UpToDate Contents
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- 1. 女性における性交痛の鑑別診断 differential diagnosis of sexual pain in women
- 2. 性交痛を有する女性へのアプローチ approach to the woman with sexual pain
- 3. 女性における急性骨盤痛の評価 evaluation of acute pelvic pain in women
- 4. 女性オルガズム障害：疫学、病因、臨床症状、経過、評価、および診断 female orgasmic disorder epidemiology pathogenesis clinical manifestations course assessment and diagnosis
- 5. 成人における腹痛の鑑別診断 differential diagnosis of abdominal pain in adults
Japanese Journal
- 【症例49】49歳女性。右乳癌術後、化学療法後。肥満、のぼせ、性交痛。【症例50】36歳女性。左乳癌術後、化学療法後、ホルモン療法中。不潔恐怖、ホットフラッシュ。【症例51】74歳女性。右乳癌術後、化学療法後、ホルモン療法後。全身倦怠感と足のしびれ。
- 星野 惠津夫,井上 美貴,杉本 耕一,園部 聡
- 漢方の臨床 57(8), 1369-1376, 2010-08-25
- NAID 10026602863
- 性交痛 (特集 女性を悩ます痛みとそのケア--婦人科医に必要な最新情報)
- 吉田 智子
- 産婦人科治療 101(2), 173-178, 2010-08
- NAID 40017256257
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「104I056」「105G058」「101F048」「099E046」「097H043」「090A061」 |
| リンク元 | 「子宮内膜症」「更年期障害」「性交疼痛症」 |
| 関連記事 | 「性交」「痛」 |
「104I056」
- 56歳の女性。3回経産。歩行時に腟から球のようなものが出てくることを主訴に来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。外陰部の診察で腟前壁と子宮頚部とが腟口から球状に飛び出している。尿所見: 蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球1～3/1視野、白血球0～2/1視野。
- みられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104I055］←［国試_104］→［104I057］
「105G058」
- 28歳の女性。月経痛と性交痛とを主訴に来院した。最近、月経時以外にも下腹部痛と腰痛とが持続している。内診で子宮は正常大で可動性が制限されている。左卵巣は鵞卵大に触れる。
- 診断に有用なのはどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［105G057］←［国試_105］→［105G059］
「101F048」
- 子宮内膜症で正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101F047］←［国試_101］→［101F049］
「099E046」
- 子宮内膜症に特徴的なのはどれか。
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
※国試ナビ4※ ［099E045］←［国試_099］→［099E047］
「097H043」
- 子宮内膜症に関連しないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097H042］←［国試_097］→［097H044］
「090A061」
- 性交痛の原因となるのはどれか
- a. 腟内のpH4.5
- b. Doderlein桿菌の増殖
- c. 子宮頚管ポリープ
- d. 低エストロゲン状態
- e. 低プロゲステロン状態
「子宮内膜症」
- endo metr
- 英
- endometriosis
- 同
- 異所性子宮内膜症, heterotopic endometriosis, endometriosis heteropica、骨盤内子宮内膜症, pelvic endometriosis、エンドメトリオーシス
- 関
- 子宮腺筋症
概念
- 子宮内膜組織(子宮内膜様組織)が異所性に存在するもの。
病型
- 1. 内性子宮内膜症 endometriosis interna = 子宮腺筋症：子宮筋層内に存在
- 2. 外性子宮内膜症 endometriosis externa
疫学
- 婦人科で、新規外来患者の5%、開腹手術の5-15%程度、。腹腔鏡施行令では、不妊症の30%、原因不明の不妊症の50%、月経困難症の50%、腹痛・腰痛などの15%。 (NGY.195)
- 好発年齢
- 子宮腺筋症：30代後半-40代
- 骨盤子宮内膜症：20代後半-30代
病態
症状
- 骨盤子宮内膜症：疼痛、不妊
-
- 性交時痛、排便時痛：Douglas窩周辺の病変がひどくなると癒着してDouglas窩が閉鎖するため、月経痛以外にも性交痛や排便痛を生じる。
- 症状の特徴は、以前より明らかに強くなっている痛みと不妊である。
診断
臨床的子宮内膜症
確定診断
- 直接観察：腹腔鏡検査・手術 → 組織診断
治療
内科的治療
外科的治療
- 保存的手術：嚢胞開放切開・嚢胞壁焼灼、嚢胞摘出・病巣摘出、癒着剥離
- 根治手術：子宮摘出、両側卵巣摘出
症例
- 33歳女性。不妊と昨年よりも増強する月経痛のため来院した。最近では夫婦生活の時に痛みを感じるようになった。内診では、子宮は鶏卵大だが可動性はやや不良で、Douglas窩に圧痛を認めた。血中CA125は上昇していた。
「更年期障害」
原因
- 器質的要因、心理的要因
- 閉経の2年前からエストロゲンの分泌低下、FSH・LHの分泌亢進
症状
- 血管運動症状
- のぼせ、熱感、発汗、寝汗、動悸、冷え性、肩凝り
- 精神神経症状
- 頭痛、めまい、不眠、記憶力減退、不安、抑うつ
- 膣・尿道粘膜の萎縮
- 性交障害、膣炎、膀胱炎、頻尿、尿失禁
- 皮膚障害
- 希薄化、乾燥、知覚障害、疼痛、しびれ
- 閉経後骨粗鬆症
- 心血管系疾患のリスクの増大
除外すべき疾患
- 甲状腺機能低下症
- 精神疾患：うつ病
- 耳鼻科：メニエール病
検査
2. 自覚的評価法
- クッパーマン指数 Kuppermann index
- 簡易更年期指数 simplified menopausal index SMI
治療
治療方針
- a. ホルモン補充療法
- b. ホルモン補充療法 ＋ 漢方薬
- c. 漢方薬：
- d. 精神安定薬
- e. 心理療法、カウンセリング、運動療法
1. 薬物療法
- 卵胞ホルモン：結合型エストロゲン、17βエストラジオール(17β-E2)、エストリオール(E3)(萎縮性膣炎)
- 黄体ホルモン：酢酸メドロキシプロゲステロン(MPA)
- 絶対禁忌：エスロトゲン依存性悪性腫瘍(糸球体癌、乳癌)またその疑いのあるもの、重症肝機能障害、血栓疾患
- 相対禁忌：エスロトゲン依存性良性腫瘍(子宮筋腫、子宮内膜症、良性乳腺疾患)、下垂体腫瘍、高血圧、糖尿病、不正性器出血
2. 心理療法 カウンセリング
処方
- 抗鬱症状に自律神経失調症状を伴う場合：SSRI, SNRI
- 不安に自律神経失調症状を伴う場合
- 漢方薬
- 萎縮性膣炎、性交痛
予後
- 通常1-2年程度継続
- 長く続く場合でも4-5年
国試
「性交疼痛症」
- coital
- 英
- dyspareunia
- 同
- 性交痛 coital pain、性交時疼痛、性交時痛
- 関
- 性交困難症
病因
- 器質的要因
- ダグラス窩の癒着閉鎖をきたす子宮内膜症：Douglas窩子宮内膜症では月経痛、性交痛を呈する。
- 精神的要因
「性交」
- 英
- sex、intercourse、copulation、sexual intercourse、coitus、coition、venereal、coital
- 同
- 交合、交接、交尾
- ラ
- coitus
- 関
- 性、性病、性別、初性交