- 61歳の男性。心窩部痛を主訴に救急車で搬入された。7日前に腰痛を自覚し自宅近くの診療所でNSAIDを処方されていた。今朝急に心窩部痛が出現し急速に増強するため救急車を要請した。意識は清明。身長 173cm、体重 67kg。体温 36.0℃。心拍数 88/分、整。血圧 124/80mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98%(鼻カニューラ3L/分酸素投与下)。腹部は平坦で、心窩部に圧痛と軽度の反跳痛とを認める。血液所見：赤血球 483万、Hb 15.7g/dL、Ht 47%、白血球 14,700、血小板 30万。血液生化学所見：総蛋白 7.3g/dL、アルブミン 4.2g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 20U/L、ALT 15U/L、LD 170U/L(基準 120～245)、ALP 265U/L(基準 115～359)、γ-GT 66U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 52U/L(基準 37～160)、CK 85U/L(基準 30～140)、尿素窒素 17mg/dL、クレアチニン 1.0mg/dL、血糖 103mg/dL、Na 146mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 106mEq/L。CRP 2.2mg/dL。腹部単純CT(別冊No. 33)を別に示す。まずは手術を実施せず、保存的治療を行うこととした。
- 対応として適切なのはどれか。3つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114A071］←［国試_114］→［114A073］
★リンクテーブル★
[★]
- 41歳の女性。高血圧、頭痛および脱力を主訴に来院した。3年前から高血圧症に対して、自宅近くの診療所でカルシウム拮抗薬を投与されていたが、血圧は150/80mmHg前後の高値が持続していた。1年前から頭痛と脱力も自覚するようになったため受診した。血液検査では血清カリウムが2.8mEq/Lと低下していた。二次性高血圧症を疑って施行した安静臥位30分後の採血では、血漿レニン活性 0.1ng/mL/時間(基準 1.2～2.5)、血漿アルドステロン濃度 231pg/mL(基準 30～159)であった。腹部単純CTでは異常所見を認めない。
- 診断のために行うべき検査はどれか。3つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114A072］←［国試_114］→［114A074］
[★]
- 9歳の男児。左肘痛を主訴に母親とともに来院した。自転車乗車中に転倒し、左手をついて受傷した。左肘関節エックス線写真(別冊No.32Ａ、Ｂ)を別に示す。徒手整復を行う準備をしていたところ、左前腕部にも疹痛が出現し、左手指の自動運動が不能となった。
- 緊急筋膜切開術を判断する指標として適切なのはどれか。2つ選べ。
- a 創の有無
- b 転位の程度
- c 橈骨動脈の拍動
- d 皮下出血の有無
- e 前腕筋区画内圧
[正答]
※国試ナビ4※ ［114A070］←［国試_114］→［114A072］
[★]