- 英
- thoracic outlet syndrome (M), TOS
- 関
- 肋骨鎖骨症候群
疫学
- 20歳代のなで肩の女性
病態
- 腕神経叢と鎖骨下動静脈の圧迫による
症状
- 上肢のしびれ、痛み、だるさなど
検査
| ルース試験 | Roos test |
|
| アドソン試験 | Adson test |
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| モーリー試験 | Morley test |
|
| ライト試験 | Wright test |
|
| エデン試験 | Eden test |
|
検査
- モーレイテスト Morley test：鎖骨上窩で腕神経叢を指で圧迫すると圧痛、前胸部への放散痛が生じる
- アドソンテスト Adson test ：前斜角筋が緊張する頚椎の姿勢(頚椎伸展位で疼痛側に頭部を回旋)で深呼吸を行わせると鎖骨下動脈が圧迫され、橈骨動脈の拍動が減弱あるいは停止する。
- ライトテスト Wright test ：座位で両肩関節を外転90°、外旋90°、肘90°屈曲位を取らせると橈骨動脈の脈拍が減弱する。
- エデンテスト Eden test
- ルーステスト Roos test
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/12/11 15:00:59」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
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- 1. 胸郭出口症候群の概要 overview of thoracic outlet syndromes
- 2. 腕神経叢症候群 brachial plexus syndromes
- 3. 小児および思春期における急性肩痛および傷害の外傷性原因 traumatic causes of acute shoulder pain and injury in children and adolescents
- 4. 肩部の身体診察 physical examination of the shoulder
- 5. 頚部痛および頚椎症の患者の評価 evaluation of the patient with neck pain and cervical spine disorders
Japanese Journal
- 第1肋骨奇形による胸郭出口症候群の一例
- 澤田 智一,宮城 道人,松山 幸弘 [他]
- 静岡整形外科医学雑誌 4(1), 25-28, 2011
- NAID 40018777799
- 胸郭出口症候群に対する前方アプローチによる神経剥離術の成績
- 松田 智,野村 博紀
- 日本手外科学会雑誌 27(5), 512-515, 2011
- NAID 40018736617
- 胸郭出口症候群に対する前方アプローチによる神経剥離術の成績と合併症
- 松田 智,野村 博紀,中村 功
- 中部日本整形外科災害外科学会雑誌. 中部日本整形外科災害外科学会抄録 53(6), 1359-1360, 2010-11-01
- NAID 10027629251
Related Links
- 胸郭出口症候群は、いろいろな原因で、これらの神経の通り道が狭くなり、血管や神経 を圧迫するために、肩こり、腕や手のしびれ、手の血行不良（冷え、だるさ）などの症状を 引き起こします。 ちょうど長時間正座をしたときに、足がしびれてくるのと似ています。
- 胸郭出口症候群とはどんな病気か. 鎖骨(さこつ)周辺で腕神経叢(わんしんけいそう) という腕や手指に行く末梢神経の束が、腕や手指に行く鎖骨下動脈や鎖骨下静脈という 血管とともに圧迫されて起こる病気です。 心臓から続く血管が、胸郭を出た所で神経 ...
