- 次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
- 79歳の女性。貧血の精査のため夫に付き添われて来院した。
- 現病歴：2週前の健康診断の結果、1年前には正常であった血液検査に異常がみられ、精査を勧められた。自覚症状はない。
- 既往歴：65歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。76歳時から変形性膝関節症のため歩行困難で車椅子で移動をしている。
- 生活歴：80歳の夫と2人暮らし。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長 150cm、体重 54kg。体温 36.2℃。脈拍 96/分、整。血圧 126/80mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腱反射は正常である。感覚系に異常を認めない。
- 検査所見：血液所見：赤血球 381万、Hb 8.5g/dL、Ht 29%、白血球 4,500、血小板 29万。血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、アルブミン 4.5g/dL、総ビリルビン 0.4mg/dL、AST 24U/L、ALT 22U/L、LD 163U/L(基準 120～245)、ALP 146U/L(基準 115～359)、尿素窒素 11mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、血糖 93mg/dL。
- 病状説明を行い、診断のために翌日の下部消化管内視鏡検査を勧めたところ、患者から一言目に｢検査は受けたくありません｣と返答があった。
- この時点でふさわしい医師の言葉はどれか。
- a ｢検査を中止しましょう｣
- b ｢検査は危険なものではありません｣
- c ｢ご家族の意見を聞いてみましょう｣
- d ｢検査の必要性がわかっていませんね｣
- e ｢なぜ検査を受けたくないのか、お聞かせください｣
[正答]
※国試ナビ4※ ［114E048］←［国試_114］→［114E050］
★リンクテーブル★
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- 次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
- 79歳の女性。貧血の精査のため夫に付き添われて来院した。
- 現病歴：2週前の健康診断の結果、1年前には正常であった血液検査に異常がみられ、精査を勧められた。自覚症状はない。
- 既往歴：65歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。76歳時から変形性膝関節症のため歩行困難で車椅子で移動をしている。
- 生活歴：80歳の夫と2人暮らし。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長 150cm、体重 54kg。体温 36.2℃。脈拍 96/分、整。血圧 126/80mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腱反射は正常である。感覚系に異常を認めない。
- 検査所見：血液所見：赤血球 381万、Hb 8.5g/dL、Ht 29%、白血球 4,500、血小板 29万。血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、アルブミン 4.5g/dL、総ビリルビン 0.4mg/dL、AST 24U/L、ALT 22U/L、LD 163U/L(基準 120～245)、ALP 146U/L(基準 115～359)、尿素窒素 11mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、血糖 93mg/dL。
- 病状説明を行い、診断のために翌日の下部消化管内視鏡検査を勧めたところ、患者から一言目に｢検査は受けたくありません｣と返答があった。
- その後、患者は下部内視鏡検査を受け早期大腸癌が認められた。加療のため4床室に入院した。治療に関する説明のため医師が病室を訪れると、患者はベッドを起こした状態で、そばの椅子に座っている夫と話していた。4床室は満床で、空いている椅子は見当たらない。
- 医師から病状説明を行う際に望ましい方法はどれか。
- a 夫だけを別室に呼んで座って話す。
- b 患者のベッドサイドに立って話す。
- c 患者の足側のベッドの上に座って話す。
- d 椅子を持ってきて患者のベッドサイドに座って話す。
- e 患者を車椅子に乗せ、夫と一緒に車椅子で別室に移動して話す。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114E049］←［国試_114］→［114F001］
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- 次の文を読み、47、48の問いに答えよ。
- 48歳の男性。倦怠感と口渇を主訴に来院した。
- 現病歴：2年前から糖尿病を指摘されていたが医療機関を受診していなかった。3か月前から倦怠感、体重減少および口渇が出現した。ここ数日で口渇が顕著になったため来院した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：会社員で1人暮らし。喫煙歴は15本/日を28年間。36歳から禁酒している。朝食は菓子パン、昼食は社内食堂の定食、夕食はコンビニエンスストアのお惣菜などの食生活である。
- 家族歴：父が72歳の時に膵癌。母が脂質異常症。
- 現症：意識は清明。身長 174cm、体重 90kg。体温 36.8℃。脈拍 80/分、整。血圧 126/88mmHg。呼吸数 24/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。アキレス腱反射の低下を認める。
- 検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖4＋、ケトン体4＋、潜血(－)。血液所見：赤血球 478万、Hb 15.4g/dL、Ht 35%、白血球 9,800、血小板 15万。血液生化学所見：総蛋白 7.1g/dL、AST 29U/L、ALT 54U/L、LD 214U/L(基準 120～245)、γ-GT 173U/L(基準 8～50)、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、随時血糖 281mg/dL、HbA1c 10.8%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 150mg/dL、Na 134mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L。
- 糖尿病と診断し治療を開始するとともに、教育入院を行うこととした。
- 血糖コントロールのためインスリン自己注射の指導を行うことになった。適切なのはどれか。
- a 自己血糖測定機器の指導も行う。
- b 未使用のインスリン製剤は常温で保管する。
- c 21Gの注射針を使用する。
- d 注射は毎回同じ部位に行うように指導する。
- e 薬剤の注入はできるだけ急速に行うように指導する。
[正答]
※国試ナビ4※ ［114E047］←［国試_114］→［114E049］
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