特徴

病態の特徴：発熱、TTTの上昇、異型リンパ球の上昇

病原体

A型肝炎ウイルス

疫学

季節性有り(1-6月に多い)

潜伏期間

2-6週(YN.B-21)

感染経路

経口感染

汚染された水、食物

発症前2週間が最も感染力が強い

症状

インフルエンザ様の症状を呈する

発熱、食欲不振、全身倦怠感、黄疸

合併症

急性腎不全、低血糖発作、溶血性貧血、赤芽球癆・再生不良性貧血、ギラン・バレー症候群、胸膜炎、膵炎 (YN.B-21)　←　急性腎不全は初期に多いらしいが、uptodateにもHIMにも記載無し。急性肝不全の記載はuptodateにあり。
肝外の合併症：血管炎、関節炎、視神経炎、transverse myelitis、血小板減少症、再生不良性貧血、赤芽球癆(Overview of hepatitis A virus infection in adults - uptodate)。

経過

治療

安静臥床、対症療法

検査

血清学的検査

HA抗体：IgM型HA抗体は感染の証明になる

予防

A型肝炎ワクチン(3回接種)
生水、生鮮食品の摂取の回避

WordNet

the 1st letter of the Roman alphabet (同)a
the blood group whose red cells carry the A antigen (同)type_A, group A

PrepTutorEJDIC

answer / ampere
arsenicの化学記号

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/04/26 13:02:28」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 成人におけるA型肝炎ウイルス感染の概要 overview of hepatitis a virus infection in adults
2. A型肝炎ウイルスワクチンと曝露後の予防 hepatitis a virus vaccination and postexposure prophylaxis
3. 小児におけるA型肝炎ウイルス感染の概要 overview of hepatitis a virus infection in children
4. A型肝炎ウイルス感染の非典型的な症状 atypical manifestations of hepatitis a virus infection
5. 中央アフリカへの旅行によって感染する可能性のある疾患 diseases potentially acquired by travel to central africa

Japanese Journal

最近の日本におけるA型肝炎流行状況の分子疫学的解析 (特集 TVF)

バムサジャーナル = The journal of biomedical science and biosafety 28(1), 23-27,図巻頭1p, 2016
NAID 40020801315

海外技術・マーケット情報ノロウイルスとA型肝炎ウイルスの脅威と予防

食品と容器 57(2), 107-110, 2016
NAID 40020732894

A型肝炎ワクチン (特集小児感染症2015 : 小児感染症のマネージメント) -- (ワクチンUpdate)

小児科臨床 68(12), 2625-2630, 2015-12
NAID 40020652637

A型肝炎の現状 (今月の特集ウイルス性肝炎をまとめて学ぶ)

臨床検査 59(12), 1358-1364, 2015-11
NAID 40020628213

Related Pictures

Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

ウイルスワクチン類

販売名

エイムゲン

組成

製法の概要

　本剤は、アフリカミドリザル腎臓由来細胞（GL37細胞）でＡ型肝炎ウイルスを培養し、高度に精製し、不活化後安定剤を加え、凍結乾燥したワクチンである。
　なお、本剤は製造工程でウシの血液由来成分（血清）、ウシの膵臓由来成分（デオキシリボヌクレアーゼI、リボヌクレアーゼＡ）、ブタの膵臓由来成分（トリプシン）を使用している。

組成

　本剤を添付の溶剤（日本薬局方注射用水）0.65mLで溶解した液剤0.5mL中に次の成分を含有する。

有効成分
不活化Ａ型肝炎ウイルス抗原（HAV抗原）

0.5μg

添加物
乳糖水和物

25.0mg

添加物
D-ソルビトール

5.0mg

添加物
L-グルタミン酸ナトリウム

0.5mg

添加物
L-アルギニン塩酸塩

0.5mg

添加物
ポリソルベート80

0.01mg

添加物
塩化ナトリウム

4.0mg

添加物
リン酸水素ナトリウム水和物

0.58mg

添加物
リン酸二水素カリウム

0.1mg

添加物
塩化カリウム

0.1mg
　乳糖水和物はウシの乳由来成分である。

禁忌

（予防接種を受けることが適当でない者）

　被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合には、接種を行ってはならない。
明らかな発熱を呈している者
重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者
本剤の成分によってアナフィラキシーを呈したことがあることが明らかな者
上記に掲げる者のほか、予防接種を行うことが不適当な状態にある者

効能または効果

Ａ型肝炎の予防

　本剤を添付の溶剤（日本薬局方注射用水）0.65mLで溶解し、通常、0.5mLずつを２〜４週間隔で２回、筋肉内又は皮下に接種する。更に初回接種後24週を経過した後に0.5mLを追加接種する。　免疫の賦与を急ぐ場合には、0.5mLずつを２週間隔で２回、筋肉内又は皮下に接種する。しかし、長期に抗体価を維持するためには３回目の追加接種をすることが望ましい。

