英: hypercholesterolemia, hypercholesterolaemia
同: IIa型高脂血症家族性高リポ蛋白血症IIa型、高βリポタンパク血症？ hyper β lipoproteinemia？
関: 脂質異常症

分類

原発性
続発性　→　二次性高コレステロール血症

生活習慣：食習慣、肥満
症候性：糖尿病、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群(リポ蛋白合成亢進)、神経性食思不振症(末梢FFA動員亢進＆肝Cho合成亢進)、原発性胆汁性肝硬変(コレステロール排泄低下)、クッシング症候群、急性間欠性ホルフィリン症

症状

黄色腫、動脈硬化、角膜輪、欠席、高尿酸血症

WordNet

the presence of an abnormal amount of cholesterol in the cells and plasma of the blood; associated with the risk of atherosclerosis (同)hypercholesteremia

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/24 17:02:34」(JST)

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脂質異常症（ししついじょうしょう）は、血液中に含まれる脂質が過剰、もしくは不足している状態を指す。

2007年7月に高脂血症から脂質異常症に改名された。

1 診断基準および病態による分類
- 1.1 高コレステロール血症
- 1.2 高LDLコレステロール血症
- 1.3 低HDLコレステロール血症
- 1.4 高トリグリセリド血症
2 脂質についての血液検査の参考基準値
3 根本要因による分類
- 3.1 生活習慣に起因する脂質異常症
- 3.2 家族性脂質異常症
- 3.3 二次性脂質異常症
4 合併症
5 治療
- 5.1 食事療法
  - 5.1.1 総摂取エネルギーの適正化
  - 5.1.2 栄養素配分の適正化
    - 5.1.2.1 炭水化物の摂取基準
    - 5.1.2.2 タンパク質の必要量と摂取基準
    - 5.1.2.3 栄養摂取目標の範囲と摂取バランス
  - 5.1.3 食物繊維を多く含む代表的な食品と種類
- 5.2 運動療法
- 5.3 投薬による治療
  - 5.3.1 高LDL-Cの治療
  - 5.3.2 高TGの治療
  - 5.3.3 民間療法薬の種類
- 5.4 LDL吸着療法による治療
6 脂質異常症に由来する疾患
7 脚注
8 関連書籍
9 関連項目
10 外部リンク

診断基準および病態による分類[編集]

脂質異常症（高脂血症）は診断基準による分類と病態による分類とがあり、診断基準による分類は、高コレステロール血症、高LDLコレステロール血症、低HDLコレステロール血症、高トリグリセリド血症といった種類があり、世界保健機関 (WHO) の基準に基づき日本動脈硬化学会が診断基準を定めている^[1]。一方病態による分類はリポタンパク質の増加状態より分類するもので、世界保健機関 (WHO) の1970年報告^[2]に基づき日本動脈硬化学会が2013年版脂質異常症治療ガイドに脂質異常症表現型の分類法として記載した。^[3]

病態による分類例は図を参照。

高脂血症の病型分類リポフォーAS版

高コレステロール血症[編集]

高コレステロール血症（Hypercholesterolemia）とは、血液中の総コレステロール値が高い（220 mg/dL 以上）タイプの脂質異常症である。生活習慣による脂質異常症の多くがこのタイプである。1997年の国民栄養調査では、日本人の男27%、女33%が該当する。フラミンガムスタディにおいて使用されたためこの値と生活習慣病との関連が注目されたという意味で重要だが、最近では悪玉コレステロール（低比重リポタンパク質、LDL）のほうが明らかに心血管リスクとの相関度が高いので、この値の重要度は廃れている。現在WHO、アメリカ、日本のガイドラインは、いずれも総コレステロール値に注目していない。但し、ＬＤＬコレステロールの直接測定法は、主に日本で使われており、欧米では総コレステロール、中性脂肪、ＨＤＬコレステロール値から計算するＬＤＬコレステロール値(Friedewald の計算式{LDL-C=TC-（HDL-C）-TG/5}を使用しており、わが国でも日本動脈硬化学会の「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版」からFriedewald(この計算式によるＬＤＬコレステロール値を用いることとなった(注: 計算式は TGが400mg/dL未満のとき有効)。

高LDLコレステロール血症[編集]

高LDLコレステロール血症（高LDL-C血症）とは、ＬＤＬ中のコレステロール（悪玉コレステロール）が血液中に多く存在する（140 mg/dL 以上）タイプの脂質異常症である。アメリカ合衆国のガイドラインATP-III によれば、コレステロールの検査値の中では唯一心血管疾患の絶対的リスクファクターであり、他の検査値である善玉コレステロール（HDL、高比重リポタンパク質（英語版））、中性脂肪（トリグリセリド）と比較して明らかに重要度が高い。

低HDLコレステロール血症[編集]

低HDLコレステロール血症（低HDL-C血症）とは、血液中の善玉コレステロール (HDL) が少ない（40 mg/dL 未満）タイプの脂質異常症である。特に女性において、心血管疾患の重要なリスクファクターとなりうる。1997年の国民栄養調査では、日本人の男16%、女5%が該当する。この病態は脂質が低下して起こるため、高脂血症から脂質異常症へと改名される主な理由となった。

高トリグリセリド血症[編集]

高トリグリセリド血症（高TG血症）とは、血液中に中性脂肪（トリグリセリド）が多く存在する（150 mg/dL 以上）タイプの脂質異常症である。1997年の国民栄養調査では、日本人の男45%、女33%が該当する。内臓脂肪型肥満の人に多い。一時期（米国ATP-IIのころ）、その心血管疾患との関連が疑問視されたが、現在ではやはり関連はあると考える人が多い。RLP-C (Remnant-like lipoprotein particles-cholesterol) が、高TG血症における動脈硬化発症への関与が示唆されている。

脂質についての血液検査の参考基準値[編集]

項目	被験者のタイプ	下限値	上限値	単位	最適範囲
中性脂肪（トリグリセリド）	10–39 歳	54^[4]	110^[4]	mg/dL	<100 mg/dL^[5] または 1.1^[5] mmol/L
	10–39 歳	0.61^[6]	1.2^[6]	mmol/L
	40–59 歳	70^[4]	150^[4]	mg/dL
	40–59 歳	0.77^[6]	1.7^[6]	mmol/L
	>60 歳	80^[4]	150^[4]	mg/dL
	>60 歳	0.9^[6]	1.7^[6]	mmol/L
総コレステロール		3.0^[7], 3.6^[8]^[7]	5.0^[9]^[10], 6.5^[8]	mmol/L	<3.9 ^[5]
総コレステロール		120^[11], 140^[8]	200^[11], 250^[8]	mg/dL	<150 ^[5]
HDLコレステロール	女性	1.0^[12], 1.2^[9], 1.3^[7]	2.2^[12]	mmol/L	>1.0^[12] or 1.6^[7] mmol/L >40^[13] or 60^[14] mg/dL
HDLコレステロール	女性	40^[13], 50^[15]	86^[13]	mg/dL
HDLコレステロール	男性	0.9^[12]^[9]	2.0^[12]	mmol/L
HDLコレステロール	男性	35^[13]	80^[13]	mg/dL
LDLコレステロール†		2.0^[12], 2.4^[10]	3.0^[10]^[9], 3.4^[12]	mmol/L	<2.5 ^[12]
LDLコレステロール†		80^[13], 94^[13]	120^[13], 130^[13]	mg/dL	<100^[13]
LDL/HDL比		不明	5^[9]	（単位なし）
空腹時にトリグリセリドが <400 mg/dL であれば LDLコレステロール = 総コレステロール − HDLコレステロール − トリグリセリド/5 （トリグリセリド >500 mg/dL の場合無効）

