関: 大腸菌、志賀毒素 shigatoxin ST、感染症法、溶血性尿毒症性症候群、Shigatoxin-producing Escherichia coli STEC、O157、3類感染症、下痢原性大腸菌

Shigatoxin-producing Escherichia coli(STEC)は腸管内で粘膜上皮に付着し、志賀毒素を産生し、腸管粘膜を障害して腸管出血性大腸炎を惹起する。このSTECによる感染症を刺している。3類感染症とされており、診断した場合には全例、直ちに保健所に届ける必要がある。

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/05/15 01:59:57」(JST)

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1. 腸管出血性大腸菌（EHEC）感染症の臨床症状、診断および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of enterohemorrhagic escherichia coli ehec infection
2. 小児における志賀毒素産生性大腸菌（STEC）溶血性尿毒症症候群（HUS）の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of shiga toxin producing escherichia coli stec hemolytic uremic syndrome hus in children
3. 腸管出血性大腸菌（EHEC）の微生物学、病因、疫学、および予防 microbiology pathogenesis epidemiology and prevention of enterohemorrhagic escherichia coli ehec
4. 小児における志賀毒素産生性大腸菌（STEC）溶血性尿毒症症候群（HUS）の治療および予後 treatment and prognosis of shiga toxin producing escherichia coli stec hemolytic uremic syndrome hus in children
5. 資源の豊富な国の成人における急性下痢に対するアプローチ approach to the adult with acute diarrhea in resource rich countries

Japanese Journal

調理室の衛生管理(53回)馬刺しによるO157食中毒と腸管出血性大腸菌感染症

笹井勉
食べもの文化 (476), 65-67, 2014-08
NAID 40020140247

感染性胃腸炎の最新事情 (特集消化管アップデート) -- (大腸)

藤澤信隆
診断と治療 102(7), 1035-1040, 2014-07
NAID 40020152623

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写真病原性大腸菌大腸菌腸管出血性大腸菌感染症O157を腸管出血性大腸菌感染症の月別腸管出血性大腸菌感染症の年間

★リンクテーブル★

国試過去問	「113C064」「108D048」「104E020」「098G019」「107I015」「099D028」「097B001」「100B073」「112A004」「096G024」
リンク元	「学校保健安全法施行規則」「学校感染症」「輸入腸管感染症」「三類感染症」
関連記事	「大腸」「大腸菌」「感染症」「感染」「腸管」

「113C064」

　　[★]

62歳の男性。血便を主訴に来院した。
現病歴：本日夕食後に多量の暗赤色の便が出現し、ふらつきを自覚したため救急外来を受診した。特に腹痛や下痢を自覚していない。
既往歴：30年前から高血圧症と糖尿病で内服治療中。10年前から心房細動に対してワルファリンを処方されている。最近、処方薬の増量や変更はない。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は50歳まで 20本/日を20年間。飲酒はビール 350mL/日。
家族歴：父親が脳梗塞。母親が大腸癌。
現症：意識は清明。身長 169cm、体重 70kg。体温 36.7℃。脈拍 88/分、不整。血圧 114/78mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜は貧血様だが、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや亢進している。直腸指診で暗赤色の便の付着を認める。四肢に軽度の冷汗を認める。
検査所見：血液所見：赤血球 299万、Hb 9.7g/dL、Ht 32%、白血球 12,000、血小板 21万。血液生化学所見：総蛋白 6.5g/dL、アルブミン 3.6g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 28U/L、ALT 22U/L、LD 277U/L(基準 176～353)、γ-GTP 41U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 80U/L(基準 37～160)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、尿酸 6.7mg/dL、血糖 128mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 100mEq/L。CRP 1.9mg/dL。　腹部単純CT(別冊 No.10Ａ)及び腹部造影CT(別冊No.10Ｂ、Ｃ)を別に示す。

最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113C063］←［国試_113］→［113C065］

「108D048」

　　[★]

70歳の女性。 3週前に右大腿部の蜂窩織炎で入院した。セファゾリンの投与により軽快したが、 2日前から 38℃の発熱と 1日 10回の下痢が出現した。意識は清明。体温 38.5 ℃。脈拍 120/分、整。血圧 110/60 mmHg。呼吸数 20/分。血液所見：赤血球 320万、 Hb 10.3 g/dl、Ht 31%、白血球 19,300(分葉核好中球 72%、好酸球 2%、単球 10%、リンパ球 16% )、血小板 19万。血液生化学所見：アルブミン 2.8 g/dl、尿素窒素 50 mg/dl、クレアチニン 3.8 mg/dl(5日前は 0.8 mg/dl)、 Na 138 mEq/l、K4.7 mEq/l、Cl 109 mEq/l。下部消化管内視鏡像 (別冊 No. 23)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108D047］←［国試_108］→［108D049］