他のワクチン製剤との接種間隔

　生ワクチンの接種を受けた者は、通常、27日以上、また、他の不活化ワクチンの接種を受けた者は、通常、６日以上間隔を置いて本剤を接種すること。
　ただし、医師が必要と認めた場合には、同時に接種することができる（なお、本剤を他のワクチンと混合して接種してはならない）。

慎重投与

（接種の判断を行うに際し、注意を要する者）

　被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合は、健康状態及び体質を勘案し、診察及び接種適否の判断を慎重に行い、予防接種の必要性、副反応、有用性について十分な説明を行い、同意を確実に得た上で、注意して接種すること。
心臓血管系疾患、腎臓疾患、肝臓疾患、血液疾患、発育障害等の基礎疾患を有する者
予防接種で接種後２日以内に発熱のみられた者及び全身性発疹等のアレルギーを疑う症状を呈したことがある者
過去にけいれんの既往のある者
過去に免疫不全の診断がなされている者及び近親者に先天性免疫不全症の者がいる者
本剤の成分に対してアレルギーを呈するおそれのある者

薬効薬理

　マーモセットにＡ型肝炎ウイルスを感染させると、トランスアミナーゼが上昇し、発症するが、あらかじめ不活化Ａ型肝炎ワクチンを接種して、能動免疫を与えておいたとき、発症が予防された^４）。　ワクチンによって能動免疫を獲得したマーモセットの免疫グロブリン画分でマーモセットを受動免疫したとき、発症が予防された^５）。

★リンクテーブル★

国試過去問	「100A030」「096D056」「104E015」「098G071」「102E021」「097H073」「097G020」「100G005」「075A043」
リンク元	「B型肝炎ウイルス」「ワクチン」「伝染性単核球症」「肝炎ウイルス」「エンテロウイルス属」
拡張検索	「A型肝炎ワクチン」「乾燥組織培養不活化A型肝炎ワクチン」「ヒトA型肝炎ウイルス」
関連記事	「肝炎」「A」「炎」「Ad」

「100A030」

A型肝炎
分類及び外部参照情報
ICD-10	B15
ICD-9	070.1
DiseasesDB	5757
MedlinePlus	000278
eMedicine	med/991 ped/977
Patient UK	A型肝炎
MeSH	D006506

　　[★]

56歳の男性。食欲低下と全身倦怠感とを主訴に来院した。薬物の服用はない。3日前から症状が出現し、家族に目の黄染を指摘された。4週前バーベキューでイノシシ肉を食べたが一緒に食べた人も同様の症状を訴えている。血液所見：赤血球440万、Hb14.9g/dl、Ht43％、白血球5,500、血小板26万、プロトロンビン時間46％(基準80～120)。血清生化学所見：総蛋白8.3g/dl、アルブミン4.7g/dl、IgG1,780mg/dl(基準960～1,960)、総ビリルビン4.7mg/dl、直接ビリルビン3.9mg/dl、AST659単位、ALT1,222単位、ALP278単位(基準260以下)、γ-GTP192単位(基準8～50)。免疫学所見：CRP0.4mg/dl、lgM型HA抗体(－)、HBs抗原(－)、HBs抗体(＋)、HCV抗体(－)、HCV-RNA(－)、VCA-IgG抗体(＋)、CMV-lgG抗体(＋)、抗核抗体(－)。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100A029］←［国試_100］→［100A031］

「096D056」

　　[★]

10歳の男児。発熱、悪心および嘔吐を主訴に来院した。春休みに5日間東南アジアを家族と旅行し、帰国後も通常生活を送っていた。帰国後1か月ころから37～38℃の発熱が4日間続き、同時に全身倦怠感、食欲不振、悪心および嘔吐があり、褐色の濃い尿が出るようになった。眼球結膜は黄染し、腹部は平坦で右肋骨弓下に肝を3cm触知する。最も考えられるのはどれか。

a. デング熱
b. A型肝炎
c. コレラ
d. 病原性大腸菌感染症
e. フィラリア症

[正答]

※国試ナビ4※　［096D055］←［国試_096］→［096D057］

「104E015」

　　[★]

感染経路検索が感染拡大予防に有用なのはどれか。 3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［104E014］←［国試_104］→［104E016］

「098G071」

　　[★]

A型急性肝炎で高頻度にみられるのはどれか。

(1)　発熱
(2)　全身倦怠感
(3)　意識障害
(4)　けいれん
(5)　浮腫

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［098G070］←［国試_098］→［098G072］

「102E021」

　　[★]

先天異常の原因とならないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102E020］←［国試_102］→［102E022］

「097H073」

　　[★]

潜伏期が最も長い感染症はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097H072］←［国試_097］→［097H074］

「097G020」

　　[★]

予防接種が有効でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097G019］←［国試_097］→［097G021］

「100G005」

　　[★]

検疫感染症はどれか

[正答]

※国試ナビ4※　［100G004］←［国試_100］→［100G006］

「075A043」

　　[★]

末梢血白血球数が増加するのはどれか

[正答]

「B型肝炎ウイルス」

　　[★]