脂質血液検査 (Lipid blood tests) は、空腹時状態での血液検査となり Fasting Lipids LDL/HDL/TG と呼ばれ表記されている。

根本要因による分類[編集]

生活習慣に起因する脂質異常症[編集]

喫煙や食生活の乱れ・運動不足・糖尿病などにより、血中脂質値が上昇した状態。食生活の改善や運動の習慣化などにより改善されることが多い。

家族性脂質異常症[編集]

悪玉コレステロール (LDL) の代謝異常など先天的要因による脂質異常症で、治療回復が困難である。

I型家族性脂質異常症: 末梢組織が血液中を循環するリポタンパク質から脂肪酸を受け取る際に使われるリポタンパク質リパーゼ（英語版）、あるいはそれを活性化するアポ蛋白である apo C-II の機能不全により、血液中の脂肪が末梢に行き渡らず、血液中に増えるために起こる。血中キロミクロン濃度の増加が見られる。
II型家族性脂質異常症: 悪玉コレステロール (LDL) はLDL受容体を介して末梢細胞に取り込まれるが、このLDL受容体を欠損あるいは障害を受けた場合に発症し、血中のLDLが増加するために発症する。
III型家族性脂質異常症: 末梢細胞によるリポ蛋白認識の際にマーカーとなるアポ蛋白Eの3種の分子種（apo E2、E3およびE4）のうち、正常型のE3に対して受容体への結合力の弱いE2を発現していると、キロミクロンレムナントや中間比重リポタンパク (IDL) の血中からのクリアランスが低下してこれらが蓄積するために発症する。特徴的な症状には手掌線条黄色腫がある。

二次性脂質異常症[編集]

甲状腺機能低下症・ネフローゼ症候群・神経性食思不振症・一部の型の糖原病・リポジストロフィなどによる。閉経後や妊娠中も血清脂質が上昇する。

合併症[編集]

黄色腫（皮膚にできる黄色い腫瘤）

治療[編集]

体脂肪率の減少により大きく数値を低下させることが可能である。2–3 kg の減量が大きな影響を与える。

治療内容はLDL-C値 ≧140 mg/dL、TG ≧150 mg/dL、HDL-C <40 mg/dL にてその他の動脈硬化のリスクファクターによって異なる。空腹時にTG <400 mg/dL であれば LDL-C = TC − HDL − TG/5、という関係式も知っておくと便利である。LDL-Cが上昇している場合は甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、ステロイドの使用状況も念頭におき、二次性であれば原疾患の治療を優先する。

食事療法[編集]

「食事療法」も参照

総摂取エネルギーの適正化[編集]

日常の生活強度に合った食事をする必要がある。目安は、

総エネルギー量 (kcal) = 標準体重 (kg) × 生活活動強度指数 (kcal)
- 生活活動強度指数
  - 軽労働（主婦・デスクワーク）：25–30 kcal
  - 中労働（製造・販売業・飲食店）：30–35 kcal
  - 重労働（建築業・農業・漁業）：35–40 kcal

で計算し、食事量を決める。エネルギー量の計算は、80 kcal を1単位として計算する方法が簡単で、一般的である。例えば、デスクワークの多い成人男性では、1500kcal～1600kcal（約20単位）ということになる。

標準体重 (kg) (BMI) = 身長 (m) × 身長 (m) × 22

基準体重での基礎代謝量

年齢・性別毎の標準的な一日あたりの基礎代謝量は基礎代謝基準値×体重で求めることができる。

基礎代謝基準値と基礎代謝量^[16]
	男性			女性（妊婦、授乳婦を除く）
年齢	基礎代謝基準値 (kcal/kg/日)	基準体重 (kg)	基準体重での基礎代謝量 (kcal/日)	基礎代謝基準値 (kcal/kg/日)	基準体重 (kg)	基準体重での基礎代謝量 (kcal/日)
1–2	61.0	11.7	710	59.7	11.0	660
3–5	54.8	16.2	890	52.2	16.2	850
6–7	44.3	22.0	980	41.9	21.6	920
8–9	40.8	27.5	1,120	38.3	27.2	1,040
10–11	37.4	35.5	1,330	34.8	34.5	1,200
12–14	31.0	48.0	1,490	29.6	46.0	1,360
15–17	27.0	58.4	1,580	25.3	50.6	1,280
18–29	24.0	63.0	1,510	22.1	50.6	1,120
30–49	22.3	68.5	1,530	21.7	53.0	1,150
50–69	21.5	65.0	1,400	20.7	53.6	1,110
70以上	21.5	59.7	1,280	20.7	49.0	1,010

日本における平均身長
国名	男子	女子	年令範囲	調査年
日本	171.82 cm	158.84 cm	20-24	2010^[17]

日本における平均身長でのBMI基礎代謝量：男子 1450 kcal、女子 1210 kcal
- 軽労働（主婦・デスクワーク）：男子 1630–1950 kcal、女子 1390–1670 kcal
- 中労働（製造・販売業・飲食店）：男子 1950–2280 kcal、女子 1670–1950 kcal
- 重労働（建築業・農業・漁業）：男子 2280–2600 kcal、女子： 1950–2230 kcal

栄養素配分の適正化[編集]

その他、以下の点に注意して食事をすることが重要である。

毎日、いろいろな食品をとり混ぜて、バランスよく摂取する。
アルコール、甘いものは控えめにする。
食物繊維をとる。
1日3食きちんと食べる。

食事療法でよく問題になる卵に関しては、2006年11月厚生労働省研究班が「卵を毎日食べても食べなくても、心筋梗塞になる危険度はあまり変わらない」との疫学調査を発表した。

炭水化物：60%
たんぱく質：15%–20%（獣鳥肉より魚肉・大豆たんぱくを多くする）
脂肪：20%–25%（獣鳥性脂肪を少なくし、植物性・魚肉性脂肪を多くする）
コレステロール：1日 300 mg 以下
食物繊維：25 g 以上
アルコール：25 g 以下（他の合併症を考慮して指導する）
その他：ビタミン（C、E、B₆、B₁₂、葉酸など）やポリフェノールの含量が多い野菜・果物などの食品を多くとる（ただし、果物は単糖類の含量も多いので摂取量は１日80～100kcal以内が望ましい）。

炭水化物の摂取基準[編集]

人間が1日に必要とする炭水化物は総エネルギー必要量の50%から70%を目標にすべきとされる^[18]。

ただし、他国の例を見ると疑問が残るので、注意が必要。

脳の代謝を考慮するとグルコースとなる炭水化物の最低必要量は100g/日と推定されるが、これ以下の摂取であっても肝臓における糖新生によりグルコースが供給される場合がある^[19]。

