- 次の文を読み、43、44の問いに答えよ。49歳の男性。動悸と息苦しさを主訴に来院した。
- 現病歴：今朝、朝食時に強い動悸を自覚し、息苦しさを伴っていた。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整で、脈拍数は112～124/分であったという。動悸や息苦しさは2時間程度持続したが症状は徐々に改善し、来院時には消失していた。
- 既往歴：高尿酸血症を指摘され食事療法を行っている。
- 生活歴：喫煙歴は40本/日を24年間。飲酒歴はビール3L/日を29年間。
- 家族歴：心疾患の家族歴はない。
- 現症：意識は清明。身長 167cm、体重 79kg。体温 36.2℃。脈拍 80/分、整。血圧 152/94mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
- 検査所見：血液所見：赤血球 463万、Hb 14.5g/dL、白血球 7,600、血小板 20万。血液生化学所見：AST 35U/L、ALT 38U/L、γ-GT 47U/L(基準 8～50)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、尿酸 8.1mg/dL、Na 138mEq/L、 K4.9mEq/L、Cl 101mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比 57%。心電図は、心拍数 76/分の洞調律で、有意なST-T変化を認めない。心エコー検査で左室の拡張末期径は58mmと拡大し、駆出率は45%と低下している。
- 動悸の原因の鑑別に最も有用な情報はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114E042］←［国試_114］→［114E044］
★リンクテーブル★
[★]
- 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。
- 72歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。
- 現病歴：10年前から高血圧症で通院中であり、降圧薬による内服療法を受けている。1か月前から動悸を伴う心房細動が出現し、抗不整脈薬と抗凝固薬の処方も受けていた。昨日昼から尿が出ず、下腹部が張ってきていたが様子をみていた。今朝、下腹部の痛みで目覚め、症状が増悪するため受診した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：喫煙歴は20本/日を40年間。飲酒は日本酒1.2合/日。
- 家族歴：父親が68歳時に胃癌で死亡。
- 現症：意識は清明。身長 165cm、体重 61kg。体温 36.9℃。脈拍 52/分、不整。血圧 142/94mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 96%(room air)。頸静脈の怒張を認めない。心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆し、圧痛を認める。下腿浮腫は認めない。腹部超音波検査で膀胱容積は拡大しており、尿道カテーテルを一時的に留置することとした。
- 外来での処置中、検査室から｢パニック値が出ているので、検査結果を至急報告します｣との連絡があった。
- 検査所見：尿所見：蛋白2＋、糖(－)、潜血2＋、沈渣は赤血球 30～50/HPF、白血球 1～4/HPF、細菌(－)。血液所見：赤血球 450万、Hb 13.2g/dL、Ht 42%、白血球 8,200、血小板 24万、PT-INR 1.9(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総蛋白 6.8g/dL、AST 44U/L、ALT 20U/L、尿素窒素 68mg/dL、クレアチニン 3.8mg/dL、血糖 136mg/dL、Na 134mEq/L、K 7.2mEq/L、Cl 106mEq/L、Ca 8.4mg/dL。CRP 1.2mg/dL。
- 直ちに行うべき対応はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114E041］←［国試_114］→［114E043］
[★]
- 次の文を読み、43、44の問いに答えよ。49歳の男性。動悸と息苦しさを主訴に来院した。
- 現病歴：今朝、朝食時に強い動悸を自覚し、息苦しさを伴っていた。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整で、脈拍数は112～124/分であったという。動悸や息苦しさは2時間程度持続したが症状は徐々に改善し、来院時には消失していた。
- 既往歴：高尿酸血症を指摘され食事療法を行っている。
- 生活歴：喫煙歴は40本/日を24年間。飲酒歴はビール3L/日を29年間。
- 家族歴：心疾患の家族歴はない。
- 現症：意識は清明。身長 167cm、体重 79kg。体温 36.2℃。脈拍 80/分、整。血圧 152/94mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
- 検査所見：血液所見：赤血球 463万、Hb 14.5g/dL、白血球 7,600、血小板 20万。血液生化学所見：AST 35U/L、ALT 38U/L、γ-GT 47U/L(基準 8～50)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、尿酸 8.1mg/dL、Na 138mEq/L、 K4.9mEq/L、Cl 101mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比 57%。心電図は、心拍数 76/分の洞調律で、有意なST-T変化を認めない。心エコー検査で左室の拡張末期径は58mmと拡大し、駆出率は45%と低下している。
- 飲酒習慣に関する説明として誤っているのはどれか。
- a ｢多量の飲酒は血圧を上昇させます｣
- b ｢多量の飲酒は心不全を起こしやすくします｣
- c ｢多量の飲酒は不整脈を起こしやすくします｣
- d ｢禁酒により心機能障害の回復が期待できます｣
- e ｢心臓に悪影響を与えないためにはお酒の種類を変更すればよいです｣
[正答]
※国試ナビ4※ ［114E043］←［国試_114］→［114E045］
[★]