- 次の文を読み、60～62の問いに答えよ。
- 46歳の女性。急性虫垂炎の手術のため入院中である。
- 現病歴：3日前に急性虫垂炎のため虫垂切除術を施行した。昨日から38.0℃の発熱を認めているため、本日の朝に診察を行った。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。
- 家族歴：父親が膵癌のため68歳で死亡。
- 現症：意識レベルはJCSⅠ-1、GCS 15(E4V5M6)。身長 155cm、体重 48kg。体温 37.2℃。脈拍 112/分、整。血圧 78/40mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 94%(room air)。頸部リンパ節に腫脹を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左下胸部で減弱し、coarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部の手術創部に異常を認めない。背部に叩打痛を認めない。両下腿に浮腫を認める。
- 検査所見：血液所見：赤血球 388万、Hb 11.2g/dL、Ht 36%、白血球 9,800(桿状核好中球 39%、分葉核好中球 45%、好酸球 3%、好塩基球 2%、単球 4%、リンパ球 7%)、血小板 18万、Dダイマー 3.4μg/mL(基準 1.0以下)。血液生化学所見：総蛋白 6.5g/dL、アルブミン 2.9g/dL、尿素窒素 21mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL、Na139mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 108mEq/L。CRP 12mg/dL、乳酸 14mg/dL(基準 5～20)。胸部エックス線写真(別冊No. 14)を別に示す。血液培養2セットからKlebsiella pneumoniaeが検出された。
- 酸素投与とともに、生理食塩液1,500mLを輸液したところ、体温 38.1℃、脈拍96/分、整。血圧 112/64mmHg、呼吸数 24/分、SpO2 97%(鼻カニューラ 3L/分酸素投与下)となった。
- 抗菌薬治療を開始した。効果判定にまず用いるべき指標はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114C061］←［国試_114］→［114C063］
★リンクテーブル★
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- 次の文を読み、60～62の問いに答えよ。
- 46歳の女性。急性虫垂炎の手術のため入院中である。
- 現病歴：3日前に急性虫垂炎のため虫垂切除術を施行した。昨日から38.0℃の発熱を認めているため、本日の朝に診察を行った。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。
- 家族歴：父親が膵癌のため68歳で死亡。
- 現症：意識レベルはJCSⅠ-1、GCS 15(E4V5M6)。身長 155cm、体重 48kg。体温 37.2℃。脈拍 112/分、整。血圧 78/40mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 94%(room air)。頸部リンパ節に腫脹を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左下胸部で減弱し、coarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部の手術創部に異常を認めない。背部に叩打痛を認めない。両下腿に浮腫を認める。
- 検査所見：血液所見：赤血球 388万、Hb 11.2g/dL、Ht 36%、白血球 9,800(桿状核好中球 39%、分葉核好中球 45%、好酸球 3%、好塩基球 2%、単球 4%、リンパ球 7%)、血小板 18万、Dダイマー 3.4μg/mL(基準 1.0以下)。血液生化学所見：総蛋白 6.5g/dL、アルブミン 2.9g/dL、尿素窒素 21mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL、Na139mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 108mEq/L。CRP 12mg/dL、乳酸 14mg/dL(基準 5～20)。胸部エックス線写真(別冊No. 14)を別に示す。血液培養2セットからKlebsiella pneumoniaeが検出された。
- 酸素投与とともに、生理食塩液1,500mLを輸液したところ、体温 38.1℃、脈拍96/分、整。血圧 112/64mmHg、呼吸数 24/分、SpO2 97%(鼻カニューラ 3L/分酸素投与下)となった。
- この患者の状態はどれか。2つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114C060］←［国試_114］→［114C062］
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- 次の文を読み、63～65の問いに答えよ。
- 23歳の男性。自宅で倒れているのを発見され救急車で搬入された。
- 現病歴：徹夜でゲームをしており、昨夜から母親の制止を聞かずに市販のカフェイン含有飲料を多量に飲用していた。摂取カフェイン総量は2,500mg以上と推定された。今朝、自宅で倒れているのを母親が発見し救急車を要請した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：家族と同居、一日中家にいて、外出することは少ない。3年前に退職後は定職についていない。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：呼びかけにより開眼、｢アー｣と発語はあるが問いかけには答えられない。痛み刺激に対して手で払いのける。体温 38.2℃。心拍数 148/分、整。血圧 98/70mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 97%(マスク 5L/分酸素投与下)。瞳孔径5mmで左右差を認めない。口腔内に吐物を認める。運動麻痺を認めない。腱反射の異常を認めない。心音に異常を認めない。両胸部にcoarse cracklesを聴取する。多量の尿失禁を認める。
- 検査所見：血液所見：赤血球 459万、Hb 15.1g/dL、Ht 44%、白血球 11,400、血小板 25万。血液生化学所見：AST 28U/L、ALT 24U/L、CK 624U/L(基準 30～140)、尿素窒素 40mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、血糖 112mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 96mEq/L。CRP 2.4mg/dL。
- 最初に行う輸液の組成として最も適切なのはどれか。
- a 5%ブドウ糖液
- b Na+ 35mEq/L、K+ 20mEq/L、Cl- 35mEq/L
- c Na+ 154mEq/L、濃グリセリン、フルクトース配合液
- d Na+ 30mEq/L、K+ 0mEq/L、Cl- 20mEq/L、L-Lactate- 10mEq/L
- e Na+ 130mEq/L、K+ 4mEq/L、Cl- 109mEq/L、L-Lactate- 28mEq/L
[正答]
※国試ナビ4※ ［114C062］←［国試_114］→［114C064］
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