食物繊維の望ましい摂取量は、成人男性で19g/日以上、成人女性で17g/日以上である^[19]。

またWHO/FAOの2003年のレポートで、砂糖は総エネルギー必要量の10%未満にすべきだと勧告されている^[20]。

炭水化物の摂取基準
	標準男性			標準女性
生活強度	低い^[21]	普通^[22]	高い^[23]	低い	普通	高い
18–29歳	288–400 g	331–464 g	381–534 g	219–306 g	256–359 g	294–411 g
70歳以上	200–280 g	231–324 g	263–368 g	169–237g	194–271 g	219–306 g

タンパク質の必要量と摂取基準[編集]

成人の日本人のタンパク質の推定平均必要量は、0. 72 g/kg 体重/日であるとされている。これは、窒素出納実験により測定された良質タンパク質の窒素平衡維持量をもとに、それを日常食混合タンパク質の消化率で補正して推定平均必要量を算定している。

タンパク質の推定平均必要量 (g/kg 体重/日) = 0.65（窒素平衡維持量）(g/kg 体重/日) ÷ 0. 90 （消化率） = 0.72 (g/kg 体重/日)^[24]

例えば体重70kgの成人の日本人ならタンパク質の必要量は、50 g/日となる。

2003年、世界保健機関 (WHO) と国連食糧農業機関 (FAO) は「食事、栄養と生活習慣病の予防^[25]」(Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases) を報告している。

栄養摂取目標の範囲（抄）^[25]
(5.1.3 表6)
食物要素		目標（総エネルギーに対する%）
たんぱく質		10-15%

（詳細は食生活指針を参照のこと。）

栄養摂取目標の範囲と摂取バランス[編集]

栄養摂取目標の範囲（抄）^[25]
食物要素		目標（総エネルギー%）
総脂肪		15%–30%
	飽和脂肪酸	10%未満
	多価不飽和脂肪酸（多価不飽和）	6%–10%
	ω-6脂肪酸（多価不飽和）	5%–8%
	ω-3脂肪酸（多価不飽和）	1%–2%
	トランス脂肪酸	1%未満
	一価不飽和脂肪酸	差分

タンパク質 (protein)・脂肪 (fat)・炭水化物 (carbohydrate) のカロリーベースでの摂取バランスのことを、それぞれの頭文字をとって「PFCバランス」という。この中で、脂肪の比率を25%–30%以下に抑えることが、生活習慣病を予防するための食生活指針の考えの一つとなっている。炭水化物は一般的に60%前後ともっとも多く必要だと考えられており、日本の食生活指針では炭水化物を主に提供する食品を主食としている^[26]。

食物繊維を多く含む代表的な食品と種類[編集]

食物繊維は全粒穀物や豆に多く含まれる。大きく水溶性食物繊維 (soluble dietary fiber, SDF) と不溶性食物繊維 (insoluble dietary fiber, IDF) に分けられる。

食品に含まれる栄養素^[27]
（食品 100 g あたり）
食品名	食物繊維の量 (g)
大麦	15.6
金時豆	15.7
ヒヨコマメ	10.7
玄米	3.0
オートミール	9.4
サツマイモ	2.3
きな粉	16.9
糸引き納豆	6.7
ゴマ	10.8
ブロッコリー	2.6
ニンジン皮むき	2.5
タマネギ	1.6
キャベツ	1.8
モヤシ	1.8
セロリアック	1.8
セロリ	1.6
リンゴ	1.5
ナシ	0.9

水溶性食物繊維が多く含まれる食べ物 - 大麦、オートミール、全粒粉、ライ麦、キンカン、アボカド、うずら豆、インゲン豆、そらまめ、あずき、納豆、テンペ、さつまいも、なめこ、甘栗、アーティチョーク、えだまめ、オクラ、ごぼう、大根、にんにく、ふきのとう、芽キャベツ、にんじん、モロヘイヤ、海藻など
水溶性食物繊維
- ペクチン - 果物に多く含まれる
- グアー豆酵素分解物 - 増粘安定剤（食品添加物）として用いられる
- アガロース - 海藻のうち紅藻の細胞壁の主要構成要素であり、紅藻から抽出される寒天の主成分
- グルコマンナン - こんにゃくの主成分
- ポリデキストロース - 化学的に合成された人工の水溶性食物繊維
- アルギン酸ナトリウム - 海藻のうち褐藻の細胞壁の主要構成要素であり、コンブなどに含まれる
- イヌリン - ごぼうやきくいもなどキク科植物の根茎に含まれる
- カラギーナン - やはずつのまたやすぎのりなどの紅藻類に多く含まれる多糖
不溶性食物繊維が多く含まれる食品 - 大麦、玄米、オートミール、全粒粉、ライ麦、りんご、西洋なし、キンカン、アボカド、インゲン豆、うずら豆、そらまめ、あずき、納豆、テンペ、大豆、さつまいも、なめこ、甘栗、アーティチョーク、キャベツ、ブロッコリー、えだまめ、オクラ、ごぼう、大根、ニンニク、ふきのとう、芽キャベツ、にんじん、モロヘイヤ、海藻など
不溶性食物繊維
- セルロース、ヘミセルロース、リグニン - 植物の細胞壁の主要構成要素で、野菜など植物性食品から多く得られる
- キチン、キトサン - 甲殻類の殻や菌類の細胞壁などの主成分

運動療法[編集]

詳細は「運動療法」を参照

医者と相談してメニューを決めて実行する。いきなり激しい運動は避けるべきである。

量・頻度
- 1日30分以上（できれば毎日）、週180分以上
種類
- 速歩、社交ダンス、水泳、サイクリングなど

投薬による治療[編集]

詳細は「脂質降下薬」を参照

スタチン系などの脂質降下薬で、ある程度血中の中性脂肪やコレステロールを下げることができ、合併症の発症リスクが下がるとされる（→根拠に基づいた医療）。ただし、薬剤治療は脂質異常症の原因を解決するものではないので中止すればまた以前の値に戻ることが多く、そのことを指して「一生やめられない」と表現されることもある。これは、麻薬のように身体依存性があったり、ステロイド製剤のように急に中止できないという意味ではない。根本的なコントロールには生活改善が望まれるが、遺伝素因も大きいため必ずしも生活習慣だけで治療できるものではない。

高LDL-Cの治療[編集]

HMG-CoA阻害薬であるスタチン系が第一選択となる。重大な副作用としては肝障害と骨格筋障害が知られている。筋肉痛といった症状が出現することが多く、筋炎や横紋筋融解症は極めて稀である。筋疾患や甲状腺機能低下症が認められる場合は横紋筋融解症のリスクが高まるため注意が必要である。高齢者や肝機能障害、腎機能障害がある場合も注意が必要である。重症（目標値よりも50 mg/dL 以上高い）であればアルバスタチン（リピトール®）、ピタバスタチン（リバロ®）、ロスバスタチン（クレストール®）が選択されることが多く、軽症（目標値との差が30 mg/dL 以内）ならばプラバスタチン（メバロチン®）、シンバスタチン（リポバス®）、薬物相互作用が気になる場合はプラバスタチン（メバロチン®）、ピタバスタチン（リバロ®）が選択されることが多い。相互作用はマクロライド系抗菌薬、アゾール系抗真菌薬、カルシウム拮抗薬など多岐にわたる。

高TGの治療[編集]

