- 72歳の女性。高血圧症で通院中の内科外来にて、夫への対応に困っていると相談があった。夫は2年前に職場を退職した後から飲酒をするようになり、最近はほとんど外出もせず、朝から家で飲酒することが増えた。飲酒をすると大声を出して暴れることがある。飲酒をやめるように話しても言うことを聞かず、病院受診を勧めると｢病人扱いをするのか｣と怒り出すため、とても困っているという。
- この相談を受けた医師の対応として最も適切なのはどれか。
- a 直ちに警察に通報する。
- b 精神科受診のための紹介状を作成する。
- c 夫に直接連絡し、禁酒するよう説得する。
- d 地域包括支援センターに相談するよう説明する。
- e 地域の在宅医に連絡し、夫に対する訪問診療を依頼する。
[正答]
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★リンクテーブル★
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- 23歳の女性。発熱と頭痛を主訴に来院した。昨日から38℃の発熱、頭痛および頻回の嘔吐があり受診した。鼻汁、咽頭痛、咳嗽および排尿時痛はいずれも認めない。意識は清明。身長 155cm、体重 48kg。体温 39.6℃。脈拍 104/分、整。血圧 108/50mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 99%(room air)。頸部リンパ節腫脹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。背部に叩打痛を認めない。項部硬直とKernig徴候を認めないがjolt accentuationを認める。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)、潜血(－)、白血球(－)。血液所見：赤血球 440万、Hb 13.0g/dL、Ht 44%、白血球 3,600(桿状核好中球 9%、分葉核好中球 55%、好酸球 3%、好塩基球 2%、単球 4%、リンパ球 27 %)、血小板 14万。血液生化学所見：尿素窒素 26mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、Na 135mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 93mEq/L。CRP 0.3mg/dL。血液培養の検体を採取し、抗菌薬治療を開始した。
- 次に行うべきなのはどれか。
[正答]
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- A 42-year-old womancame to your clinic, anxious about a mass in her left breast. On physical examination, themass was hard and fixed neither to skin nor to muscle. No axillarylymph nodes were palpated on either side. Mammography showed a 2.5-cm lesion with spiculae. Histo-pathologicalfindings from thebiopsy showed an invasive ductal carcinoma. No metastases were detected on chest/abdominal CT or on bone scintigraphy.
- What isthe most appropriate plan at present?
- a Breast surgery
- b Estrogen administration
- c NSAID administration
- d Observation
- e Whole body irradiation
[正答]
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