英: hepatitis B virus, HBV, hepatitis virus B
関: ウイルス、肝炎、B型肝炎、肝炎ウイルス

ウイルス学

二本鎖DNA。エンベロープあり。逆転写酵素を有する
ウイルス粒子：42nm
ヌクレオキャプシド：27nm

抗原＆および抗体

HBs抗原	HBsAg	表面抗原である。HBs抗原(+)はウイルスが体内に存在することを示す。
抗HBs抗体	anti-HBs	中和抗体である。抗HBs抗体(+)は過去にHBVに感染して治癒しているか、HBVワクチンを接種されているかをしめす。
HBc抗原	HBcAg	HBVを構成するタンパク質であるが、キャプシド内のタンパク質である。
抗HBc抗体-IgM	IgM anti-HBc	感染初期に現れ、数ヶ月後に消える。急性肝炎の診断に使用される。
抗HBc抗体-IgG	IgG anti-HBc	抗HBc抗体-IgMに少し遅れて現れ、ほぼ生涯にわたって血中に存在する。過去にHBVにかかったことを示す。
HBe抗原	HBe	HBe抗原は発症に遅れて一ヶ月後から増加し始め、治癒した後2,3ヶ月かけて減少する。HBe抗原(+)：HBVが増殖する際に過剰に作られるタンパク質。HBVの活発な増殖を示しており、感染力が強いことを示す。
抗HBe抗体	anti HBe	抗HBe抗体(+)：HBVウイルス量と増殖が落ち着いていることを示しており、感染力が弱いことを示す。

HBcAg

HIM.1935

ヌクレオキャプシドはC geneがコードしている。ヌクレオキャプシド：に発現している抗原をHBcAgという。

HBeAg

HIM.1935

C geneがコード。スタートコドンが箇所有り、precore regionから開始するものは小胞体シグナルを含み、細胞外に分泌される。core regionから翻訳されたものがnucleocapsid particleの組み立てに用いられる。この蛋白はRNAと結合する。ウイルスの増殖性・感染性と関係がある。HBs-Ag陽性キャリアの母親が妊娠・出産して子供にHBVが伝播する確率は、HBeAg陽性で90%、HBe陰性で10-15%。3ヶ月を越えてHBeAg陽性だったら、慢性化した事の証。(HIM.1933)
HBeAgは、HBsAgと同時かあるいはそのちょっと後に出現する。急性のB型肝炎の場合は、ALTがピークをつけたあたりで検出できなくなる。

初感染時に、末梢血でみられる血清学的変化の順番

IgM anti-HBc (対応抗原が末梢血に出てこないから検出が容易という訳じゃよ、たぶん)　－＞　anti-HBe　－＞anti-HBs

HBV抗原の局在

QB.278

HBsAg：肝細胞質内
HBeAg：肝細胞質内
HBcAg：肝細胞核内？　←　ホントかな。末梢血に出ないというだけじゃね？

抗原/抗体の状態

	HBs抗原	抗HBs抗体	抗HBc抗体	HBe抗原	抗HBe抗体	RT-PCR
未感染者	-	-	-	-	-	-
ワクチン接種者	-	+	-	-	-	-
既感染者	-	+	+	-	+	-
キャリア	+	-	+++	+	-	+
キャリア	+	-	+++	-	+	+

慢性化

HBsAgが6ヶ月以上陽性で、IgG anti-HBcが優性となり、anti-HBsは検出できないか検出限界以下となる。このころにHBV DNAは末梢血・肝細胞の核内に存在し、free or episomal form(エピソーム)として存在する。

1. replacative stage: HBVの増殖や肝障害が激しい。このstageにおいてHBV DNAは量的, HBeAgは質的なマーカーとなる。
2. nonreplacative stage: 年に～10%の割合で起こる。HBeAg陽性からanti-HBeへの血清変換(seroconversion)が起こる。この時期にたいていALTが上昇するが、身体の細胞性免疫がウイルスを排除したと考えられている。このころにはHBV DNAは核内に存在して、宿主のゲノム内にintegrateされている。末梢血にはウイルス粒子ではなく、球状・管状のウイルス粒子がみられる。肝臓の障害もやんでいる傾向にある。時に、HBeAgへの血清変換とHBV DNAの上昇、IgM anti-HBcの出現を伴ってウイルスの再活性化が起こる。IgM anti-HBcはウイルスの再活性化でも起こるから、初感染の指標としては使えないね。患者の病歴が重要。(HIM.1935)

血清変換は細胞性免疫が減弱した老人で起こりにくく、若者に多い。

3. inactive HBV carrier: nonreplicative stageに入った患者のうち、活動性の肝障害がないヒトを指している。

ウイルスの生活環

when packaging within viral peoteins is complete, synthesis of the incomplete plus strand stops

侵入＆増殖

ウイルスDNAは核内に移行
ニックの入った鎖がDNAポリメラーゼに修復され2本鎖環状DNAとなる

遺伝子型

遺伝子型	A	C
地域	海外？	日本
慢性化	する	しにくい
重症度	軽い	重い
IFN効果	奏効しやすい	奏効しにくい
腫瘍		肝細胞癌発症しやすい

潜伏期

60-160日
約35日でHBV DNAが検出可能
約59日でHBs抗原が検出可能

感染経路

水平感染：医原性(汚染した血液製剤の投与や輸血)