高トリグリセリド血症の治療には、フィブラートがよく用いられる。フィブラートにはHDL-Cを増加させる作用もある。肝障害、横紋筋融解症のリスクがあり、そのリスクは腎機能障害時に増悪する。また胆汁へのコレステロールの排出を促すため、胆石症を起こすことがあり、既往がある場合は注意が必要である。またSU剤やワーファリンとの相互作用も知られている。フェノフィブラート（英語版）（リピディル®、トライコア®など）とベザフィブラート（英語版）（ベサトール®SR、ベザリップ®など）が知られている。フェノフィブラートは尿酸低下作用もあるが、一過性の肝機能障害を起こしやすく、肝障害のある患者では避けられる傾向がある。

民間療法薬の種類[編集]

魚油
フィトステロール
ビタミンB群 (B₃、B₅、B₆)
ビタミンE
イノシトール
青汁（ケールなど）

LDL吸着療法による治療[編集]

LDLアフェレーシスといわれ、重度の家族性脂質異常症を患う人などに行う治療法である。患者の血液を取り出し、LDLなど不要なものをろ過して体内に戻す方法で、血液中のコレステロール量は急激に減少するがすぐに元に戻ってしまうため、2週間に1度は治療を行う必要がある。しかし、これも根本的な解決には至らない。

脂質異常症に由来する疾患[編集]

動脈硬化症: 自覚症状はない場合が多いが、血管壁に徐々にコレステロールが蓄積され動脈硬化症が進行することで血液の流れが悪くなる。特に頭蓋内の血管がつまり、脳の一部が死滅する脳梗塞や、心臓の冠動脈の血管が詰まる心筋梗塞になりやすい。高血圧、糖尿病、肥満とともに「死の四重奏」と俗称され、現在はメタボリック症候群といわれる。
膵炎: 膵臓の病気。大量飲酒者では高トリグリセリド血症（高TG血症）をきたし易く、よく発症する。また、リポタンパク質の一種のキロミクロンが著しく上昇するリポタンパク質リパーゼ（英語版） (LPL) 欠損症では、膵炎を来し易い。乳児で乳を呑んだあと腹痛を来すなどの場合、中鎖脂肪酸 (MCT) を主体とした治療用ミルクを必要とする。妊娠中に発症した場合、血液浄化療法によるキロミクロンの除去や中心静脈栄養による厳密な脂肪制限を必要とする場合もある。

脚注[編集]

^ 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007年版日本動脈硬化学会
^ [Classifcation of Hyperlipidaemias and Hyperlipoproteineamias,Bull,WHO,vol.43,891-915,1970
^ [日本動脈硬化学会2013年版14-15　
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^ 日本人の食事摂取基準（2005年版） (厚生労働省)
^ ^a ^b 「日本人の食事摂取基準」（2010年版）厚生労働省 (PDF)
^ Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases 2003
^ 低い：生活の大部分が座位で、静的な活動が中心の場合
^ 普通：座位中心の仕事だが、職場内での移動や立位での作業・接客等、あるいは通勤・買物・家事、軽いスポーツ等のいずれかを含む場合
^ 高い：移動や立位の多い仕事への従事者。あるいは、スポーツなど余暇における活発な運動習慣をもっている場合
^ 「たんぱく質 (PDF) 」『日本人の食事摂取基準」（2010年版）』
^ ^a ^b ^c Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases, 2003
^ 『食事バランスガイド厚生労働省・農林水産省決定フードガイド（仮称）検討会報告書』(PDF) 第一出版、2005年12月。ISBN 4-8041-1117-4。
^ 五訂増補日本食品標準成分表（文部科学省）

外部リンク[編集]

脂質異常症ホームページへようこそ｜厚生労働省
日本動脈硬化学会
家族性高コレステロール血症について（家族性高脂血症）金沢大学馬渕教授
病気の解説のページ
コレステロールゼミナール（コレゼミ）　MSD株式会社
コレステロールの異常　メルクマニュアル家庭版

UpToDate Contents

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1. 一次予防における脂質（高コレステロール血症を含む）の治療 treatment of lipids including hypercholesterolemia in primary prevention
2. 二次予防における脂質（高コレステロール血症を含む）の治療 treatment of lipids including hypercholesterolemia in secondary prevention
3. LDLコレステロール代謝の遺伝性疾患 inherited disorders of ldl cholesterol metabolism
4. 薬剤の効きづらい高コレステロール血症の治療 treatment of drug resistant hypercholesterolemia
5. 小児の脂質異常症ののマネージメント management of pediatric dyslipidemia

Japanese Journal

大麦若葉末の高コレステロール血症改善作用

古賀良太,鍔田仁人,池口主弥 [他]
日本食品科学工学会誌 = Journal of the Japanese Society for Food Science and Technology 60(1), 19-24, 2013-01-00
NAID 40019543678

どのような人を治療するか : 小児,若年者の場合 (特集脂質異常症 : 動脈硬化性疾患予防のために) -- (脂質異常症の治療 : 総論)

岡田知雄
診断と治療 100(12), 2013-2017, 2012-12-00
NAID 40019515600

動脈硬化性疾患予防のための脂質異常症管理 (特集脂質異常症 : 動脈硬化性疾患予防のために) -- (脂質異常症とは)

小倉正恒,綾織誠人,池脇克則
診断と治療 100(12), 1959-1963, 2012-12-00
NAID 40019515359

招請講演甲状腺機能異常の診断と治療 (第109回日本内科学会講演会)

森昌朋
日本内科学会雑誌 101(9), 2468-2478, 2012-09-10
NAID 40019450586

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105D055」「106D037」「110A043」
リンク元	「脂質異常症」「原発性胆汁性胆管炎」「家族性高リポ蛋白血症II型」「ジャクスタピッド」「家族性高リポ蛋白血症IIa型」
拡張検索	「二次性高コレステロール血症」「家族性高コレステロール血症」
関連記事	「コレステロール」「症」「ステロール」「高コレステロール」

「105D055」

脂質異常症
	分類及び外部参照情報
	コレステロール
ICD-10	E78.0
ICD-9	272.0
DiseasesDB	6226
eMedicine	med/1073
MeSH	D006937
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
	テンプレートを表示

　　[★]

14歳の女子。学校の健康診療で高コレステロール血症を指摘されたため精査目的で来院した。1年半前から友人と一緒に食事量を減らしてダイエットを開始した。半年前からは筋力トレーニングも開始した。最近は倦怠感を強く自覚している。減量開始前の体重は43kgであった。意識は清明だが、表情は乏しい。身長151cm(-0.9SD)、体重27kg(-2.8SD)。体温35.6℃、脈拍44/分、整。血圧110/92mmHg、心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。皮膚は乾燥が目立ち、四肢に冷感を認める。血液生化学所見:総コレステロール268mg/dl、トリグリセリド82mg/dl、TSH 4.6μU/m/(基準0.2-4.0)、FT3 1.8pg/ml(基準2.5-4.5)、FT4 0.8ng/ml(基準0.8-2.2)。頭部MRIで軽度の脳萎縮を認める。
この疾患に諦められる症候はどれか。3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［105D054］←［国試_105］→［105D056］

「106D037」

　　[★]

