- 3歳の男児。言葉が出ないことを主訴に両親に連れられて来院した。運動発達に問題はなかったが、言葉が出てこなかった。診察室では、視線は合わず動き回り、体を前後に揺らし、回転することが多い。積み木を見つけて遊び始めると、集中して1列に並べ始め、親の呼びかけにも振り向かない。運動発達に遅れはなく、聴覚障害の所見は認めない。
- この疾患について正しいのはどれか。
- a 偏食はまれである。
- b 言葉の理解は良い。
- c 両親の養育態度が原因である。
- d 症状が出そろうのは青年期である。
- e 自分の意思を伝達することに障害がある。
[正答]
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★リンクテーブル★
[★]
- 70歳の女性。労作時の息切れと下腿の浮腫とを主訴に来院した。6か月前から階段昇降時に息切れ、5か月前から下腿の浮腫を自覚し、前と比べて体重が5kg増加した。その後、息切れが増強するため受診した。身長 160cm、体重 56kg。体温 36.8℃。脈拍 84/分、整。血圧 104/60mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 96%(room air)。顔面に浮腫を認める。眼瞼結膜は貧血様である。巨大舌を認める。心音でⅠ音とⅡ音の減弱があり、Ⅲ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。脛骨 前面に圧痕を残す浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、糖(－)、潜血2＋、沈渣に赤血球5～10/1視野、尿蛋白 4.5g/日。血液所見：赤血球 400万、Hb 12.0g/dL、Ht 36%、白血球 5,400、血小板 27万。血液生化学所見：総蛋白 4.7g/dL、アルブミン 2.0g/dL、IgG 574mg/dL(基準960～1,960)、IgA 269mg/dL(基準 110～410)、IgM 126mg/dL(基準 65～350)、総ビリルビン 1.0mg/dL、AST 35IU/L、ALT 40IU/L、LD 220IU/L(基準 176～353)、ALP 280IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 48IU/L(基準 8～50)、尿素窒素 14mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、尿酸 6.2mg/dL、HbA1c 5.6%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 300mg/dL、トリグリセリド 320mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、抗核抗体陰性。心電図は低電位である。胸部エックス線写真で心胸郭比 54%、肺野に異常を認め ない。診断のため腎生検を行った。腎生検のCongo-Red染色標本(別冊No. 14)を別に示す。
- この患者の生命予後の判断に有用な検査はどれか。
[正答]
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- 45歳の女性。急激な体重増加を主訴に来院した。生来健康で、健康維持のために週2回スポーツジムに通っている。1か月前から突然、顔面と下腿とに浮腫が出現し、現在までに12kgの急激な体重増加を認め受診した。身長 162cm、体重 66kg。脈拍 72/分、整。血圧 100/78mmHg。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見：蛋白 4＋、糖(－)、潜血(－)、沈渣に卵円形脂肪体 1～4/1視野、尿蛋白 9.8g/日。血液生化学所見：総蛋白 4.6g/dL、アルブミン 1.0g/dL、CK 148IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 38mg/dL、クレアチニン 1.3mg/dL、尿酸 7.3mg/dL、総コレステロール 334mg/dL。CRP 0.1mg/dL。超音波検査で腎の萎縮と水腎症とを認めない。
- この患者の血清クレアチニン高値の原因として最も可能性が高いのはどれか。
[正答]
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