「104E020」

　　[★]

診断した場合、直ちに届け出なければならないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104E019］←［国試_104］→［104E021］

「098G019」

　　[★]

感染症の届け出について誤っているのはどれか。

a. 結核症は2日以内に届ける。
b. カンピロバクターが疑われる食中毒は直ちに届ける。
c. 後天性免疫不全症候群(AIDS)は7日以内に届ける。
d. 重症急性呼吸器症候群(SARS)は3日以内に届ける。
e. 腸管出血性大腸菌感染症は直ちに届ける。

[正答]

※国試ナビ4※　［098G018］←［国試_098］→［098G020］

「107I015」

　　[★]

感染症と腎病変の組合せで正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107I014］←［国試_107］→［107I016］

「099D028」

　　[★]

感染症法で都道府県知事による入院の勧告・措置の対象とならないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099D027］←［国試_099］→［099D029］

「097B001」

　　[★]

五類感染症はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097A060］←［国試_097］→［097B002］

「100B073」

　　[★]

感染症法で3類に分類されるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100B072］←［国試_100］→［100B074］

「112A004」

　　[★]

腸管出血性大腸菌感染症と診断された場合に正しいのはどれか。

a　入院勧告の対象となる。
b　届出は一週間以内に行う。
c　届出先は市町村長である。
d　医療費は全額公費負担となる。
e　児童の場合は出席停止となる。

[正答]

※国試ナビ4※　［112A003］←［国試_112］→［112A005］

「096G024」

　　[★]

我が国の最近の下記の感染症患者報告数で最も多いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096G023］←［国試_096］→［096G025］

「学校保健安全法施行規則」

　　[★]

関: 学校保健安全法、学校保健安全法施行令、法令

第一章　環境衛生検査等

（環境衛生検査）

第1条

　学校保健安全法（昭和三十三年法律第五十六号。以下「法」という。）第五条の環境衛生検査は、他の法令に基づくもののほか、毎学年定期に、法第六条に規定する学校環境衛生基準に基づき行わなければならない。
２　学校においては、必要があるときは、臨時に、環境衛生検査を行うものとする。

第二章　健康診断

　第一節　就学時の健康診断

（方法及び技術的基準）

第3条

　法第十一条の健康診断の方法及び技術的基準は、次の各号に掲げる検査の項目につき、当該各号に定めるとおりとする。

一　栄養状態は、皮膚の色沢、皮下脂肪の充実、筋骨の発達、貧血の有無等について検査し、栄養不良又は肥満傾向で特に注意を要する者の発見につとめる。
二　脊柱の疾病及び異常の有無は、形態等について検査し、側わん症等に注意する。
三　胸郭の異常の有無は、形態及び発育について検査する。
四　視力は、国際標準に準拠した視力表を用いて左右各別に裸眼視力を検査し、眼鏡を使用している者については、当該眼鏡を使用している場合の矯正視力についても検査する。
五　聴力は、オージオメータを用いて検査し、左右各別に聴力障害の有無を明らかにする。
六　眼の疾病及び異常の有無は、伝染性眼疾患その他の外眼部疾患及び眼位の異常等に注意する。
七　耳鼻咽頭疾患の有無は、耳疾患、鼻・副鼻腔疾患、口腔咽喉頭疾患及び音声言語異常等に注意する。
八　皮膚疾患の有無は、伝染性皮膚疾患、アレルギー疾患等による皮膚の状態に注意する。
九　歯及び口腔の疾病及び異常の有無は、齲歯、歯周疾患、不正咬合その他の疾病及び異常について検査する。
十　その他の疾病及び異常の有無は、知能及び呼吸器、循環器、消化器、神経系等について検査するものとし、知能については適切な検査によつて知的障害の発見につとめ、呼吸器、循環器、消化器、神経系等については臨床医学的検査その他の検査によつて結核疾患、心臓疾患、腎臓疾患、ヘルニア、言語障害、精神神経症その他の精神障害、骨、関節の異常及び四肢運動障害等の発見につとめる。