35歳の女性。 2か月前からの全身倦怠感を主訴に来院した。 1年前に会社の健康診断で貧血と高コレステロール血症とを指摘されたが、精査を受けたことはない。 2年前に、分娩時に大量出血し、輸血を受けたことがある。授乳経験はない。月経周期は不整である。身長162cm、体重50kg。脈拍60/分、整。血圧84/60mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球350万、 Hb9.1g/dl、 Ht25%、白血球6,800、血小板18万。血液生化学所見:空腹時血糖68mg/dl、総コレステロール269mg/dl、 AST26IU/l、 ALT21IU/l、 CK297IU/l(基準30-140)、 Na126mEq/l、 K4.9mEq/l、 Cl94mEq/l、 Fe18μg/dl、 TSH0.3μU/ml(基準0.2-4.0)、 FT4 0.6ng/dl(基準0.8-2.2)、コルチゾール1.6μg/dl(基準5.2-12.6)。
まず選択すべき治療薬として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106D036］←［国試_106］→［106D038］

「110A043」

　　[★]

45歳の女性。急激な体重増加を主訴に来院した。生来健康で、健康維持のために週2回スポーツジムに通っている。1か月前から突然、顔面と下腿とに浮腫が出現し、現在までに12kgの急激な体重増加を認め受診した。身長 162cm、体重 66kg。脈拍 72/分、整。血圧 100/78mmHg。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見：蛋白 4＋、糖(－)、潜血(－)、沈渣に卵円形脂肪体 1～4/1視野、尿蛋白 9.8g/日。血液生化学所見：総蛋白 4.6g/dL、アルブミン 1.0g/dL、CK 148IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 38mg/dL、クレアチニン 1.3mg/dL、尿酸 7.3mg/dL、総コレステロール 334mg/dL。CRP 0.1mg/dL。超音波検査で腎の萎縮と水腎症とを認めない。
この患者の血清クレアチニン高値の原因として最も可能性が高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110A042］←［国試_110］→［110A044］

「脂質異常症」

　　[★]

英: dyslipidemia
同: 高脂血症 hyperlipidemia、脂質代謝異常 lipoprotein disorders
関: 高脂血症治療薬、リポ蛋白

定義

血清：~~Total-CHO≧220 mg/dl~~。LDL-C≧140 mg/dl。TG≧150 mg/dl。HDL-C＜40 mg/dl

病型

原発性

家族性
特発性

二次性

分類

原発性高脂血症のWHO分類

型分類			増加するリポ蛋白	血清脂質の変動	コレステロール (mg/dl)	トリグリセリド (mg/dl)
正常			-	-	<220	<150
I型高脂血症	高カイロミクロン血症	hyperchylomicronemia	カイロミクロン	中性脂肪著明増加	<260	>1000
IIa型高脂血症	高コレステロール血症	hypercholesterolemia	LDL	コレステロール増加	>220	>150
IIb型高脂血症	複合型高脂血症	combined hyperlipidemia	LDL, VLDL	コレステロールと中性脂肪増加	>220	150-300
III型高脂血症	異常βリポ蛋白血症	dysbetalipoproteinemia	IDL	電気泳動でbroad β	350-500	350-500
IV型高脂血症	高トリグリセリド血症	hypertriglyceridemia	VLDL	中性脂肪増加	<240	200-1000
V型高脂血症	複合型高トリグリセリド血症	mixed hypertriglyceridemia	カイロミクロン, VLDL	中性脂肪著明増加	<300	>1000

原発性高脂血症の型分類 (臨床検査法提要第32版 p.533)

		I型	II型		III型	IV型	V型
		I型	IIa型	IIb型	III型	IV型	V型
		高カイロミクロン血症	高コレステロール血症	複合型高脂血症	異常βリポ蛋白血症	高トリグリセリド血症	複合型高トリグリセリド血症
増加リポ蛋白	CM	＋＋					＋
	VLDL			＋		＋	＋
	IDL				＋
	LDL		＋	＋
血漿脂質	TC	＋	＋＋＋	＋＋	＋＋	/＋	＋
	TG	＋＋＋		＋＋	＋＋	＋＋	＋＋＋
	TC/TG	＜0.2	＞1.6	不定	≒	0.6-1.6	＜0.6
病因		・LPL欠損・アポCII欠損 (外因性高脂血症)	LDL受容体異常	不明	アポE異常 (E2/E2など)	不明 (内因性高脂血症)	LPL欠損へテロ(一部) (外因性高脂血症 and (内因性混合型高脂血症)
臨床所見	発症時期	小児期	小児期～成人		成人	成人	小児期～成人
	肝脾肥大	＋＋＋	－		＋	＋＋＋脾のみ	＋＋＋
	腹痛	＋				＋	＋
	膵炎	＋					＋
	網膜脂血症	＋					＋
	肥満					＋	＋
	角膜輪		＋		＋
	冠動脈疾患	まれ	最も高率		高率	中程度	比較的まれ
	黄色腫	発疹状	黄色板状結節状腱黄色腫		手掌線結節状発疹状		発疹状
	耐糖能	正常	正常		正常	異常多い	異常多い
	高尿酸血症	なし	なし		少ない	多い	多い
遺伝		劣性遺伝	優性遺伝		劣性遺伝	優性遺伝	不明
頻度		まれ	多い 500人中 1人(ヘテロ) 100万人中 1人(ホモ)	多い 200人中 1人	少ない 1万人中 2-3人	最も多い	まれ
血清静置試験		上層：乳濁	透明	わずかに混濁	混濁、時にミルク状	混濁	上層：乳濁
血清静置試験		下層：透明	透明	わずかに混濁	混濁、時にミルク状	混濁	下層：混濁
特徴				small dense LDL の存在	broad β

頻度：IIa > IIb > IV
遺伝(AR)I, III　(AD)その他
症状

動脈硬化：IIa,IIb,III
膵炎：TG多い：I,IV,V

TC優位に多いのがIIa, TG優位に多いのがIV
リポ蛋白のパターンは、IIa + IV = IIb　で　IIIはその中間(IDL)。I +　IV = V

原発性高脂血症

		血清TG	血清TC
内分泌代謝疾患	甲状腺機能低下症		+++
	クッシング症候群	+	++
	先端性肥大症	+
	糖尿病	+++	+～++
	痛風	+
	神経性食思不振症		++
	ウェルナー症候群		++
肝疾患	閉塞性肝・胆道疾患		+++
肝疾患	肝癌		++
腎疾患	ネフローゼ症候群	++	+++
腎疾患	慢性腎不全	+++
免疫異常	全身性エリテマトーデス	+++
免疫異常	骨髄腫	++	+
薬剤など	サイアザイド	+	+
	β遮断薬	+
	シクロスポリン		+
	経口避妊薬	+++

リスク別脂質管理目標値 (http://jas.umin.ac.jp/pdf/guideline_summary.pdf)

	治療方針の原則	カテゴリー			脂質管理目標値（mg/dL）
		リスク群		LDL-C以外の主要危険因子	LDL-C	HDL-C	TG
一次予防	まず生活習慣の改善を行った後、薬物治療の適応を考慮する	I	低リスク群	0	＜160	≧40	＜150
		II	中リスク群	1～2	＜140
		III	高リスク群	3以上	＜120
二次予防	生活習慣の改善とともに薬物治療を考慮する	冠動脈疾患の既往			＜100

LDL－C値以外の主要危険因子

加齢(男性≧４５歳、女性≧５５歳）、高血圧、糖尿病(耐糖能異常を含む）、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低HDL－C血症(＜４０mg/dL）
糖尿病、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併はカテゴリーIIIとする。

「原発性胆汁性胆管炎」

　　[★]

