110B056

  • 次の文を読み、56~58の問いに答えよ。
  • 32歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。
  • 現病歴:2日前から38℃台の発熱と咳嗽が出現した。市販の解熱鎮痛薬を服用したが、37.0℃以下に解熱せず、今朝からは呼吸困難も感じるようになったため受診した。腹痛と下痢はない。
  • 既往歴:27歳時に右胸部の帯状疱疹。29歳時に右側肺炎。30歳時に左側肺炎。
  • 生活歴:食品加工の工場で働いている。妻と4歳の子供がいる。喫煙は20本/日を10年間。飲酒は機会飲酒。
  • 現症:意識は清明。身長165cm、体重58kg。体温 38.3℃。脈拍 88/分、整。血圧 86/42mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 95%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。右側の胸部でcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦で、腸蠕動音に異常を認めず、肝・脾を触知しない。
  • 検査所見:血液所見:赤血球 398万、Hb 11.3g/dL、Ht 37%、白血球 3,400(桿状核好中球 22%、分葉核好中球 58%、好酸球3%、好塩基球2%、単球8%、リンパ球7%)、血小板 15万。血液生化学所見:総蛋白 7.5g/dL、アルブミン 3.8g/dL、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 5.8mg/dL、Na 137mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 100mEq/L。CRP 8.8mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 11)を別に示す。
  • この患者の所見でSIRSの基準を満たすのはどれか。3つ選べ。




[正答]


※国試ナビ4※ 110B055]←[国試_110]→[110B057



★リンクテーブル★
国試過去問110B055」「110B057
リンク元国試 110

110B055」

  [★]

  • 次の文を読み、53~55 の問いに答えよ。
  • 78歳の男性。異常な言動を心配した家族に伴われて来院した。
  • 現病歴:2年前から、前日の出来事を思い出せなかったり、当日の予定を30分おきに確認するようになった。同時期から夜間に大きな寝言を言ったり、手足をバタバタさせていることに家族が気付くようになった。1年前から、家にいるのに、家に帰らないといけない、亡くなった人が来ているというようになった。このころから動作が遅く、食事や着替えに時間がかかるようになった。数日前からは繰り返し、ものをとられた、隣人が自分の悪口を言っているといって騒ぎ立てるようになったため、困惑した家族に伴われて受診した。
  • 既往歴:75歳時に両側の白内障手術。
  • 家族歴:父親が脳梗塞。母親が胃癌。
  • 生活歴:喫煙は65歳まで10本/日を45年間。13年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。76歳の妻と長女夫婦と同居している。
  • 現症:意識は清明。身長 168cm、体重 62kg。体温 36.3℃。脈拍 72/分、整。血圧 148/82mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール12点(30点満点)、Mini-Mental State Examination(MMSE)14点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。運動麻痺感覚障害および運動失調を認めない。歩行はやや不安定でつまずきやすい。
  • 検査所見:尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球 418万、Hb 13.2g/dL、Ht 42%、白血球 6,300、血小板 23万、PT 78%(基準 80~120)。血液生化学所見:総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST 22IU/L、ALT 38IU/L、LD 328IU/L(基準 176~353)、ALP 254IU/L(基準 115~359)、γ-GTP 26IU/L(基準 8~50)、アミラーゼ 95IU/L(基準 37~160)、CK 96IU/L(基準 30~140)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 6.3mg/dL、血糖 102mg/dL、HbA1c 5.8%(基準 4.6~6.2)、総コレステロール 242mg/dL、トリグリセリド 186mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、TSH 3.8μU/mL(基準 0.2~4.0)、FT3 2.6pg/mL(基準 2.5~4.5)、FT4 1.0ng/dL(基準 0.8~2.2)。CRP 0.4mg/dL。脳血流SPECT(別冊No. 10A)とドパミントランスポーターSPECT(別冊No. 10B)とを別に示す。
  • この患者に適切な薬剤はどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 110B054]←[国試_110]→[110B056

110B057」

  [★]

  • 次の文を読み、56~58の問いに答えよ。
  • 32歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。
  • 現病歴:2日前から38℃台の発熱と咳嗽が出現した。市販の解熱鎮痛薬を服用したが、37.0℃以下に解熱せず、今朝からは呼吸困難も感じるようになったため受診した。腹痛と下痢はない。
  • 既往歴:27歳時に右胸部の帯状疱疹。29歳時に右側肺炎。30歳時に左側肺炎。
  • 生活歴:食品加工の工場で働いている。妻と4歳の子供がいる。喫煙は20本/日を10年間。飲酒は機会飲酒。
  • 現症:意識は清明。身長165cm、体重58kg。体温 38.3℃。脈拍 88/分、整。血圧 86/42mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 95%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。右側の胸部でcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦で、腸蠕動音に異常を認めず、肝・脾を触知しない。
  • 検査所見:血液所見:赤血球 398万、Hb 11.3g/dL、Ht 37%、白血球 3,400(桿状核好中球 22%、分葉核好中球 58%、好酸球3%、好塩基球2%、単球8%、リンパ球7%)、血小板 15万。血液生化学所見:総蛋白 7.5g/dL、アルブミン 3.8g/dL、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 5.8mg/dL、Na 137mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 100mEq/L。CRP 8.8mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 11)を別に示す。
  • その後の経過:胸部エックス線写真と喀痰のGram染色標本の検鏡結果から肺炎球菌による細菌性肺炎と診断し入院となった。入院初日からセフトリアキソンの投与を開始したところ、入院3日目までに咳嗽は減少し食欲も出てきた。入院3日目の体温は36.8℃、脈拍 80/分、整。血圧 116/58mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96%(room air)。血液所見:白血球 6,300(桿状核好中球 14%、分葉核好中球 61%、好酸球 3%、好塩基球 2%、単球 7%、リンパ球 13%)、血小板 22万。CRP 4.4mg/dL。胸部エックス線写真で所見の改善を認めた。初診時に採取した喀痰および血液の培養からは肺炎球菌が検出された。その後も症状は改善傾向が続き、入院4日目に採取した喀痰の細菌培養検査では肺炎球菌が陰性化していたが、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)が検出された。
  • この患者に対する適切な治療はどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 110B056]←[国試_110]→[110B058