　第二節　児童生徒等の健康診断

（時期）

第5条

　法第十三条第一項の健康診断は、毎学年、六月三十日までに行うものとする。ただし、疾病その他やむを得ない事由によつて当該期日に健康診断を受けることのできなかつた者に対しては、その事由のなくなつた後すみやかに健康診断を行うものとする。
２　第一項の健康診断における結核の有無の検査において結核発病のおそれがあると診断された者（第六条第三項第四号に該当する者に限る。）については、おおむね六か月の後に再度結核の有無の検査を行うものとする。

（検査の項目）

第6条

　法第十三条第一項の健康診断における検査の項目は、次のとおりとする。

一　身長、体重及び座高
二　栄養状態
三　脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無
四　視力及び聴力
五　眼の疾病及び異常の有無
六　耳鼻咽頭疾患及び皮膚疾患の有無
七　歯及び口腔の疾病及び異常の有無
八　結核の有無
九　心臓の疾病及び異常の有無
十　尿
十一　寄生虫卵の有無
十二　その他の疾病及び異常の有無

２　前項各号に掲げるもののほか、胸囲及び肺活量、背筋力、握力等の機能を、検査の項目に加えることができる。
３　第一項第八号に掲げるものの検査は、次の各号に掲げる学年において行うものとする。

一　小学校（特別支援学校の小学部を含む。以下この条、第七条第六項及び第十一条において同じ。）の全学年
二　中学校（中等教育学校の前期課程及び特別支援学校の中学部を含む。以下この条及び第七条第六項において同じ。）の全学年
三　高等学校（中等教育学校の後期課程及び特別支援学校の高等部を含む。以下この条及び第七条第六項において同じ。）及び高等専門学校の第一学年
四　大学の第一学年

４　第一項各号に掲げる検査の項目のうち、小学校の第四学年及び第六学年、中学校及び高等学校の第二学年並びに高等専門学校の第二学年及び第四学年においては第四号に掲げるもののうち聴力を、小学校の第四学年以上の学年並びに中学校、高等学校及び高等専門学校の全学年においては第十一号に掲げるものを、大学においては第一号、第三号、第四号、第七号、第十号及び第十一号に掲げるもの（第一号にあつては、座高に限る。）を、それぞれ検査の項目から除くことができる。

（感染症の種類）

第18条

　学校において予防すべき感染症の種類は、次のとおりとする。　　→　　学校感染症

一　第一種　エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘そう、南米出血熱、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱、急性灰白髄炎、ジフテリア、重症急性呼吸器症候群（病原体がコロナウイルス属ＳＡＲＳコロナウイルスであるものに限る。）及び鳥インフルエンザ（病原体がインフルエンザウイルスＡ属インフルエンザＡウイルスであつてその血清亜型がＨ五Ｎ一であるものに限る。次号及び第十九条第一項第二号イにおいて「鳥インフルエンザ（Ｈ五Ｎ一）」という。）
二　第二種　インフルエンザ（鳥インフルエンザ（Ｈ五Ｎ一）を除く。）、百日咳、麻しん、流行性耳下腺炎、風しん、水痘、咽頭結膜熱及び結核
三　第三種　コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス、流行性角結膜炎、急性出血性結膜炎その他の感染症

２　感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成十年法律第百十四号）第六条第七項から第九項までに規定する新型インフルエンザ等感染症、指定感染症及び新感染症は、前項の規定にかかわらず、第一種の感染症とみなす。

（出席停止の期間の基準）

第19条

　令第六条第二項の出席停止の期間の基準は、前条の感染症の種類に従い、次のとおりとする。

一　第一種の感染症にかかつた者については、治癒するまで。
二　第二種の感染症（結核を除く。）にかかつた者については、次の期間。ただし、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めたときは、この限りでない。

イ　インフルエンザ（鳥インフルエンザ（Ｈ五Ｎ一）及び新型インフルエンザ等感染症を除く。）にあつては、解熱した後二日を経過するまで。
ロ　百日咳にあつては、特有の咳が消失するまで。
ハ　麻しんにあつては、解熱した後三日を経過するまで。
ニ　流行性耳下腺炎にあつては、耳下腺の腫脹が消失するまで。
ホ　風しんにあつては、発しんが消失するまで。
ヘ　水痘にあつては、すべての発しんが痂皮化するまで。
ト　咽頭結膜熱にあつては、主要症状が消退した後二日を経過するまで。