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| 関連記事 | 「症候群」「群」「症候」「出口」 |
「113D056」
- 52歳の女性。左手の小指と環指のしびれを主訴に来院した。3か月前から左手の小指と環指にしびれが続いていたが、2週間前から仕事でキーボードが打ちづらくなったため受診した。2年前から糖尿病に対し経口糖尿病薬で治療中であり血糖コントロールは良好である。身長 158cm、体重 57kg。左手掌の尺側と環指、小指に感覚鈍麻があり、左上肢の尺側手根屈筋、環指と小指の深指屈筋、第一背側骨間筋、小指外転筋の筋力は徒手筋力テストで2。左第一背側骨間筋に筋萎縮を認める。末梢神経伝導検査(別冊No. 24)を別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
- a 頸肩腕症候群
- b 頸椎神経根症
- c 肘部管症候群
- d 胸郭出口症候群
- e 糖尿病性ニューロパチー
※国試ナビ4※ ［113D055］←［国試_113］→［113D057］
「114A016」
- 19歳の男性。左手掌のしびれ感を主訴に来院した。1年前から大学のサークルでギターの練習を毎日6時間行っていた。1か月前から左手掌にびりびりするしびれ感を自覚するようになった。しびれ感は起床時やギターの練習中に出現するという。身長 172cm、体重 62kg。脈拍 64/分、整。血圧 116/62mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腱反射は正常で、筋萎縮は認めない。他覚的感覚障害も明らかではないが、ある肢位を1分間継続すると左母指から中指の手掌側にしびれ感が誘発された。その肢位(別冊No. 3)を別に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114A015］←［国試_114］→［114A017］
「097D045」
- 20歳の女性。コンピュータ入力作業中に右上肢のしびれとだるさとを自覚するようになり来院した。なで肩で右上肢下垂時に症状が強くなる。右前斜角筋部に強い圧痛がある。深部腱反射は正常で、病的反射はない。感覚障害と筋力低下とはみられない。考えられる疾患はどれか。
※国試ナビ4※ ［097D044］←［国試_097］→［097D046］
「112A045」
- 79歳の男性。胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて来院した。精査のために行った胸腹部造影3D-CT(別冊No. 19)を別に示す。
- この疾患に対する手術に際し、最も注意すべき合併症はどれか。
※国試ナビ4※ ［112A044］←［国試_112］→［112A046］
「100B053」
- 絞扼性神経障害でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100B052］←［国試_100］→［100B054］
「急性動脈閉塞症」
病因
- ガイドライン1改変
| 塞栓症 | 血栓症 | |
| 心原性 | 心房細動 | |
| 不整脈 | ||
| 僧帽弁狭窄症 | ||
| 心筋梗塞後壁在血栓 | ||
| 左室瘤 | ||
| 心筋症 | ||
| 人工弁置換術後 | ||
| 心臓腫瘍（左房粘液腫） | ||
| 卵円孔開存 | ||
| 血管性 | 大動脈瘤 | 閉塞性動脈硬化症 |
| 末梢動脈瘤 | バージャー病 | |
| shaggy aorta syndrome | 大動脈解離 | |
| 動静脈瘻 | 膝窩動脈瘤 | |
| グラフト閉塞 | ||
| 血管炎(大動脈炎症候群など、膠原病) | ||
| 膝窩動脈外膜嚢腫 | ||
| 膝窩動脈捕捉症候群 | ||
| 胸郭出口症候群 | ||
| 外傷 | ||
| 医原性 | ||
| その他 | 空気塞栓 | 多血症 |
| 腫瘍塞栓 | 血小板増多症 | |
| カテーテル検査 | 悪性腫瘍 |
臨床的分類
| 予後 | 臨書所見 | ドプラ聴診器所見 | ||||
| 知覚消失 | 筋力低下 | 動脈 | 静脈 | |||
| I | viable (下肢循環が維持されている状態) |
ただちに下肢生命が脅かされることはない | なし | 聞こえる | 聞こえる | |
| IIa | threatened viability (下肢生命が脅かされる状態)/marginally(境界型) |
早急な治療により救肢が可能 | 軽度（足趾）/なし | なし | （しばしば） 聞き取れない |
聞き取れる |
| IIb | threatened viability (下肢生命が脅かされる状態)/immediately(緊急型) |
ただちに血行再建することにより救肢が可能 | 足趾以外にも 安静時痛を伴う |
軽度～中等度 | 聞き取れない | 聞き取れる |
| III | irreversible (不可逆的な状態) |
組織大量喪失または、恒久的な神経障害が避けられない | 重度 知覚消失 |
重度 麻痺(筋硬直) |
聞き取れない | 聞き取れない |
治療
- ガイドライン1 SSUR.421 YN.C-152
- 急性動脈閉塞症の診断がつけばすぐに血栓形成の進展、およびこれによる再閉塞を予防するためにヘパリンを投与。
- 急性下肢虚血の臨床的分類(TASC区分?)I, IIaでは経カテーテル直接血栓溶解療法(catheter directed thrombolysis, CDT)を考慮
- TASC区分IIbでは外科的血行再建の適応(フォガティカテーテルによる血栓除去など)
- TASC区分IIIやTASC区分IIb以上で血栓塞栓除去術が奏効しない例において、肢切断が行われる。
合併症
予後
- ガイドライン1
- 動脈閉塞から6時間以内であれば高率に救肢可能であり、血栓塞栓除去術の良い適応。
- 24時間を経過すると約20%の症例で肢切断を要する。
- 死亡率は15-20%
ガイドライン
- 1. 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン
- 2. INTER-SOCIETY CONSENSUS FOR THE MANAGEMENT OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE (TASC II)
「血圧」
- 英
- blood pressure, BP
- 同
- 動脈圧 arterial pressure AP
- 関
- 血圧測定
成人の血圧
- 至適血圧：＜120mmHg かつ ＜80mmHg
- 正常血圧：130mmHg かつ 85mmHg
- 正常高値血圧：130～139mmHg または 85～89mmHg
- I度高血圧(軽症)：140～159mmHg または 90～99mmHg
- II度高血圧(中等症)：160～179mmHg または 100～109mmHg
- III度高血圧(重症)：≧180mmHg または ≧110mmHg
- 収縮期高血圧：≧140mmHg かつ ＜90mmHg
糖尿病性腎症
- 管理目標： 130/80 mmHg
- 尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg
冠血管と血圧
- In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.