国試 110」

  [★]

110A001 110B001 110C001 110D001 110E001 110F001 110G001 110H001 110I001
110A002 110B002 110C002 110D002 110E002 110F002 110G002 110H002 110I002
110A003 110B003 110C003 110D003 110E003 110F003 110G003 110H003 110I003
110A004 110B004 110C004 110D004 110E004 110F004 110G004 110H004 110I004
110A005 110B005 110C005 110D005 110E005 110F005 110G005 110H005 110I005
110A006 110B006 110C006 110D006 110E006 110F006 110G006 110H006 110I006
110A007 110B007 110C007 110D007 110E007 110F007 110G007 110H007 110I007
110A008 110B008 110C008 110D008 110E008 110F008 110G008 110H008 110I008
110A009 110B009 110C009 110D009 110E009 110F009 110G009 110H009 110I009
110A010 110B010 110C010 110D010 110E010 110F010 110G010 110H010 110I010
110A011 110B011 110C011 110D011 110E011 110F011 110G011 110H011 110I011
110A012 110B012 110C012 110D012 110E012 110F012 110G012 110H012 110I012
110A013 110B013 110C013 110D013 110E013 110F013 110G013 110H013 110I013
110A014 110B014 110C014 110D014 110E014 110F014 110G014 110H014 110I014
110A015 110B015 110C015 110D015 110E015 110F015 110G015 110H015 110I015
110A016 110B016 110C016 110D016 110E016 110F016 110G016 110H016 110I016
110A017 110B017 110C017 110D017 110E017 110F017 110G017 110H017 110I017
110A018 110B018 110C018 110D018 110E018 110F018 110G018 110H018 110I018
110A019 110B019 110C019 110D019 110E019 110F019 110G019 110H019 110I019
110A020 110B020 110C020 110D020 110E020 110F020 110G020 110H020 110I020
110A021 110B021 110C021 110D021 110E021 110F021 110G021 110H021 110I021
110A022 110B022 110C022 110D022 110E022 110F022 110G022 110H022 110I022
110A023 110B023 110C023 110D023 110E023 110F023 110G023 110H023 110I023
110A024 110B024 110C024 110D024 110E024 110F024 110G024 110H024 110I024
110A025 110B025 110C025 110D025 110E025 110F025 110G025 110H025 110I025
110A026 110B026 110C026 110D026 110E026 110F026 110G026 110H026 110I026
110A027 110B027 110C027 110D027 110E027 110F027 110G027 110H027 110I027
110A028 110B028 110C028 110D028 110E028 110F028 110G028 110H028 110I028
110A029 110B029 110C029 110D029 110E029 110F029 110G029 110H029 110I029
110A030 110B030 110C030 110D030 110E030 110F030 110G030 110H030 110I030
110A031 110B031 110C031 110D031 110E031 110F031 110G031 110H031 110I031
110A032 110B032   110D032 110E032   110G032 110H032 110I032
110A033 110B033   110D033 110E033   110G033 110H033 110I033
110A034 110B034   110D034 110E034   110G034 110H034 110I034
110A035 110B035   110D035 110E035   110G035 110H035 110I035
110A036 110B036   110D036 110E036   110G036 110H036 110I036
110A037 110B037   110D037 110E037   110G037 110H037 110I037
110A038 110B038   110D038 110E038   110G038 110H038 110I038
110A039 110B039   110D039 110E039   110G039   110I039
110A040 110B040   110D040 110E040   110G040   110I040
110A041 110B041   110D041 110E041   110G041   110I041
110A042 110B042   110D042 110E042   110G042   110I042
110A043 110B043   110D043 110E043   110G043   110I043
110A044 110B044   110D044 110E044   110G044   110I044
110A045 110B045   110D045 110E045   110G045   110I045
110A046 110B046   110D046 110E046   110G046   110I046
110A047 110B047   110D047 110E047   110G047   110I047
110A048 110B048   110D048 110E048   110G048   110I048
110A049 110B049   110D049 110E049   110G049   110I049
110A050 110B050   110D050 110E050   110G050   110I050
110A051 110B051   110D051 110E051   110G051   110I051
110A052 110B052   110D052 110E052   110G052   110I052
110A053 110B053   110D053 110E053   110G053   110I053
110A054 110B054   110D054 110E054   110G054   110I054
110A055 110B055   110D055 110E055   110G055   110I055
110A056 110B056   110D056 110E056   110G056   110I056
110A057 110B057   110D057 110E057   110G057   110I057
110A058 110B058   110D058 110E058   110G058   110I058
110A059 110B059   110D059 110E059   110G059   110I059
110A060 110B060   110D060 110E060   110G060   110I060
  110B061     110E061   110G061   110I061
  110B062     110E062   110G062   110I062
        110E063   110G063   110I063
        110E064   110G064   110I064
        110E065   110G065   110I065
        110E066   110G066   110I066
        110E067   110G067   110I067
        110E068   110G068   110I068
        110E069   110G069   110I069
                110I070
                110I071
                110I072
                110I073
                110I074
                110I075
                110I076
                110I077
                110I078
                110I079
                110I080