- 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。
- 75歳の女性。発熱を主訴に来院した。
- 現病歴：昨日からわずかな排尿痛を自覚していた。今朝から悪寒戦慄を伴う発熱が出現したため、家族に付き添われて受診した。
- 既往歴：高血圧症のため、自宅近くの診療所で投薬を受けている。胆石症のため、同じ診療所で年1回の腹部超音波検査を実施している。
- 生活歴：60歳まで小学校の教諭をしていた。夫は5年前に死去し、現在は長男夫婦および中学生の孫と同居している。
- 家族歴：父が胃癌、母が大腸癌。
- 現症：意識は清明。身長 152cm、体重 45kg。体温 38.3℃。脈拍 96/分、整。血圧 114/72mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 95%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左肋骨脊柱角に叩打痛を認める。四肢に浮腫を認めない。
- 検査所見：尿所見：黄色で混濁、蛋白(±)、糖(－)、潜血1＋、沈渣に赤血球を認めず、白血球 100以上/HPF。血液所見：赤血球 382万、Hb 11.2g/dL、Ht 33%、白血球 10,100(桿状核好中球 17%、分葉核好中球 55%、好酸球 2%、好塩基球 0%、単球 10%、リンパ球 16%)、血小板 15万。血液生化学所見：総蛋白 7.5g/dL、アルブミン 3.2g/dL、総ビリルビン 0.7mg/dL、AST 19U/L、ALT 9U/L、LD 220U/L(基準 120～245)、ALP 336U/L(基準 115～359)、γ-GT 36U/L(基準 8～50)、尿素窒素 15mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、血糖 120mg/dL、Na 137mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 100mEq/L。CRP 14mg/dL。
- 尿培養とともにさらに培養のために採取すべき検体はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114B045］←［国試_114］→［114B047］
★リンクテーブル★
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- 次の文を読み、47、48の問いに答えよ。
- 22歳の男性。全身の脱力のため救急車で搬入された。
- 現病歴：3か月前から運動時の動悸を自覚していた。1か月前にテニスをしたところ、翌日起床時にベッドから起き上がりづらく、4時間ほど休んでいたら元に戻った。昨日は特別な運動をしなかったが、焼き肉店で遅くまで友人と大量に飲食したのち、30分程度歩いて帰ったという。本日起床時ベッドから立ち上がろうとして力が入らず、次第に上肢にも力が入らなくなってきたため救急車を要請した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：大学生で実家暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長 172cm、体重 55kg。体温 37.8℃。脈拍 104/分、整。血圧 96/44mmHg。呼吸数 22/分。皮膚は著明に湿潤している。瞳孔と眼球運動とに異常を認めない。構音に異常はない。徒手筋力テストで近位筋優位の筋力低下を認める。四肢腱反射は低下しているが、左右差は認めない。筋萎縮は認めない。感覚系に異常は認めない。
- 検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)、潜血(－)。血液所見：赤血球 515万、Hb 17.3g/dL、Ht 48%、白血球 5,900、血小板 20万。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、AST 20U/L、ALT 25U/L、CK 120U/L(基準 30～140)、尿素窒素 28mg/dL、クレアチニン 0.5mg/dL、血糖 85mg/dL、Na 139mEq/L、K 2.4mEq/L、Cl 101mEq/L。
- この病態の原因として最も考えられる臓器はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114B046］←［国試_114］→［114B048］
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- 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。
- 75歳の女性。発熱を主訴に来院した。
- 現病歴：昨日からわずかな排尿痛を自覚していた。今朝から悪寒戦慄を伴う発熱が出現したため、家族に付き添われて受診した。
- 既往歴：高血圧症のため、自宅近くの診療所で投薬を受けている。胆石症のため、同じ診療所で年1回の腹部超音波検査を実施している。
- 生活歴：60歳まで小学校の教諭をしていた。夫は5年前に死去し、現在は長男夫婦および中学生の孫と同居している。
- 家族歴：父が胃癌、母が大腸癌。
- この患者の診察にあたり必要な感染予防策はどれか。
- a 標準予防策
- b 空気感染予防策
- c 接触感染予防策
- d 飛沫感染予防策
- e 診察に用いたディスポーザブル物品の焼却
[正答]
※国試ナビ4※ ［114B044］←［国試_114］→［114B046］
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