英: primary biliary cholangitis
同: 原発性胆汁性肝硬変

first aid step1 2006 p.280
2009/7/16 III 消化器

まとめ

肝内の小葉間胆管が組織的に慢性非可能性破壊性胆管炎により障害され、肝内に胆汁うっ滞をきたしてうっ血性肝障害を起こす疾患である。発症は中年以降の女性に好発する。またHLA-DR8と関連があるらしい。初期症状は皮膚掻痒感であり、黄疸を示さない無症候性PBCがほとんどである。疾患の進行により、黄疸、全身倦怠感が出現、やがて肝硬変、さらに非代償性の肝硬変に陥り、腹水、門脈圧亢進症などを呈する。病理学的には慢性非化膿性破壊性胆管炎が特徴的であり、門脈域周囲にリンパ球の浸潤、非乾酪性壊死を認める。血清学的には抗ミトコンドリア抗体(M2抗体)が疾患特異的に出現し、抗平滑筋抗体も50%弱の症例で陽性となり、またIgMの上昇が認められる。その他血液検査は胆汁うっ滞による肝障害に特徴的な異常がみられる。合併症として、シェーグレン症候群が多く、関節リウマチ、橋本甲状腺炎、強皮症(あるいはCREST症候群)の合併もありうる。治療は対症療法的にウルソデオキシコール酸、ベサフィブラートを用い、肝障害が末期的になれば肝移植の適応となる。

概念

特定疾患治療研究対象疾患
肝内の中等大小葉間胆管ないし隔壁胆管が障害される原因不明の慢性肝内胆汁うっ滞症。
慢性非化膿性破壊性胆管炎(CNSDC)による慢性の肝内胆汁うっ滞を来す疾患(YN.)。
初発症状は皮膚掻痒感。
末期になると肝硬変像を示す。　→　門脈圧亢進症
血清学的には抗ミトコンドリア抗体(IgM)が特徴的だが、胆管障害機序は不明。　→　自己免疫機序？
胆汁うっ滞に基づく症状を呈さないPBCを無症候性PBC、症状を呈すものを症候性PBCという。

疫学

発症年齢は40から60歳代に集中。約90%は女性。　→　中年以降の女性に好発

YN.

有病率：3-4人/10万人。欧米より低いと推定されている。
40-60歳の女性。女性が90%

病型と症状

初発症状：皮膚掻痒が最も多い。門脈圧亢進症に基く消化管出血が初発症状の場合がある。

無症候性PBC:皮膚掻痒感、黄疸など症状を欠く。新規症例の2!3
症候性PBC-S1:倦怠感、掻痒感
症候性PBC-S2:非代償性。黄疸,腹水

病理

隔壁胆管に慢性非化膿性破壊性胆管炎(CNSDC)あるいは胆管消失を認める。

[show details]

病理所見

胆管上皮の増殖性変化,胆管上皮細胞の壊死, 胞体の腫大や好酸性変化

基底膜の破壊、核の非偏在化、核の重層化、門脈域にリンパ球、形質細胞が浸潤

門脈域主体の炎症細胞浸潤

小葉内胆管の障害像

非乾酪性類上皮肉芽腫

好酸球

病態

自己免疫機序によると思われる胆管の傷害　→　胆汁うっ滞　→　肝細胞傷害および線維化　→　門脈圧亢進症　→　肝硬変

肝内の中等大小葉間胆管ないし隔壁胆管が障害されることによる肝内性胆汁うっ滞　←　これは「肝内胆管が拡張しない」ことの説明になるの？(QB.B-339)

症状(YN., HIM.chapter 302)

初発症状：皮膚掻痒感(診断された症例の50%に見られる)、皮膚黄色腫
疲労感：肝臓の状態や年齢にそぐわないようなひどい疲労感
黄疸

身体所見

門脈圧亢進症に基づく症状：肝腫大、脾腫大、腹水、浮腫
原発性胆汁性肝硬変に特有：色素沈着(皮膚を掻爬するため)、黄色腫・眼瞼周囲の黄色腫(高脂血症による)

合併症

YN.

自己免疫疾患：Sjogren症候群、関節リウマチ、慢性甲状腺炎、不応性貧血(RA)、CREST症候群、自己免疫性肝炎(AIH)
門脈圧亢進症状：脾腫、腹水、浮腫
骨軟化症、骨粗鬆症：胆汁排泄障害によりビタミンD(脂溶性だから)やカルシウム(ビタミンDの欠乏による)の吸収阻害を来す。
高脂血症：胆汁酸排泄の障害による　→　黄色腫

検査(YN.)

血液一般

赤血球、白血球、血小板：減少　→　門脈圧亢進症による脾腫が原因

生化学 - 脂質

高コレステロール血症　←　閉塞性の黄疸であり、胆汁がうっ滞するから

生化学 - 銅

体内Cu：増加

血清Cu：上昇、尿中Cu：上昇、肝組織内銅含有量：上昇
血清セルロプラスミン：上昇

肝障害

ALT、AST：中等度上昇

胆汁

T-bil：上昇。直接ビリルビン優位

胆汁うっ滞の所見が特徴的。ただし総ビリルピンの上昇は末期

胆道系酵素：上昇。γ-GTP,ALP, LAP)。

免疫血清学

抗ミトコンドリア抗体(AMA)：陽性。臓器特異性はない　←　90%の患者で陽性。PBCに特異的。
M2抗体：PBCに特異的。 AMA陰性患者でもほとんどの場合M2抗体が陽性。

M2の主要対応抗原はミトコンドリア内膜のpyruvate dehydrogenase (PDH) E2 component。

抗PDH抗体：陽性。抗PDH-E2抗体と反応する分子がPBCの胆管上皮に高濃度に存在。
IgM：上昇：70%の症例　　←　　PBCではIgM産生能が高まったB細胞が末梢血中に存在する。PBCの発症機序との関連が示唆されている。(参考3)
ANA、抗平滑筋抗体は50%の症例で陽性

AMA陽性＋ ANA陽性　＝　オーバーパップ症候群

AMAのターゲット(HIM.chapter.302)

これらの抗原に対する自己抗体は病態形成には関与していないが、疾患のマーカーとなる。

pyruvate dehydrogenase complex
branched chain-2-oxoacid dehydrogenase complex
2-oxogluterate dehydrogenase complex

超音波検査・CT・MRI

胆道の閉塞がないか確認　→　続発性胆汁性肝硬変

診断

組織像　＋　抗ミトコンドリア抗体陽性

臨床症状、血清学的検査、エコー、CTで疑い、肝生検による組織診で確定診断する。

ALP、γ-GTP　→　エコーで胆道閉塞性疾患を否定　→　AMA、IgM検査　→　肝生検

AMA陰性の場合は肝生検が決め手

参考2より抜粋

次のいずれか1つに該当するものをPBCと診断する。

1. 組織学的にCNSDCを認め，検査所見がPBCとして矛盾しないもの。
2. AMAが陽性で，組織学的にはCNSDCの所見を認めないが，PBCに矛盾しない組織像を示すもの。
3. 組織学的検索の機会はないが，AMAが陽性で，しかも臨床像及び経過からPBCと考えられるもの。