血液、体液、分泌液(唾液)が粘膜と接触することで引き起こされる

垂直感染：母子感染(経産道感染。経胎盤感染しない。母乳感染なし。)　⇔　ときに経胎盤感染するらしい(G10M.168)

G10M.168

		胎内感染		分娩時感染		母乳時感染
		経胎盤感染	上行性感染	経胎盤感染	産道感染	母乳感染
ウイルス	B型肝炎ウイルス	△	×	△	○	×

疫学

世界中に存在する
流行地：中国、東南アジア、サハラ砂漠地域、アマゾン川流域、太平洋湾岸地域

症状

B型肝炎

急性肝炎

発熱
黄疸

慢性肝炎

慢性化：約10% ←疫学的な値と思う

合併症

経過

感染後、10%がキャリアーとなり慢性化する

急性B型肝炎 (SMB.547)

急性B型肝炎→慢性B型肝炎
免疫能が正常な人に感染した場合、長い潜伏期の後にA型肝炎様の症状を発症する。2-4ヶ月で治癒する
1-2%の確率で劇症肝炎を引き起こす

慢性B型肝炎 (SMB.547)

HBVキャリアでかつ無症候性キャリア→慢性B型肝炎－(20-50年)→肝硬変→肝細胞癌
免疫能が十分できない新生児や小児、あるいは免疫不全患者に感染した場合は持続感染を引き起こす。

HBVキャリア：血中のHBs抗原が6ヶ月以上にわたり陽性である
無症候性キャリア：自発症状がない

キャリアとなるとウイルス量は多いが肝障害がない無症候性キャリアとなる　←　免疫系が誘導されていない。免疫寛容の状態
10-30歳で肝炎を発症し、多くの場合、B型肝炎ウイルスを排除する方向に向かっていく(HBe抗体が立ち上がる)が、10%の症例で肝炎が持続する。HBe抗体が立ち上がっても5-10%の症例で変異型HBVにより肝炎が持続する。肝炎が持続すると肝硬変、原発性肝癌を生じる (SMB.547)

検査

B型肝炎ウイルス表面抗原(HBs Ag)

治療

治療薬

急性肝炎

補助的療法

慢性肝炎

ラミブジン, インターフェロン

インターフェロン

目的：ウイルス増殖抑制による肝炎の沈静化
対象

seroconversion(HBe抗原→HBe抗体)しにくいHBe抗原陽性活動性肝炎
HBV DNA陽性・HBe抗体陽性活動性肝炎

ラミブジン

目的：救命
絶対適応：重症化、重症化の予想される慢性肝炎、活動性肝硬変、F3/A3の慢性肝炎、発症早期の劇症肝炎
相対適応：35歳以上のF2/A2慢性肝炎
禁忌　　：35歳以下でF1/A1慢性肝炎

炎症：A1<A2<A3、線維化の程度F1<F2<F3<F4

ラミブジン耐性株

エンテカビル(グアノシン類似体, DNA合成阻害)
アデフォビル

リバビリン(プリンヌクレオシド類似体)効果不明

検査

予防

HBワクチン

HBs抗原の遺伝子を酵母に遺伝子導入して作らせた成分ワクチン

HBIG(抗HBsヒト免疫グロブリン)

母子感染の予防

1. 妊婦：HBs抗原検査を行う

↓陽性

2. 妊婦：HBe抗原検査を行う

2-a.(HBe陽性)ウイルス量が多い場合の予後　：感染率100%, キャリア化率80-90%

0ヶ月：HBIG

1ヶ月：　→HBs抗原検査

2ヶ月：HBIG：B型肝炎ワクチン

3ヶ月：B型肝炎ワクチン

4ヶ月：

5ヶ月：B型肝炎ワクチン

6ヶ月：　→HBs抗原/HBs抗体検査

2-b.(HBe陰性)ウイルス量が少ない場合の予後：感染率 10%, キャリア化率まれ

0ヶ月：HBIG

1ヶ月：

2ヶ月：B型肝炎ワクチン

3ヶ月：B型肝炎ワクチン

4ヶ月：

5ヶ月：B型肝炎ワクチン

6ヶ月：　→HBs抗原/HBs抗体検査

消毒薬

アルコールでは不十分
0.5%次亜塩素酸、2%グルタルアルデヒドを用いる

ステロイド使用

http://www.kenei-pharm.com/medical/academic-info/icnews/2015/4072/

http://www.ryumachi-jp.com/info/news110926_gl.pdf#search=%27%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%82%A4%E3%83%89+B%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E+%E9%99%A4%E5%A4%96%27

参考

http://www.bml.co.jp/genome/product_service/invader01.html

「ワクチン」

　　[★]

