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103I057
★リンクテーブル★
国試過去問
「
103I056
」「
103I058
」
リンク元
「
国試 103
」「
更年期障害
」
「
103I056」
[★]
54歳の女性。右手指のしびれを主訴に来院した。5か月前から右母指、示指および中指にビリビリした感じがあり、特に朝、目を覚ました時に強かった。1年前から縫製の内職をしているが、3か月前から針を持つ時に指に力が入らない。みられるのはどれか。2つ選べ。
a.
母指球筋
の萎縮
b. 示指伸展筋力の低下
c. 母指背側の感覚障害
d. 肘管部での
Tinel徴候
e. 手関節掌屈による感覚異常の増強
[正答]
AE
手根管症候群
※国試ナビ4※
[
103I055
]←[
国試_103
]→[
103I057
]
「
103I058」
[★]
65歳の女性。尿意切迫感、
切迫性尿失禁
および
夜間頻尿
を主訴に来院した。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈査に赤血球 0~2/1視野、白血球 1~3/1視野。尿量1,000~1,300ml/日、排尿量80~200ml、残尿量10~20ml。昼間排尿回数 8~10回、夜間排尿回数 2、3回。
対応として適切なのはどれか。
a.
水分制限
b.
抗菌薬
投与
c.
睡眠薬
投与
d.
α1遮断薬
投与
e.
抗コリン薬
投与
[正答]
E
過活動膀胱
※国試ナビ4※
[
103I057
]←[
国試_103
]→[
103I059
]
「
国試 103」
[★]
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103G069
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103I071
103I072
103I073
103I074
103I075
103I076
103I077
103I078
103I079
103I080
「
更年期障害」
[★]
英
climacteric disturbance
,
climacteric disturbance disorder
同
更年期症候群
menopausal syndrome
関
閉経症候群
原因
器質的要因、心理的要因
閉経の2年前からエストロゲンの分泌低下、FSH・LHの分泌亢進
症状
血管運動症状
のぼせ、熱感、発汗、寝汗、動悸、冷え性、肩凝り
精神神経症状
頭痛、めまい、不眠、記憶力減退、不安、抑うつ
膣・尿道粘膜の萎縮
性交障害、膣炎、膀胱炎、頻尿、尿失禁
皮膚障害
希薄化、乾燥、知覚障害、疼痛、しびれ
閉経後骨粗鬆症
心血管系疾患のリスクの増大
除外すべき疾患
甲状腺機能低下症
精神疾患:うつ病
耳鼻科:メニエール病
検査
2. 自覚的評価法
クッパーマン指数
Kuppermann index
簡易更年期指数
simplified menopausal index
SMI
治療
治療方針
a. ホルモン補充療法
b. ホルモン補充療法 + 漢方薬
c. 漢方薬:
d. 精神安定薬
e. 心理療法、カウンセリング、運動療法
1. 薬物療法
自律神経失調症 →
ホルモン補充療法
(
HRT
)
卵胞ホルモン
のみの場合、長期使用時に子宮体癌の
リスク
がたかまる。このため、
卵胞ホルモン
と
黄体ホルモン
の両方が投与される。
卵胞ホルモン:
結合型エストロゲン
、
17βエストラジオール
(17β-E2)、
エストリオール
(
E3
)(萎縮性膣炎)
黄体ホルモン:
酢酸メドロキシプロゲステロン
(
MPA
)
絶対禁忌:エスロトゲン依存性悪性腫瘍(糸球体癌、乳癌)またその疑いのあるもの、重症肝機能障害、血栓疾患
相対禁忌:エスロトゲン依存性良性腫瘍(子宮筋腫、子宮内膜症、良性乳腺疾患)、下垂体腫瘍、高血圧、糖尿病、不正性器出血
心身症 → 漢方薬(
当帰芍薬散
、
加味逍遙散
、
桂枝茯苓丸
)
不定愁訴症候群 → 抗不安薬
使われている薬物は順に、
結合型エストロゲン
、
当帰芍薬散
、
エストリオール
、
加味逍遙散
、
トフィソパム
2. 心理療法 カウンセリング
処方
ホットフラッシュ
を主とした
自律神経失調症状
1. 子宮有り
経皮:
エストラーナテープ
、
メノエイドコンビパッチ
経口:
ジュリナ
、
ウェールナラ
2. 子宮無し
ディビゲル
、
エストラーナテープ
抗鬱症状に自律神経失調症状を伴う場合:SSRI, SNRI
パキシル
、
トレドミン
不安に自律神経失調症状を伴う場合
メイラックス
漢方薬
当帰芍薬散
、
桂枝茯苓丸
、
加味逍遥散
萎縮性膣炎、
性交痛
エストリール
予後
通常1-2年程度継続
長く続く場合でも4-5年
国試
103I057