鑑別診断

閉塞性黄疸、原発性硬化性胆管炎、慢性薬物性肝内胆汁鬱帯

PSCは核磁気共鳴膵胆管造影(MRCP)、内視鏡的逆行性膵胆管造影(ERCP)

病期分類(Scheuer分類)

1期: florid duct lesion - 無症候性

慢性非化膿性破壊性胆管炎(CNSDC)といわれる所見、すなわち、胆管上皮細胞の変性、壊死、脱落と、胆管周囲へのリンパ球、形質細胞の浸潤。

2期: ductular prliferation - 無症候性

細胆管の増生と門脈域より肝実質へのリンパ球浸潤。

3期: scarring - 症候性-s1]

架橋壊死と線維性隔壁を伴った瘢痕。

4期: cirrhosis - 症侯性-s2

肝硬変

予後

黄疸が出現したら肝臓の予後は不良　→　つまり進行性
無症候性PBCの予後はおおむね良好、15-20年間経過観察された無症候性PBCの約10%が症候性PBC(黄疸あり)へ移行
症候性PBCの5年生存率は約40%、総ビリルビン>2.0mg/mlで数年以内に腹水貯留などの肝不全の徴候があらわれてくることが多い

冶瞭

UDCA(ウルソデオキシコール酸)、ベサフィブラート、肝移植(scheuer stage IV)

薬物療法

UDCA(ウルソデオキシコール酸)

ウルソデオキシコール酸：胆汁排泄を促進して胆道系酵素を低下させる。　→　病態の進行を遅らせるだけに過ぎない

ベサフィブラート
皮膚掻痒感：コレスチラミン。抗ヒスタミン薬、ナルトレキソン、リファンピン
骨粗鬆症：ビタミンD

臓器移植

進行例に対して肝移植を施行
肝移植: 1年生存率　75-90%、 5年生存率　75-85%

再発は20-30%(確診), 28-90%(compartible)

禁忌

ステロイド：骨粗鬆症の増悪を招くため！　→　自己免疫性肝炎ではステロイドを使用(よく反応するらしい)。　　PBCに対するステロイド療法は症状緩和のみで根治できず、長期投与が必要になるということか？？？

合併症

鑑別診断

原発性硬化性胆管炎：胆管周囲の線維化、男性に多い。

他疾患との比較

PBCとPSCの比較

see BPT.659

Table 16-7. Main Features of Primary Biliary Cirrhosis and Primary Sclerosing Cholangitis
Parameter	primary biliary cirrhosis	primary sclerosing cholangitis
Age	Median age 50 years (30-70)	Median age 30 years
Gender	90% female	70% male
Clinical course	Progressive	Unpredictable but progressive
Associated conditions	Sjogren syndrome (70%)	inflammatory bowel disease (70%)
	scleroderma (5%)	pancreatitis (≦25%)
	thyroid disease (20%)	idiopathic fibrosing disease (retroperitoneal fibrosis)
Serology	95% AMA positive	0% to 5% AMA positive (low titer)
	20% ANA positive	6% ANA positive
	60% ANCA positive	82% ANCA positive
Radiology	normal	strictures and beading of large bile ducts; pruning of smaller ducts
duct lesion	florid duct lesion; loss of small ducts	concentric periductal fibrosis; loss of small ducts

自己免疫性肝炎と原発性胆汁性肝硬変

		自己免疫性肝炎	原発性胆汁性肝硬変
		AIH	PBC
疫学	年齢	中年女性	中年女性
	HLA	HLA-DR4	HLA-DR8
自己抗体		抗核抗体 ANA	抗ミトコンドリア抗体 AMA
		抗平滑筋抗体 ASMA
検査		↑血清IgG	↑血清IgM
			胆道系酵素上昇
合併症		各種自己免疫疾患	Sjogren症候群
			関節リウマチ
			慢性甲状腺炎
			強皮症
治療		ステロイド	ウルソデオキシコール酸
			肝移植
禁忌			ステロイド

症例

52歳女性。3ヶ月前から皮膚の掻痒感と軽度の黄疸が出現したため来院した。抗ミトコンドリア抗体が陽性である。

参考

1. 原発性胆汁性肝硬変 - 難病情報センター

http://www.nanbyou.or.jp/sikkan/029_i.htm

2.

http://www.nanbyou.or.jp/pdf/029_s.pdf

3. [charged] Pathogenesis of primary biliary cirrhosis - uptodate [1]

国試

103I077、101A028

「家族性高リポ蛋白血症II型」

　　[★]

英: familial hyperlipoproteinemia type II
関: 高リポ蛋白血症。脂質異常症、高コレステロール血症

概念

病型

検査値の違い

IIa：LDL↑、TC↑
IIb：LDL↑、VLDL↑、TC↑、TG↑

病因

遺伝様式

常染色体優性遺伝

疫学

ヘテロ接合体：500人中1人
ホモ接合体　：100万人中1人

病変形成＆病理

症状

関節痛(しばしば黄色腫に先行する)
高脂血症、角膜輪、黄色腫、アキレス腱の肥厚、アキレス腱炎(他の腱も起こりうる)

診断

検査

治療

予後

予防

「ジャクスタピッド」

　　[★]

商品名

ジャクスタピッド

会社名

AEGERION　PHARMACEUTICALS

成分

ロミタピドメシル酸塩

薬効分類

高脂血症治療剤

薬効

ホモ接合体家族性高コレステロール血症を効能・効果とする新有効成分含有医薬品

【希少疾病用医薬品】

「家族性高リポ蛋白血症IIa型」

　　[★]

同: 家族性高コレステロール血症 familial hypercholesterolemia FH
関: 高コレステロール血症。脂質異常症

「二次性高コレステロール血症」

　　[★]

関: 高コレステロール血症

LDL-C上昇

食事

薬物

疾患

内分泌疾患

TG上昇

食事

体重増加
超低脂肪食
炭水化物の大量摂取
アルコール多飲

薬物

疾患

内分泌疾患

「家族性高コレステロール血症」

　　[★] 家族性高リポ蛋白血症IIa型

「コレステロール」

　　[★]

英: cholesterol
同: コレステリン cholesterin
関: lipoprotein

コレステロールは多くの場合、長鎖脂肪酸のコレステロールエステルとして食品に多く含まれる (SP.739)

分子式

C27H46O = 386.66

吸収

小腸から放出された脂質とコレステロールはアポ蛋白とカイロミクロンを形成する。
カイロミクロンは血液循環に入り、循環中にカイロミクロンレムナント chylomicron remnantとなる。

カイロミクロンに含まれる脂質は、血管内皮に存在するリポ蛋白リパーゼ(LPL)により分解されて脂肪酸を遊離し、コレステロールの比が高いカイロミクロンレムナントとなる。

肝臓はカイロミクロンレムナントを取り込む

生合成

コレステロールは酢酸を原料として合成される。

acetyl-CoA→hydroxymethyl-glutaryl coenzyme A(HMG-CoA)－(HMG-CoA reductase)→mebaronate→･･･→コレステロール

→コレステロールの生合成

体内循環

肝臓は血液循環にVLDLを放出する

血液循環中のVLDLの脂質は、、血管内皮に存在するリポ蛋白リパーゼ(LPL)により分解されて脂肪酸を遊離し、コレステロールの比が高いIDL、LDLとなる。

組織からはコレステロール比型が高いHDLが放出され、そのまま肝臓に取り込まれるか、IDLにコレステロールを渡すことでコレステロールの逆輸送を行っている(内因性の抗動脈硬化作用)。