英: vaccine
関: 予防接種 immunization、感染症、感染症予防法、シードロット・システム。immunization

種類

遺伝子組換えワクチン

副反応

風疹ワクチン

発熱、発疹、関節痛、リンパ節腫脹

おたふくかぜワクチン

２－３週間後、まれに、発熱、耳下腺腫脹、咳、鼻水
MMRの際に無菌性髄膜炎が数千人に一人
髄膜炎の症状：発熱、頭痛、嘔吐

学校伝染病、予防接種、ワクチン (学校伝染病、予防接種、ワクチン.xls)

病原体		感染症	ワクチン	学校伝染病	ワクチンの形状	潜伏期間	季節性	年齢	出席停止解除条件
ジフテリア菌	Corynebacterium diphtheriae	ジフテリア	ジフテリア,破傷風,百目咳混合ワクチン		トキソイド
百日咳菌	Bordetella pertussis	百日咳	ジフテリア,破傷風,百目咳混合ワクチン	○	不活化	6～14			咳の消失
結核菌	Mycobacterium tuberculosis	結核	BCG	○	不活化				伝染のおそれが無くなるまで
ポリオウイルス	poliovirus	ポリオ	ポリオワクチン(経口)		生
麻疹ウイルス	measles virus	麻疹	麻疹・風疹混合ワクチン	○	生	10～12		0～2	解熱後3日
風疹ウイルス	rubella virus	風疹	麻疹・風疹混合ワクチン	○	生	18	春～初夏	4～9	発疹消失
日本脳炎ウイルス	Japanese encephalitis virus	日本脳炎	日本脳炎ワクチン		不活化
インフルエンザウイルス	influenza virus	インフルエンザ	インフルエンザワクチン	○	不活化	1～5	冬期		解熱後2日
インフルエンザ菌	Haemophilus influenzae	化膿性髄膜炎など	Hibワクチン
肺炎球菌	Streptococcus pneumoniae
水痘・帯状疱疹ウイルス	varicella zoster virus	水痘		○	生	11～21	冬(12, 1)	5～9	発疹の痂皮化
ムンプスウイルス	mumps virus	流行性耳下腺炎		○	生	18～21			耳下腺腫脹消失
B型肝炎ウイルス	hepatitis B virus	B型肝炎			成分	60～160
A型肝炎ウイルス	hepatitis A virus	A型肝炎			不活化	15～40
狂犬病ウイルス	rabies virus	狂犬病			不活化
アデノウイルス	adenovirus	咽頭結膜熱		○
黄熱病ウイルス	yellow fever virus	黄熱病			生

日本で使われているワクチン

不活化ワクチン

生ワクチン

トキソイド

サブユニットワクチン

B型肝炎

その他マイナーなワクチン

RSウイルスに対するワクチン

1ヶ月に1回、6ヶ月続けて。
適応は低体重児と免疫不全児だった気がする

接種間隔

不活性化ワクチン：1週間
生ワクチン：4週間

参考

1. 国立感染症研究所　感染症情報センター：予防接種のページ

http://idsc.nih.go.jp/vaccine/vaccine-j.html

2. 日本で接種可能なワクチンの種類 - 国立感染症研究所

http://idsc.nih.go.jp/vaccine/atopics/atpcs003.html

「伝染性単核球症」

　　[★]

英: infectious mononucleosis
同: キス病 kissing disease、伝染性単核症、EBウイルス感染症 Epstein-Barr virus infection、腺熱 glandular fever
関: 単核球症、EBウイルス

概念

EBウイルスの初感染によって起こる急性熱性疾患。
サイトメガロウイルスの感染によっても伝染性単核球症様の症状を示すことがある　(→サイトメガロウイルス感染症)

疫学

多く(90%以上)は幼児期に初感染し、無症状(不顕性感染)か軽症である。
学童期から青年期(14-18歳)に多い。成人になってからの初感染では症状が出る。　→　肝炎様症状
日本では成人の80%が既感染者。健常者咽頭粘液：10-20%陽性

潜伏期間

4-6週(YN.H-75, ウイルス感染症 - 日本内科学会雑誌106巻11号)

病原体

ヘルペスウイルス科ガンマヘルペスウイルス亜科リンフォクリプトウイルス属EBウイルス(HHV4)

感染経路

唾液感染、経口飛沫感染

病態

飛沫感染　→　咽頭粘膜上皮細胞やリンパ組織で増殖　→　Bリンパ球を介して全身に散布　→　増殖能を獲得したBリンパ球によるIgの産生(ポール・バンネル反応、ペニシリンアレルギーと関連)・腫瘍化したBリンパ球対して活性化した細胞障害性T細胞(異型リンパ球)の増加
EBウイルスがB細胞に感染して癌化させる。ガン化にはEBウイルスが産生する核内抗原(EBNA)と表面抗原(LMA)が重要な役割りを果たす。ガン化したB細胞に対する傷害性T細胞が異型リンパ球として観察される。

経過

1-3週間で自然治癒

その後、EBウイルスは持続感染する

症候

発熱、全身性リンパ節腫脹、絶対的リンパ球増加(10%以上の異型リンパ球)
発熱(1-2週間持続,90%)、扁桃炎・咽頭炎(咽頭痛・嚥下困難、発赤・腫脹)、全身性リンパ節腫脹(圧痛)、肝脾腫(10-50%)、結膜の充血、麻疹様・風疹様の発疹(10-40%)

