- 64歳の女性。右腰痛を主訴に来院した。2、3か月前から階段歩行時に動悸を自覚するようになった。今朝、特に誘因なく突然に右腰痛を自覚し、持続するため受診した。症状は体動で変化しない。来院時、意識は清明。体温 36.7℃。脈拍92/分、不整。血圧 138/84mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心尖部を最強点とする拡張期ランブルを聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右肋骨脊柱角に軽度の叩打痛を認める。血液所見：赤血球 413万、Hb 11.8g/dL、Ht 35%、白血球 11,300、血小板 21万、PT-INR 1.0(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総蛋白 6.0g/dL、アルブミン 3.5g/dL、総ビリルビン 0.4mg/dL、AST 17IU/L、ALT 23IU/L、LD 855IU/L(基準 176～353)、ALP 170IU/L(基準 115～359)、CK 42IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 11mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、尿酸 4.3mg/dL、血糖 98mg/dL、Na 140mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 107mEq/L。CRP 1.0mg/dL。心電図(別冊No. 4Ａ)、胸部エックス線写真(別冊No. 4Ｂ)及び腹部造影CT(別冊No. 4Ｃ)を別に示す。
- まず行うべき治療はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［110A026］←［国試_110］→［110A028］
★リンクテーブル★
[★]
- 33歳の女性。2日前に市販のキットで尿妊娠反応が陽性であったため来院した。最終月経は7週前、月経周期は30～45日である。3年前に糖尿病と診断され、半年前からは自宅近くの診療所でインスリン治療を受けている。内診で子宮は鵞卵大で付属器は触れない。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)。血液生化学所見：血糖 90mg/dL、HbA1c 5.8%(基準 4.6～6.2)。経腟超音波検査で子宮内に長径 25mmの胎嚢と心拍動を有する胎芽とを認める。妊娠していることを患者に伝えると、糖尿病による胎児奇形が心配だという。
- 患者への説明として適切なのはどれか。
- a ｢人工妊娠中絶を勧めます｣
- b ｢胎児奇形は羊水検査で診断できます｣
- c ｢治療をインスリンから経口糖尿病薬に変更しましょう｣
- d ｢胎児奇形のリスクが一般の方より高い状況ではありません｣
- e ｢今から葉酸を十分に摂取すれば胎児奇形の頻度が減少します｣
[正答]
※国試ナビ4※ ［110A025］←［国試_110］→［110A027］
[★]
- 78歳の女性。5年前から歩行時に軽いふらつきとめまいとを自覚していた。2か月前から右難聴と耳鳴りが出現し、体動時のめまいが増悪してきたため来院した。他に神経症状を認めない。オージオグラム(別冊No. 5Ａ)と頭部造影MRIの冠状断像(別冊No. 5Ｂ)とを別に示す。
- 今後の対応として最も適切なのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［110A027］←［国試_110］→［110A029］
[★]