肝臓は血液循環からHDL, IDL, VDLを受容体を介して取り込む

排泄

肝臓でコレステロールは胆汁酸に変換され、胆汁として排出される

see HBC.236

Lipoprotein	Source	Diameter (nm)	Density (g/mL)	Composition		Main Lipid Components	Apolipoproteins
				Protein	Lipid
				(%)	(%)
Chylomicrons	Intestine	90～100	< 0.95	1～2	98.99	Triacylglycerol	A-I, A-II, A-IV,1 B-48, C-I, C-II, C-III, E
Chylomicron remnants	Chylomicrons	45～150	< 1.006	6～8	92.94	Triacylglycerol, phospholipids, cholesterol	B-48, E
VLDL	Liver (intestine)	30～90	0.95～1.006	7～10	90～93	Triacylglycerol	B-100, C-I, C-II, C-III
IDL	VLDL	25～35	1.006～1.019	11	89	Triacylglycerol, cholesterol	B-100, E
LDL	VLDL	20～25	1.019～1.063	21	79	Cholesterol	B-100
HDL1	Liver, intestine, VLDL, chylomicrons	20～25	1.019.1.063	32	68	Phospholipids, cholesterol	A-I, A-II, A-IV, C-I, C-II, C-III, D,2 E
HDL2		10～20	1.063～1.125	33	67
HDL3		5～10	1.125～1.210	57	43
Preβ-HDL3		< 5	> 1.210				A-I
Albumin/free fatty	Adipose acids tissue		> 1.281	99	1	Free fatty acids

基準値

総コレステロール　：＜220 mg/dl
HDLコレステロール：≧40 mg/dl
LDLコレステロール：＜140 mg/dl

脂質異常症→　血清：Total-CHO≧220 mg/dl。LDL-C≧140 mg/dl。TG≧150 mg/dl。HDL-C＜40 mg/dl

参考

1.

http://rockymuku.sakura.ne.jp/naibunnpitunaika/koresutero-runotanninokannzann.pdf

「症」

　　[★]

英: sis, pathy

検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「ステロール」

　　[★]

英: sterol
同: ステリン sterin
関

「高コレステロール」

　　[★]

英: hypercholesterol、high-cholesterol

[1] 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007年版日本動脈硬化学会

[2] [Classifcation of Hyperlipidaemias and Hyperlipoproteineamias,Bull,WHO,vol.43,891-915,1970

[3] [日本動脈硬化学会2013年版14-15　

[bloodbook-4] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Blood Test Results - Normal Ranges Bloodbook.Com

[adeeva-5] Adëeva Nutritionals Canada > Optimal blood test values Retrieved on July 9, 2009

[tg-mass-6] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Derived from values in mg/dl to mmol/l, by dividing by 89, according to faqs.org: What are mg/dl and mmol/l? How to convert? Glucose? Cholesterol? Last Update July 21, 2009. Retrieved on July 21, 2009

[ch-mass-7] Derived from values in mg/dl to mmol/l, using molar mass of 386.65 g/mol

[firstaid-8] Last page of Deepak A. Rao; Le, Tao; Bhushan, Vikas (2007). First Aid for the USMLE Step 1 2008 (First Aid for the Usmle Step 1). McGraw-Hill Medical. ISBN 0-07-149868-0.

[uppsala-9] Reference range list from Uppsala University Hospital ("Laborationslista"). Artnr 40284 Sj74a. Issued on April 22, 2008

[GPcholesterol-10] Reference range (cholesterol) - GPnotebook

[southwest-11] Normal Reference Range Table from The University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas. Used in Interactive Case Study Companion to Pathologic basis of disease.

[rcpa-12] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h Royal College of Pathologists of Australasia; Cholesterol (HDL and LDL) - plasma or serum Last Updated: Monday, 6 August 2007

[ch-molar-13] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j Derived from values in mmol/l, using molar mass of 386.65 g/mol

[14] What Your Cholesterol Levels Mean. American Heart Association. Retrieved on September 12, 2009

[aacc-15] American Association for Clinical Chemistry; HDL Cholesterol

[16] 厚生労働省：日本人の食事摂取基準（2010年版）

[17] 体力・運動能力調査2010年度^{[リンク切れ]}

[18] 日本人の食事摂取基準（2005年版） (厚生労働省)

[.E6.91.82.E5.8F.96.E5.9F.BA.E6.BA.96-19] 「日本人の食事摂取基準」（2010年版）厚生労働省 (PDF)

[who2003report-20] Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases 2003

[21] 低い：生活の大部分が座位で、静的な活動が中心の場合

[22] 普通：座位中心の仕事だが、職場内での移動や立位での作業・接客等、あるいは通勤・買物・家事、軽いスポーツ等のいずれかを含む場合

[23] 高い：移動や立位の多い仕事への従事者。あるいは、スポーツなど余暇における活発な運動習慣をもっている場合

[mhlw-24] 「たんぱく質 (PDF) 」『日本人の食事摂取基準」（2010年版）』

[whofao2003-25] Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases, 2003

[26] 『食事バランスガイド厚生労働省・農林水産省決定フードガイド（仮称）検討会報告書』(PDF) 第一出版、2005年12月。ISBN 4-8041-1117-4。

[27] 五訂増補日本食品標準成分表（文部科学省）

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高コレステロール血症

分類

症状

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目次

診断基準および病態による分類[編集]

高コレステロール血症[編集]

高LDLコレステロール血症[編集]

低HDLコレステロール血症[編集]

高トリグリセリド血症[編集]

脂質についての血液検査の参考基準値[編集]

根本要因による分類[編集]

生活習慣に起因する脂質異常症[編集]

家族性脂質異常症[編集]

二次性脂質異常症[編集]

合併症[編集]

治療[編集]

食事療法[編集]

総摂取エネルギーの適正化[編集]

栄養素配分の適正化[編集]

炭水化物の摂取基準[編集]

タンパク質の必要量と摂取基準[編集]

栄養摂取目標の範囲と摂取バランス[編集]

食物繊維を多く含む代表的な食品と種類[編集]

運動療法[編集]

投薬による治療[編集]

高LDL-Cの治療[編集]

高TGの治療[編集]

民間療法薬の種類[編集]

LDL吸着療法による治療[編集]

脂質異常症に由来する疾患[編集]

脚注[編集]

関連書籍[編集]

関連項目[編集]

外部リンク[編集]

UpToDate Contents

Japanese Journal

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★リンクテーブル★

「105D055」

「106D037」

「110A043」

「脂質異常症」

定義

病型

分類

原発性高脂血症のWHO分類

原発性高脂血症の型分類 (臨床検査法提要第32版 p.533)

原発性高脂血症

リスク別脂質管理目標値 (http://jas.umin.ac.jp/pdf/guideline_summary.pdf)

「原発性胆汁性胆管炎」

まとめ

概念

疫学

YN.

病型と症状

病理

病理所見

病態

症状(YN., HIM.chapter 302)

身体所見

合併症

検査(YN.)

血液一般

生化学 - 脂質

生化学 - 銅

肝障害

胆汁

免疫血清学

AMAのターゲット(HIM.chapter.302)

超音波検査・CT・MRI

診断

参考2より抜粋

鑑別診断