血圧の異常
血圧の上肢における左右差
- 大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
- 動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる
血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）
収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない
- 拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))
- 脈圧が上昇する
- 1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合
- 3. その他
- 大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
- 完全AV block
ショック
- 収縮期血圧 90 mmHg以下
非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差
- 血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。
心血管とその周囲の血圧 YN.C-29
- see also PHD.61
| 中心静脈 | 肺動脈楔入圧 | |
| 4～8 | 8～20 | |
| 右心房 | 左心房 | |
| 1～4 | 8～20 | |
| 右心室 | 左心室 | |
| 8～20 | 120～20 | |
| 肺動脈 | 大動脈 | |
| 8～20 | 120～70 |
臓器移植における脳死判定の除外
- 収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。
- 1歳未満の者 65
- 1歳以上13歳未満の者 年齢x2+65
- 13歳以上の者 90
国試
「頚椎疾患」
身体診察
- 頸椎叩打痛
- Spurling test：頭部を側屈した状態でうえから圧迫して疼痛が誘発されるかどうか。
- Jackson test：頭部を背屈させうえから押さえたときに疼痛が誘発されるかどうか。
「モーリー試験」
- 鎖骨上窩で胸鎖乳突筋の外側を圧迫。同部位に圧痛があり、疼痛が手に放散するかどうか。
「肩こり」
- 英
- muscle stiffness of the shoulder, stiff neck and shoulder
- 関
- 項部硬直、頸部硬直、頚部硬直, neck stiffness, stiffed neck
原因
「神経性胸郭出口症候群」
「症候群」
- 英
- syndrome, symptom-complex
- 同
- 症状群
- 関
- [[]]
- 成因や病理学的所見からではなく、複数の症候の組み合わせによって診断される診断名あるいは疾患。
内分泌
先天的代謝異常
- レッシュ・ナイハン症候群 レッシュ-ナイハン症候群 Lesch-Nyhan症候群：HGPRTの欠損により尿酸が蓄積するX染色体連鎖劣性遺伝疾患であり、痙性麻痺、不随意運動、知的障害、自傷行為が見られる。(QB.D-233)
高プロラクチン血症
- 分娩後の視床下部障害によるプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制のため、高プロラクチン血症を呈する。
- 分娩に関係なくプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制をきたし、高プロラクチン血症を呈する。
性腺機能低下
- 嗅覚の低下・脱出、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症
- Bardet-Biedl症候群 バルデー・ビードル症候群 バルデ-ビードル症候群
- Laurence-Moon-Bardet-Biedl症候群 ローレンス-ムーン-バルデ-ビードル症候群
- Laurence-Moon-Biedl症候群 ローレンス・ムーン・ビードル症候群
- 肥満、網膜色素変性症、知能低下、低ゴナドトロピン性性器発育不全、多指症、低身長
性早熟
- 思春期早発症、多発性線維性骨異形成症、皮膚色素沈着
- Sheehan症候群 シーハン症候群：汎下垂体機能低下症。
- 女性型の肥満、性器の発育障害の2主徴を示し、視床下部に器質的障害をもつ疾患群。
脳神経外科・神経内科
- Wallenberg症候群 ワレンベルグ症候群：椎骨動脈、後下小脳動脈の血栓塞栓症などで生じる。頚部より下位で温度覚の障害が健側に出現するのに対し、頚部より上位では障害側に温度覚の障害が出現する。
「群」
「症候」
- 英
- symptom and sign
- 関
- 症状, 徴候 兆候