扁桃炎・咽頭炎は溶連菌による扁桃炎に似て発赤が強く膿苔を伴うことが多い (SPE.340)　→　扁桃白苔とも表現される(滲出性扁桃炎の所見)
リンパ節腫脹：

年齢と共に咽頭、頸部リンパ節腫脹の所見は低下する。40歳以下で頸部リンパ節腫脹94%, 扁桃腺腫大84%, 40歳以上では頸部リンパ節腫脹47%, 扁桃腫大43%
後頸部リンパ節腫脹(陽性尤度比 3.1 95%CI 1.6～5.9)

検査

血算

末梢血白血球↑、~~単核球↑？~~：白血球分画のリンパ球・~~単核球？~~が60%以上となる。　　←　　Bリンパ球で増殖するため減少、Tリンパ球は反応性に増殖
末梢血異型リンパ球(～50％)

IMにおける異型リンパ球の陽性尤度比

異型リンパ球	陽性尤度比	95% CI
≧10%	11.4	2.7～35
≧20%	26	9.6～68
≧40%	50	38～64

まれ：溶血性貧血、血小板減少症、再生不良性貧血、TTP、HUS、DIC (QB.H-196 参考1)　　←　時に見られる造血系の異常は、EBウイルスにたいする抗体との交差反応によるもの、らしい(参考1)

免疫血清検査

1. ペア血清：VCA-IgM↑、VCA-IgG↑　←　VCA-IgMは一過性上昇　　←　　急性期に上昇

VCAとはウイルスキャプシド抗原(virus capsid antigen)

2. EBNA抗体：陰性　　　←　　慢性期に上昇

陽性→潜伏感染
EBNA抗原はゆっくりと上昇し3ヶ月後に陽転する。3-6週後に陽転(ウイルス感染症 - 日本内科学会雑誌106巻11号)

3. Paul-Bunnell反応：陽性(1週間後40%、4週間後80-90%)

肝臓酵素

肝逸脱酵素↑：AST、ALT、ALP、γ-GTP。ビリルビンも上昇する。
肝障害は80-90%の例にみられる。

診断

若年者の場合はCMVとEBVの両方を考慮して血清学的検査(VCA-IgG, VCA-IgM, EBNA, CMV-IgG, CMV-IgM)を提出する。
トランスアミナーゼ上昇が認められているので、肝胆膵をスクリーニングするために腹部エコーを行うと良いのかもしれない。

鑑別診断

化膿連鎖球菌：咽頭炎・扁桃炎のみでは鑑別が難しい。前頸部リンパ節腫脹、CRP上昇、好酸球増多、肝障害なし、肝脾腫なし。
サイトメガロウイルス(サイトメガロウイルス感染症)、ヒトヘルペスウイルス6型でも同様の症状を呈しうる→伝染性単核球症様症候群
ヒト免疫不全ウイルス感染症、リステリア症、トキソプラズマ症、腺熱リケッチアなど　→　発熱とリンパ節腫脹(まあ、ウイルス感染の非特異的症状なんだろうけど)
悪性リンパ腫
A型肝炎、風疹、敗血症、白血病 (SPE.340)

治療

特異的治療法無し
対症療法：解熱薬や肝庇護薬の投与、輸液など

合併症

脾破裂：1%以下の確率であるが、発症１ヶ月程度は脾破裂のリスクがあるため、激しい接触をするようなスポーツは控えた方がよい。
髄膜脳炎
ギラン・バレー症候群
ウイルス関連血球貪食症候群、自己免疫性溶血性貧血

注意

ペニシリン系・セフェム系薬物の投与は禁忌：発疹などのアレルギー反応が起こる

ペニシリン系抗菌薬では30-100%の割合で皮疹が生じるが、その際にはセフェム系抗菌薬を使う方がよいとされている(ウイルス感染症 - 日本内科学会雑誌106巻11号)

予防

困難

予後

一般的に良好
AIDS患者の場合、日和見リンパ腫を起こす
脾破裂と血球貪食性リンパ組織球症は予後不良 (SPE.340)

参考

1. [charged] Infectious mononucleosis in adults and adolescents - uptodate [1]

国試

103I072(伝染性単核症)、101G033(伝染性単核症)、099C006

「肝炎ウイルス」

　　[★]

