- 次の文を読み、67～69の問いに答えよ。
- 28歳の男性。墜落事故のため工事現場から救急車で搬入された。
- 現病歴：建築作業中に誤って約3mの高さから墜落し、頭部を強打した。意識障害がみられ、救急搬送された。
- 既往歴：生来健康で特記すべきことはない。
- 生活歴：高校卒業後から建築作業員。独身。大酒家で喫煙歴は不明。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：来院時、閉眼。身長 170cm(推定)。体重 70kg(推定)。体温 36.4℃。脈拍 48/分、整。血圧 192/104mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 92%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。左側頭部に皮下血腫を認める。瞳孔径両側3mmで対光反射は正常である。口腔、鼻孔および耳孔からの出血を認めない。他部位の創傷からの外出血はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。痛み刺激で開眼し、発語は｢あ～｣｢う～｣の発声のみを認める。痛み刺激で手足の逃避的な屈曲を認める。
- この患者のGlasgow Coma Scale(GCS)のMスコアはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［110E066］←［国試_110］→［110E068］
★リンクテーブル★
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- 次の文を読み、67～69の問いに答えよ。
- 28歳の男性。墜落事故のため工事現場から救急車で搬入された。
- 現病歴：建築作業中に誤って約3mの高さから墜落し、頭部を強打した。意識障害がみられ、救急搬送された。
- 既往歴：生来健康で特記すべきことはない。
- 生活歴：高校卒業後から建築作業員。独身。大酒家で喫煙歴は不明。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：来院時、閉眼。身長 170cm(推定)。体重 70kg(推定)。体温 36.4℃。脈拍 48/分、整。血圧 192/104mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 92%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。左側頭部に皮下血腫を認める。瞳孔径両側3mmで対光反射は正常である。口腔、鼻孔および耳孔からの出血を認めない。他部位の創傷からの外出血はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。痛み刺激で開眼し、発語は｢あ～｣｢う～｣の発声のみを認める。痛み刺激で手足の逃避的な屈曲を認める。
- 検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)、血液所見：赤血球 424万、Hb 13.8g/dL、Ht 48%、白血球 8,600、血小板 21万。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 0.6mg/dL、AST 21IU/L、ALT 28IU/L、尿素窒素 16mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、血糖 85mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 1.2mg/dL。動脈血ガス分析(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)：pH 7.20、PaCO2 64Torr、PaO2 62Torr、HCO3- 24mEq/L。胸部エックス線写真と骨盤部エックス線写真とで異常を認めない。 頭部単純CTで異常を認めない。
- この患者に行うべきなのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［110E067］←［国試_110］→［110E069］
[★]
- 次の文を読み、64～66の問いに答えよ。
- 60歳の男性。胸部痛を主訴に来院した。
- 現病歴：1か月前から持続性の右胸部痛が出現した。1週前から息切れも自覚するようになった。自宅近くの医療機関を受診し、胸部エックス線写真で異常を認めたため紹介されて受診した。
- 既往歴：胃潰瘍の治療歴あり。
- 生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒はビール350mL/日を40年間。
- 家族歴：父親が糖尿病で治療中。
- 現症：意識は清明。身長 161cm、体重 59kg。体温 36.6℃。脈拍 80/分、整。血圧 126/82mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 97%(room air)。心音に異常を認めない。呼吸音は右側で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
- 検査所見：血液所見：赤血球 480万、Hb 15.4g/dL、Ht 44%、白血球 8,500、血小板 40万。血液生化学所見：総蛋白 7.3g/dL、アルブミン 3.0g/dL、総ビリルビン 0.4mg/dL、AST 25IU/L、ALT 25IU/L、LD 337IU/L(基準 176～353)、ALP 369IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 60IU/L(基準8～50)、尿素窒素 10mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、尿酸 5.8mg/dL、血糖 96mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 105mEq/L、CEA 1.7ng/mL(基準5以下)、CYFRA 1.1ng/mL(基準 3.5以下)、CA19-9 8.8U/mL(基準 37以下)。CRP 4.6mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 9Ａ)と胸部CT(別冊No. 9Ｂ)とを別に示す。
- 後日、胸腔鏡検査のため入院した。胸腔鏡検査における胸膜の写真(別冊No. 10)を別に示す。みられる所見はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［110E065］←［国試_110］→［110E067］
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