- 70歳の女性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から風邪をひいていなくても咳や喀痰が出るようになり、風邪をひくと咳と痰が悪化し、時に喘鳴が出現するようになった。2年前から坂道や階段を昇る際に呼吸困難を自覚するようになり、3か月前からは、平地でも100m歩くと強い息切れを自覚し途中で休むようになったため受診した。喫煙は69歳まで15本/日を49年間。身長 153cm、体重 45kg。脈拍 88/分、整。血圧 140/80mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 95%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口唇や指尖にチアノーゼを認めない。頸部の胸鎖乳突筋が肥厚し、吸気時に肋間や鎖骨上窩の陥入を認める。胸郭は前後に拡張し、呼気が延長している。胸部の聴診で呼吸音が減弱している。胸部の打診で鼓音を呈する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。心エコーで異常を認めない。胸部エックス線写真で肺の過膨張所見を認める。呼吸機能検査は、FVC 2,500mL、%FVC 104%、FEV1 700mL、%FEV1 36%、FEV1% 28%であった。
- この患者の増悪予防のために有用なのはどれか。2つ選べ。
- a 酸素療法
- b インフルエンザワクチン接種
- c 長時間作用性β2刺激薬の吸入
- d 短時間作用性抗コリン薬の吸入
- e 経口ペニシリン系薬の少量長期投与
[正答]
※国試ナビ4※ ［110I074］←［国試_110］→［110I076］
★リンクテーブル★
[★]
- 66歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。約1年前から労作時の息切れを自覚するようになったが、徐々に増強するため受診した。会社の健康診断で3年前から胸部エックス線写真で両側の下肺野に淡い浸潤影を指摘されていた。喫煙は現在まで20本/日を46年間。粉塵曝露の生活歴はない。意識は清明。身長 170cm、体重 65kg。体温 36.3℃。脈拍 64/分、整。血圧 130/70mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(room air)。心音に異常を認めない。両側の下背部でfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球 430万、Hb 14.9g/dL、Ht 42%、白血球 7,300、血小板 20万。血液生化学所見：AST 28IU/L、ALT 18IU/L、LD 370IU/L(基準 176～353)、CK 42IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、KL-6 780U/mL(基準 500未満)。CRP 0.2mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 26Ａ)と胸部CT(別冊No. 26Ｂ)とを別に示す。
- この患者の検査結果で予測されるのはどれか。2つ選べ。
- a %VC低下
- b %RV上昇
- c PaCO2上昇
- d %DLco低下
- e FEV1%低下
[正答]
※国試ナビ4※ ［110I075］←［国試_110］→［110I077］
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- 25歳の女性。健康診断で左室肥大を指摘され、精査を希望して来院した。筋力低下は自覚していない。両親は血族婚ではない。弟は幼少時から走るのが遅く、9歳ころから車椅子を使用するようになり、21歳の現在、マスク式人工呼吸器を使用し寝たきりである。意識は清明。身長 158cm、体重 46kg。体温 36.2℃。脈拍 72/分、整。血圧 112/70mmHg。呼吸数 16/分。筋萎縮はないが両下肢の近位筋に徒手筋力テストで4程度の筋力低下を認める。血液生化学所見：CK 200IU/L(基準 30～140)。右大腿四頭筋生検のジストロフィン免疫染色標本(別冊No. 25)を別に示す。
- この免疫染色の異常所見の原因はどれか。2つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［110I073］←［国試_110］→［110I075］
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