英: hepatitis virus
関: ウイルス、ウイルス性肝炎、肝炎

典型的なウイルス

肝炎ウイルスによる肝炎

	A型肝炎	B型肝炎	C型肝炎	D型肝炎	E型肝炎
ウイルス科	ピコルナウイルス科	ヘパドナウイルス科	フラビウイルス科		ヘペウイルス科
ウイルス属	ヘパトウイルス属	オルソヘパドナウイルス属	ヘパシウイルス属	デルタウイルス属	ヘペウイルス属
エンベロープ	－	＋	－	＋	－
ゲノム	RNA1本鎖(+)	DNA	RNA1本鎖(+)	RNA1本鎖(-)	RNA1本鎖(+)
潜伏期	15-40日	50-180日	21-90日	1-5月	2-9週
発症型	急性	潜伏性	潜伏性	急性	急性
感染経路	糞口感染、飲料水	母子感染、性感染、周産期感染	母子感染、性感染	母子感染、性感染	飲料水、人獣共通感染症 (イノシシ、豚の肝臓)
保因者	しない	する	する	する	しない
慢性肝炎	なし	約10%	50-70%	あり	なし
死亡率	0.1%-0.2%	0.5%-2.0%	1%-2%	2%-20%	1%-2%(20%:妊婦)
特徴				Ribozyme活性を持つ

「エンテロウイルス属」

　　[★]

英: enterovirus, Enterovirus
関

ここではエンテロウイルス属に属するウイルスの総称をエンテロウイルスと呼ぶことにする

ウイルス学

ピコルナウイルス科
細胞変性効果あり。
酸に抵抗性(pH3-10)。 (⇔ ライノウイルス)
感染経路は経口感染・糞口感染
経口→咽頭・消化管で増殖→局所リンパ組織→ウイルス血症→他臓器に伝播

顕性

不顕性感染となるのは99%らしい (SMB.43)

疫学

夏～初秋
小児多いが大人も発症

エンテロウイルス属のウイルス

古い分類

ポリオウイルス
コクサッキーA群ウイルス
コクサッキーB群ウイルス
エコーウイルス

新しく見つかったエンテロウイルスの分類

エンテロウイルスxx型 (xx：通し番号)

感染症

ポリオウイルス

ポリオ

血清型非特異的なその他のエンテロウイルスによる感染症(血清型が非常に多い)

非特異的な発熱、気道感染症状、消化器感染症状　→　無菌性髄膜炎、脳炎
弛緩性麻痺

特定の血清型による感染症

コクサッキーA群ウイルス16型：手足口病
コクサッキーA群ウイルス1-10型：ヘルパンギーナ
コクサッキーB群ウイルス1-6型：流行性筋痛症
コクサッキーB群ウイルス1～5型：心筋症
エンテロウイルス70型：急性出血性結膜炎
エンテロウイルス72型：A型肝炎 → ヘパトウイルス属に組み込まれた

「A型肝炎ワクチン」

　　[★]

英: hepatitis A vaccine
商: 乾燥A型肝炎ワクチン、エイムゲン
関: 乾燥組織培養不活化A型肝炎ワクチン

「乾燥組織培養不活化A型肝炎ワクチン」

　　[★]

英: freeze-dried inactivated tissue culture hepatitis A vaccine
商: エイムゲン、乾燥A型肝炎ワクチン

「ヒトA型肝炎ウイルス」

　　[★]

英: human hepatitis A virus

「肝炎」

　　[★]

英: hepatitis
関: 肝炎ウイルス、肝臓の病理

概念

肝臓に炎症を生じた状態

疫学

B型肝炎：感染者数は約110～140万人、患者数は約7万人(慢性肝炎：約5万人、肝硬変・肝がん：約2万人)　(参考1)
C型肝炎：感染者数は約190～230万人、患者数は約37万人(慢性肝炎：28万人、肝硬変・肝がん：約9万人)　(参考1)　　→　　肝細胞癌の80%がC型肝炎ウイルスによる

病因

薬物性
アルコール性
細菌性
ウイルス性
自己免疫性

病理

肝臓の病理

細菌

ウイルス

A型肝炎：A型肝炎ウイルス：ピコルナウイルス科ヘパト属

形態･増殖などピコルナウイルス参考
他のピコルナウイルスと異なり細胞培養では､ CPEを起こさない｡
感染経路:主に経口､糞便にウイルスを排世
発熱を伴う｡慢性化しない｡
予防:A型肝炎ワクチン(不活化ワクチン)

B型肝炎：B型肝炎ウイルス：ヘパドナウイルス(Hepadona)

逆転等酵素を有するDNAウイルス｡エンベロープあり｡
抗HBs抗体一中和抗体･感染防止抗体　　B型肝炎ワクチンによる予防　　3TC
感染経路:血液､体液､垂直感染　慢性化　約10%
Gianotti病(extrahepatic)

C型肝炎：C型肝炎ウイルス：約10K b､ +鎖ssRNA

感染経路:血液体液､
慢性化:50-70%
インターフェロン療法HCV I FN昔効例全体で約30%
日-t V型　f FN曹効例　2a60%､ 2b45%､日本で多い1b15%)

D型肝炎:D型肝炎ウイルス：1 . 7K bRNA

HBVと同時に感染する｡
Rib ozyme活性(RNAがRNAを切断)
慢性化

E型肝炎：E型肝炎ウイルス：7.6K bRNA　+戟

E nterically-transmitted､ E ndemic
RNAウイルス
妊婦での死亡率高い(10-20%)他　　　(HAV　約0-1%)
人畜共通感染症(豚､イノシシ､鹿)