三　結核及び第三種の感染症にかかつた者については、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで。
四　第一種若しくは第二種の感染症患者のある家に居住する者又はこれらの感染症にかかつている疑いがある者については、予防処置の施行の状況その他の事情により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで。
五　第一種又は第二種の感染症が発生した地域から通学する者については、その発生状況により必要と認めたとき、学校医の意見を聞いて適当と認める期間。
六　第一種又は第二種の感染症の流行地を旅行した者については、その状況により必要と認めたとき、学校医の意見を聞いて適当と認める期間。

第四章　学校医、学校歯科医及び学校薬剤師の職務執行の準則

（学校医の職務執行の準則）

第22条

　学校医の職務執行の準則は、次の各号に掲げるとおりとする。

一　学校保健計画及び学校安全計画の立案に参与すること。
二　学校の環境衛生の維持及び改善に関し、学校薬剤師と協力して、必要な指導及び助言を行うこと。
三　法第八条の健康相談に従事すること。
四　法第九条の保健指導に従事すること。
五　法第十三条の健康診断に従事すること。
六　法第十四条の疾病の予防処置に従事すること。
七　法第二章第四節の感染症の予防に関し必要な指導及び助言を行い、並びに学校における感染症及び食中毒の予防処置に従事すること。
八　校長の求めにより、救急処置に従事すること。
九　市町村の教育委員会又は学校の設置者の求めにより、法第十一条の健康診断又は法第十五条第一項の健康診断に従事すること。
十　前各号に掲げるもののほか、必要に応じ、学校における保健管理に関する専門的事項に関する指導に従事すること。

２　学校医は、前項の職務に従事したときは、その状況の概要を学校医執務記録簿に記入して校長に提出するものとする。

（学校歯科医の職務執行の準則）

第23条

　学校歯科医の職務執行の準則は、次の各号に掲げるとおりとする。

一　学校保健計画及び学校安全計画の立案に参与すること。
二　法第八条の健康相談に従事すること。
三　法第九条の保健指導に従事すること。
四　法第十三条の健康診断のうち歯の検査に従事すること。
五　法第十四条の疾病の予防処置のうち齲歯その他の歯疾の予防処置に従事すること。
六　市町村の教育委員会の求めにより、法第十一条の健康診断のうち歯の検査に従事すること。
七　前各号に掲げるもののほか、必要に応じ、学校における保健管理に関する専門的事項に関する指導に従事すること。

２　学校歯科医は、前項の職務に従事したときは、その状況の概要を学校歯科医執務記録簿に記入して校長に提出するものとする。

（学校薬剤師の職務執行の準則）

第24条

　学校薬剤師の職務執行の準則は、次の各号に掲げるとおりとする。

一　学校保健計画及び学校安全計画の立案に参与すること。
二　第一条の環境衛生検査に従事すること。
三　学校の環境衛生の維持及び改善に関し、必要な指導及び助言を行うこと。
四　法第八条の健康相談に従事すること。
五　法第九条の保健指導に従事すること。
六　学校において使用する医薬品、毒物、劇物並びに保健管理に必要な用具及び材料の管理に関し必要な指導及び助言を行い、及びこれらのものについて必要に応じ試験、検査又は鑑定を行うこと。
七　前各号に掲げるもののほか、必要に応じ、学校における保健管理に関する専門的事項に関する技術及び指導に従事すること。

２　学校薬剤師は、前項の職務に従事したときは、その状況の概要を学校薬剤師執務記録簿に記入して校長に提出するものとする。

法令

学校保健安全法施行規則（昭和三十三年六月十三日文部省令第十八号）

http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S33/S33F03501000018.html

「学校感染症」

　　[★]

英: school infectious disease, communicable disease at school
旧: 学校伝染病
関: ワクチン、感染症法、学校保健安全法、学校保健安全法施行規則

概念

参考1 学校保健安全法施行規則

学校保健安全法施行規則#第18条における学校において予防すべき感染症のことである。

分類

学校保健安全法施行規則（昭和三十三年六月十三日文部省令第十八号）による

第一種：稀で重篤な感染症(第一類感染症と第二類感染症が中心)

出席停止の期間：治癒するまで

その他(新型インフルエンザ等感染症、指定感染症、新感染症)

