- 82歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。IgA腎症による慢性腎不全で14年前から1回4時間、週3回の血液透析を受けている。2年前から歩行速度が低下し、最近は横断歩道を渡りきれないことがある。階段昇降も両手で手すりにつかまらないと困難で、通院以外の外出を控えるようになったという。体重は1年前から5kg減少し、このまま歩けなくなることを心配して受診した。身長 167cm、体重 47kg(透析直後体重 46kg)。脈拍 72/分、整。血圧 138/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。浮腫はない。徒手筋力テストで両下肢とも4である。その他、神経診察に異常を認めない。両足背動脈は左右差なく触知する。血液所見：赤血球 338万、Hb 11.0g/dL、Ht 33%、白血球 5,200、血小板 14万。血液生化学所見：総蛋白 6.8g/dL、アルブミン 3.6g/dL、AST 22U/L、ALT 18U/L、LD 178U/L(基準 120～245)、CK 38U/L(基準 30～140)、尿素窒素 72mg/dL、クレアチニン 7.8mg/dL、尿酸 7.4mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 101mEq/L、Ca 9.2mg/dL、P 5.6mg/dL。CRP 0.1mg/dL。
- 歩行困難の原因として考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114C038］←［国試_114］→［114C040］
★リンクテーブル★
[★]
- 68歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。2年前から階段の昇降ですぐに呼吸困難が出現するようになったという。1年前から食欲もなく、半年間で体重が4kg減少したため、心配になり受診した。喫煙歴は30本/日を45年間。3年前から禁煙している。身長 165cm、体重 47kg。胸部エックス線写真で両側肺野に著明な透過性亢進を認め、胸部CTで両肺に低吸収域を認めた。呼吸機能検査で閉塞性障害を認めCOPDと診断された。
- 栄養療法の方針として適切でないのはどれか。
- a 塩分の過剰摂取を避ける。
- b 1回の食事摂取量を減らす。
- c 炭水化物主体の食事にする。
- d 十分なエネルギー量を摂取する。
- e 分岐鎖アミノ酸の摂取を心掛ける。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114C037］←［国試_114］→［114C039］
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- 9歳の男児。毎年学校で行われる体力測定において、有酸素運動能力の指標である往復持久走(20mシャトルラン)の折り返し数が7歳時をピークに低下していることが学校医に報告された。6歳：20回(19.2)、7歳：26回(28.6)、8歳：24回(38.5)、9歳：19回(48.0)(括弧内は全国平均回数)。身長の伸びはよく、体重の減少もない。本人に確認したところ毎年全力で走っているとのことである。
- 学校医として適切な対応はどれか。
- a 運動指導を行う。
- b 栄養指導を行う。
- c 体育実技を見学させる。
- d 医療機関への受診を促す。
- e 10歳時の体力測定の結果を待って対応を判断する。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114C039］←［国試_114］→［114C041］
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