- 次の文を読み、43、44の問いに答えよ。49歳の男性。動悸と息苦しさを主訴に来院した。
- 現病歴：今朝、朝食時に強い動悸を自覚し、息苦しさを伴っていた。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整で、脈拍数は112～124/分であったという。動悸や息苦しさは2時間程度持続したが症状は徐々に改善し、来院時には消失していた。
- 既往歴：高尿酸血症を指摘され食事療法を行っている。
- 生活歴：喫煙歴は40本/日を24年間。飲酒歴はビール3L/日を29年間。
- 家族歴：心疾患の家族歴はない。
- 現症：意識は清明。身長 167cm、体重 79kg。体温 36.2℃。脈拍 80/分、整。血圧 152/94mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
- 検査所見：血液所見：赤血球 463万、Hb 14.5g/dL、白血球 7,600、血小板 20万。血液生化学所見：AST 35U/L、ALT 38U/L、γ-GT 47U/L(基準 8～50)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、尿酸 8.1mg/dL、Na 138mEq/L、 K4.9mEq/L、Cl 101mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比 57%。心電図は、心拍数 76/分の洞調律で、有意なST-T変化を認めない。心エコー検査で左室の拡張末期径は58mmと拡大し、駆出率は45%と低下している。
- 飲酒習慣に関する説明として誤っているのはどれか。
- a ｢多量の飲酒は血圧を上昇させます｣
- b ｢多量の飲酒は心不全を起こしやすくします｣
- c ｢多量の飲酒は不整脈を起こしやすくします｣
- d ｢禁酒により心機能障害の回復が期待できます｣
- e ｢心臓に悪影響を与えないためにはお酒の種類を変更すればよいです｣
[正答]
※国試ナビ4※ ［114E043］←［国試_114］→［114E045］
★リンクテーブル★
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- 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。
- 20歳の男性。医学部在籍中の2年次学生である。1週間の病院実習に初めての参加を予定しており、10か月前(1年次)に受けた抗体検査の結果を持って病院実習担当の医師に相談に来た。
- 既往歴：感染症の既往はないという。予防接種で発熱などの副反応が出たことはない。
- 生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：特記すべきことはない。
- 検査所見：10か月前の抗体検査の報告書を示す。
- 血中抗体価報告書氏名◯◯◯◯
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測定方法
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検査結果
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病院実習の基準を満たす陽性
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単位
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| 麻疹
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(IgG-EIA法)
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20.4
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(≧ 16.0)
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| 風疹
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(IgG-EIA法)
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10
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(≧ 8.0)
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| 水痘
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(IgG-EIA法)
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6.4
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(≧ 4.0)
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| 流行性耳下腺炎
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(IgG-EIA法)
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陽性
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陽性
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| B型肝炎
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(CLIA法)
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4.8
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(≧ 10.0)
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mIU/mL
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| 結核
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(IGRA)＊
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陰性
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陰性
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- ＊結核菌特異的全血インターフェロン γ遊離測定法
- a ｢BCG接種が必要です｣
- b ｢MRワクチンの再接種が必要です｣
- c ｢帯状疱疹になる可能性が高いです｣
- d ｢B型肝炎ワクチンの接種状況を教えてください｣
- e ｢流行性耳下腺炎患者の診療には参加できません｣
[正答]
※国試ナビ4※ ［114E044］←［国試_114］→［114E046］
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- 次の文を読み、43、44の問いに答えよ。49歳の男性。動悸と息苦しさを主訴に来院した。
- 現病歴：今朝、朝食時に強い動悸を自覚し、息苦しさを伴っていた。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整で、脈拍数は112～124/分であったという。動悸や息苦しさは2時間程度持続したが症状は徐々に改善し、来院時には消失していた。
- 既往歴：高尿酸血症を指摘され食事療法を行っている。
- 生活歴：喫煙歴は40本/日を24年間。飲酒歴はビール3L/日を29年間。
- 家族歴：心疾患の家族歴はない。
- 現症：意識は清明。身長 167cm、体重 79kg。体温 36.2℃。脈拍 80/分、整。血圧 152/94mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
- 検査所見：血液所見：赤血球 463万、Hb 14.5g/dL、白血球 7,600、血小板 20万。血液生化学所見：AST 35U/L、ALT 38U/L、γ-GT 47U/L(基準 8～50)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、尿酸 8.1mg/dL、Na 138mEq/L、 K4.9mEq/L、Cl 101mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比 57%。心電図は、心拍数 76/分の洞調律で、有意なST-T変化を認めない。心エコー検査で左室の拡張末期径は58mmと拡大し、駆出率は45%と低下している。
- 動悸の原因の鑑別に最も有用な情報はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114E042］←［国試_114］→［114E044］
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