拍数(/min) | |||
| 年齢 | 覚醒時 | 平均 | 睡眠時 |
| ＜生後3ヶ月 | 85～205 | 140 | 80～160 |
| 3ヶ月～2歳 | 100～190 | 130 | 75～160 |
| 2～10歳 | 60～140 | 80 | 60～90 |
| ＞10歳 | 60～100 | 75 | 50～90 |
呼吸数(RR)
| 年齢 | 呼吸数(/min) | |
| 乳児 | (＜1歳) | 30～60 |
| 幼児 | (1～3歳) | 24～40 |
| 就学前小児 | (4～5歳) | 22～34 |
| 学童 | (6～12歳) | 18～30 |
| 思春期 | (13～18歳) | 12～16 |
血圧(BP)
| 年齢 | 血圧(mmHg) | |
| 満期産新生児 | (0～28日) | ＜60 |
| 乳児 | (1～12ヶ月) | ＜70 |
| 小児 | (1～10歳) | ＜70＋(年齢×2) |
| (10歳～) | ＜90 | |
「脈拍」
- see. IMD.42,44-45
大きさ
- 脈拍の大きさ：収縮期と拡張期の間の動脈壁の動きの幅 → 脈圧を反映
1. 大脈(large pulse)
2. 小脈(small pulse)
速さ
- 動脈壁が上下に動く速さ → 血圧の上昇、下降の急峻さを反映
- 速脈---大脈で、遅脈---小脈
1. 速脈(rapid pulse)
2. 遅脈(slow pulse)
その他
1. 二峰性脈(double apical pulse)
2. 交互脈(alternating pulse)
3. 奇脈(paradoxical pulse)
呼吸による変化
- (吸気時)拍出量が減る → 駆出時間短縮 → 脈拍の間隔短縮 → 脈拍↑
- (II音のページより)吸気時には、肺静脈が拡張 → 左房・左室への血液還流量が減少 → 左室を充満する血液量減少 → 一回拍出量減少 → 駆出時間の短縮 → A弁の開放時間が短縮
- 糖尿病により呼吸性変化がなくなるらしい。
成長と脈拍(SPE.50)
| 脈拍数 | |
| 新生児 | 120 |
| 乳児 | 120 |
| 幼児 | 90 |
| 学童 | 80 |
| 中高生 | 70 |
「呼吸数」
正常の呼吸
- 出典不明
- 乳児：40回/分
- 幼児：30回/分
- 学童：30回/分以下
- 成人：15-20回/分 10-15回/分(医学事典)
SPE.376
- /分
- 新生児：29-32
- 乳児 ：22-28
- 幼児 ：20-28
- 学童 ：18-20
- 成人 ：16-18
出典不明
| 呼吸数(回/分) | 脈拍数(回/分) | 脈拍数/呼吸数比 | |
| 新生児 | 40～50 | 120 | 2.4～3.0 |
| 乳児 | 30～40 | 120 | 3.0～4.0 |
| 幼児 | 20～30 | 90 | 3.0～4.5 |
| 学童 | 18～20 | 80 | 4.0～4.4 |
| 成人 | 16～18 | 70 | 3.9～4.4 |
診断基準における呼吸数
- SIRSの診断基準は＞20回/分
- START式トリアージにおいて赤に振り分ける判定基準は≧9回/分、≦30回/分
「脈拍数」
- 英
- pulse rate
- 関
- 心拍、脈拍
- 正常な成人：65～85回/分
- 60回/分以下：徐脈
- 100回/分以上：頻脈
出典不明
| 呼吸数(回/分) | 脈拍数(回/分) | 脈拍数/呼吸数比 | |
| 新生児 | 40～50 | 120 | 2.4～3.0 |
| 乳児 | 30～40 | 120 | 3.0～4.0 |
| 幼児 | 20～30 | 90 | 3.0～4.5 |
| 学童 | 18～20 | 80 | 4.0～4.4 |
| 成人 | 16～18 | 70 | 3.9～4.4 |
- 脈拍数と呼吸数の比は3-4とほぼ一定、か？
「学童期」
- 6-12歳
- 小学校に通う時期
- 小学x年 → x + 5 歳
小学校
- 4月1日に 6歳：小1
- 4月1日に 7歳：小2
- 4月1日に 8歳：小3
- 4月1日に 9歳：小4
- 4月1日に10歳：小5
- 4月1日に11歳：小6