G型肝炎　肝炎との関連は当初考えられたほど高くない
TTV　　　1本鎖(-)DNA9歳以下8%､ 10-20代50%、30代以降70%以上感染者
サイトメガロウイルス、アデノウイルス、EBウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、B19ウイルスなど

肝炎ウイルスまとめ

肝炎ウイルス.xls

感染症		A型肝炎	B型肝炎	C型肝炎	D型肝炎	E型肝炎
ウイルス		HAV	HBV	HCV	HDV	HEV
科		ピコルナウイルス科	ヘパドナウイルス科	フラビウイルス科	未分類	ヘペウイルス科
属		ヘパトウイルス属	オルソヘパドナ属	ヘパシウイルス属	デルタウイルス属	ヘペウイルス属
ゲノム		ssRNA+	dsDNA	ssRNA+	ssRNA-	ssRNA+
エンベロープ		-	+	+	+	-
逆転写酵素		-	+	-	-	-
潜伏期	文献1	15-40days	50-180days	1-5months	21-90days	2-9weeks
	文献2	約4週	1-6ヶ月	平均6-8週	平均7週	平均5-6週

type of onset		急性	潜行性	潜行性	急性	急性
前駆症状			関節炎、皮疹	関節炎、皮疹
感染経路	経口・糞光	○	無	無	無	○
	非腸管	稀	○	○	○	無
	その他	食物、水	性的接触、周産期感染。血液、体液、垂直感染	性的接触(稀)。血液、体液	性的接触(稀)	水
後遺症	キャリアー	×	○(約10%)	○(約50-70%)	○(重複感染:2-20%)	×
	慢性肝炎	×	○	○	○	×
	肝硬変→肝細胞癌	×	2.5-3 %/年	5-7 %/年		×
劇症肝炎		0.1%	0.2　％	0.2　％		0.3-5.0%
死亡率		0.1-0.2%	0.5-2.0%(健常者)	1-2%(健常者)	2-20%	2%(一般)。20%(妊婦)
発熱		○	?	?	?	?
予防		A型肝炎ワクチン(不活化)	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)、HBIG	なし	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)	ワクチン
治療		なし	IFN ラミブジンアデフォビルエンテカビルテルビブジン	INF+リバビリン IFN(著効率：30%。2a 60%, 2b 45%, 1b 15%)	IFN？	なし
その他		CPEなし	Gianotti病		HBVと同時感染、Ribozyme活性	風土病。人獣共通感染症(豚､イノシシ､鹿)

参考

1. 肝炎対策の経緯と今後 ―B 型肝炎訴訟・C 型肝炎訴訟を中心に― 国立国会図書館 ISSUE BRIEF NUMBER 702(2011. 2.22.)

2011年以前までの状況がサマリーしてあってよい

http://www.ndl.go.jp/jp/data/publication/issue/pdf/0702.pdf

2. 肝炎総合対策の推進 - 健康局疾病対策課肝炎対策推進室

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/index.html

「A」

　　[★]

「炎」

　　[★]

n.

flame

comb form.

(炎症の接尾辞)itis

関: 炎光、炎症

「Ad」

　　[★]

アデノウイルス

関: adenoviral、adenovirus

匿名

検索

案内

A型肝炎

特徴

病原体

疫学

潜伏期間

感染経路

症状

合併症

経過

治療

検査

予防

WordNet

PrepTutorEJDIC

Wikipedia preview

wiki ja

目次

疫学

病原体

感染源

臨床所見

感染

症状

診断

治療

予防

関連法規

出典

外部リンク

UpToDate Contents

Japanese Journal

Related Links

Related Pictures

Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

販売名

組成

製法の概要

組成

有効成分不活化Ａ型肝炎ウイルス抗原（HAV抗原）

添加物乳糖水和物

添加物D-ソルビトール

添加物L-グルタミン酸ナトリウム

添加物L-アルギニン塩酸塩

添加物ポリソルベート80

添加物塩化ナトリウム

添加物リン酸水素ナトリウム水和物

添加物リン酸二水素カリウム

添加物塩化カリウム

禁忌

（予防接種を受けることが適当でない者）

効能または効果

他のワクチン製剤との接種間隔

慎重投与

（接種の判断を行うに際し、注意を要する者）

薬効薬理

★リンクテーブル★

「100A030」

「096D056」

「104E015」

「098G071」

「102E021」

「097H073」

「097G020」

「100G005」

「075A043」

「B型肝炎ウイルス」

ウイルス学

抗原＆および抗体

HBcAg

HBeAg

初感染時に、末梢血でみられる血清学的変化の順番

HBV抗原の局在

抗原/抗体の状態

慢性化

ウイルスの生活環

侵入＆増殖

有効成分
不活化Ａ型肝炎ウイルス抗原（HAV抗原）

添加物
乳糖水和物

添加物
D-ソルビトール

添加物
L-グルタミン酸ナトリウム

添加物
L-アルギニン塩酸塩

添加物
ポリソルベート80

添加物
塩化ナトリウム

添加物
リン酸水素ナトリウム水和物

添加物
リン酸二水素カリウム

添加物
塩化カリウム