第二種：飛沫感染により、学校で流行する可能性のある疾患

出席停止の期間は感染症ごとに異なる。

インフルエンザ：解熱した後2日を経過するまで

百日咳：特有の咳が消失するまで

麻疹：解熱した後3日を経過するまで

流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）：耳下腺腫脹が消失するまで

風疹：発疹が消失するまで

水痘：すべての発疹が痂皮化するまで

咽頭結膜熱（プール熱）：主要症状が消退した後2日を経過するまで

結核：病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで

第三種：飛沫感染はしないが、学校教育活動により学校で流行する可能性のある疾患

出席停止の期間：病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで

その他の感染症

第三種学校感染症

参考2

法令

学校保健安全法施行規則（昭和三十三年六月十三日文部省令第十八号）

http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S33/S33F03501000018.html

参考

1. wiki ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%AD%A6%E6%A0%A1%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%87

2.

http://www.jpeds.or.jp/saisin/saisin_1101181.pdf

国試

102B026、100G021、099D030、098I006、097G021

「輸入腸管感染症」

　　[★]

英: imported enteric infection?

定義

参考1

海外旅行者が以下の感染症、あるいは食中毒菌に感染し、日本国内に持ち込む旅行者下痢症のこと

感染症法の三類感染症：コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス
食中毒菌：腸炎ビブリオ、サルモネラ、病原大腸菌など

２．検出された病原菌

参考1

1995年から1999年までの5年間に調査した4,777人のうち1,622人から病原菌が検出され、海外旅行下痢症の34.0%から病原菌が分離されたことになります。
最も多く検出された病原菌はプレジオモナスであり、次いで赤痢菌、腸炎ビブリオ、エロモナス、毒素原性大腸菌、サルモネラの順で、この6菌種で94.2%を占めていました。
また複数の病原菌が検出された混合感染例が257症例（15.8%）もみられ、プレジオモナスと他の病原菌の組み合わせが多くみられました。

多い病原菌

多いもの順に

プレジオモナス、赤痢菌、腸炎ビブリオ、エロモナス、毒素原性大腸菌、サルモネラ

参考

1.

http://www.iph.pref.osaka.jp/news/vol17/17-2.html

「三類感染症」

　　[★]

関: 感染症法

感染力、罹患した場合の重篤性などに基づく総合的な観点からみた危険性は高くないが、特定の職業への就業によって感染症の集団発生を起こしうる感染症。
診断した医師は直ちに届け出る義務がある。

対象となる感染症

三類感染症	コレラ
	細菌性赤痢
	腸管出血性大腸菌感染症
	腸チフス
	パラチフス

国試

100B073

「大腸」

　　[★]

英: large intestine (Z)
ラ: intestinum crassum

小腸と比べたときの大腸の特徴 (M.149)

結腸ヒモという縦走筋繊維からなる3本の太い帯を有する
結腸膨起という結腸ヒモの間の膨らみを有する
腹膜垂という脂肪の塊を含む
内径は小腸よりも大きい

大腸を構成する部位

生理

　1)膨起性往復運動 haustralshuttling movement
　2)(単一)膨起性移送運動 segmentalhaustralpropulsion
　3)多膨起性移送運動 multihaustralpropulsion
　　1) 2)により内容物のゆっくりした移動(5cm/hr)
　　　→　48hrで上行結腸よりS状結腸へ
　4)総蠕動mass movement(mass peristalsis，maSS PrePulsion)
　　　　1-3回/日、強い蠕動→結腸内容物が直腸へ移動(→排便誘発)
　5)収縮回数：直腸　＞　S状結腸　のため内容物はS状結腸へ移動
　　　(通常は、直腸に内容物(-))
　6)胃大腸反射 gastro-colonic reflex
　　小腸大腸反射 ileo-colonic reflex：胃、小腸に内容物－→結腸に総蠕動(+)

*排便
1)解剖
①内肛門括約筋internalanal
②外肛門括約筋externalanal
sphincter－－－平滑筋
sphincter山－一横紋筋

2)排便のメカニズム
i)総蠕動一糞便直腸へ
ii)直腸内圧〉20Ⅷ舶g　⇒　直腸壁伸展⇒　仙髄排便中枢(S2-4)
　　⇒　　①高位中枢(便奇形成)
　　　　　　②排便反射defecation reflex
　　　　　　　　　　　内肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　外肛門筋収縮(一過性)
　　　　　　　　　　直腸蠕動運動(⇒内圧をさらに高める)
iii)　内圧45－55mmHg以上
　　　　内容物200ml以上
　　　　便意による排便動作　外肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　　　　　腹筋、横隔膜収縮