内視鏡的粘膜切除術 endoscopic mucosal resection
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/09/14 21:34:51」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 消化管腫瘍の内視鏡的切除術の概要 overview of endoscopic resection of gastrointestinal tumors
- 2. 大きな結腸ポリープの内視鏡的切除 endoscopic removal of large colon polyps
- 3. 早期胃癌：疫学、臨床症状、診断、および病期分類 early gastric cancer epidemiology clinical manifestations diagnosis and staging
- 4. 癌生存者用ケアの質の保証：癌と共生するためのケアプラン assuring quality of care for cancer survivors the survivorship care plan
- 5. バレット食道：高度異形成および早期癌の治療のための内視鏡的切除 barretts esophagus treatment of high grade dysplasia or early cancer with endoscopic resection
English Journal
- Cerebellar Contribution to Mental Rotation: a cTBS Study.
- Picazio S, Oliveri M, Koch G, Caltagirone C, Petrosini L.SourceDepartment of Psychology, University "Sapienza", Rome, Italy, s.picazio@hsantalucia.it.
- Cerebellum (London, England).Cerebellum.2013 Dec;12(6):856-61. doi: 10.1007/s12311-013-0494-7.
- A cerebellar role in spatial information processing has been advanced even in the absence of physical manipulation, as occurring in mental rotation. The present study was aimed at investigating the specific involvement of left and right cerebellar hemispheres in two tasks of mental rotation. We used
- PMID 23771602
- Simultaneous production of multi-functional peptides by pancreatic hydrolysis of bovine casein in an enzymatic membrane reactor via combinational chromatography.
- Wu S, Qi W, Li T, Lu D, Su R, He Z.SourceChemical Engineering Research Center, School of Chemical Engineering and Technology, Tianjin University, Tianjin 300072, PR China.
- Food chemistry.Food Chem.2013 Dec 1;141(3):2944-51. doi: 10.1016/j.foodchem.2013.05.050. Epub 2013 May 24.
- Three bioactive peptides, angiotensin-converting enzyme-inhibitory peptides (ACEIPs), casein phosphopeptides (CPPs) and antimicrobial peptides (AMPs), were simultaneously prepared from casein by pancreatic hydrolysis via an enzymatic membrane reactor (EMR) and combinational chromatography. The react
- PMID 23871044
- Privacy preserving index for encrypted electronic medical records.
- Chen YC, Horng G, Lin YJ, Chen KC.SourceDepartment of Computer Science and Engineering, National Chung Hsing University, Taichung, Taiwan, wycchen@ieee.org.
- Journal of medical systems.J Med Syst.2013 Dec;37(6):9992. doi: 10.1007/s10916-013-9992-x. Epub 2013 Oct 26.
- With the development of electronic systems, privacy has become an important security issue in real-life. In medical systems, privacy of patients' electronic medical records (EMRs) must be fully protected. However, to combine the efficiency and privacy, privacy preserving index is introduced to prese
- PMID 24158427
Japanese Journal
- 第9回日本獣医内科学アカデミー学術大会「研究発表」JVM賞受賞研究 イヌ組織球性肉腫細胞におけるEMR4の機能解析およびシグナル探索
- 坪井 誠也,井手 鉄哉,渡邊 学 [他]
- 獣医畜産新報 66(10), 757-760, 2013-10
- NAID 40019822660
- 大腸ESDとEMR・EPMRの現状と適応区分,および一括切除困難例に対する手技(LECS)の工夫 (特集 大腸EMR/ESDの現状と適応)
- 為我井 芳郎,岸原 輝仁,福長 洋介 [他]
- 消化器内科 57(3), 293-302, 2013-09
- NAID 40019825587
- 当院における大腸上皮性腫瘍病変の内視鏡治療 (特集 大腸EMR/ESDの現状と適応)
- 本間 清明,名和田 義高,三浦 友来 [他]
- 消化器内科 57(3), 287-292, 2013-09
- NAID 40019825560
Related Links
- EMR（Endoscopic Mucosal Resection;内視鏡的粘膜切除術） EMR（Endoscopic Mucosal Resection、内視鏡的粘膜切除術）は、内視鏡的に粘膜を毟りとる手技であり、消化管の腫瘍性病変の治療に主に用いられます。くびれたり茎を ...
- ウイダー独自のEMRを配合したプロテインが新発売！さらに効率的なからだづくりのために、マッスルフィットプロテイン。ハードなトレーニングを毎日続けるために、リカバリーアッププロテイン。
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★リンクテーブル★
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| 関連記事 | 「EM」「E」 |
「大腸癌」
- 英
- large bowel cancer
- 同
- 結腸直腸癌, colorectal cancer, CRC, colorectal carcinoma、直腸結腸癌
- 関
- 結腸癌 colon cancer colonic cancer。大腸
- first aid step1 2006 p.277
概念
疫学
死亡率
- 日本
- 男性：第４位(肺＞胃＞肝＞大腸)
- 女性：第１位(大腸＞胃＞肺＞肝＞乳房＞子宮)
- 米
- 3rd most common cancer
リスクファクター(first aid step1 2006 p.277)
- colorectal villous adenomas
- chronic inflammatory bowel disease (especially ulcerative colitis)
- high-fat and low-fiber diets
- ↑ age
- 家族性大腸腺腫症 familial adenomatous polyposis (FAP)
- 遺伝性非ポリポーシス大腸癌 hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC)
- DCC gene deletion
- personal and family history of colon cancer
- ×Peutz-Jeghers syndromeはリスクファクターではない
好発部位
- 直腸・S状結腸 ＞ 上行結腸・盲腸 ＞ 横行結腸 ＞ 下行結腸
- 直腸が50%、S状結腸25% (出典不明)
頻度
肉眼分類
- ボールマンの分類に基づく
早期癌
- 0型(表在型)
- 0-I型(隆起型)：Ip(隆起型)、Isp(亜有茎型)、Is(無茎型)
- 0-II型(表面型)：IIa(表面隆起型), IIc(表面陥凹型)
進行癌
- 1型(腫瘤型)
- 2型(潰瘍限局型)
- 3型(潰瘍浸潤型)
- 4型(びまん浸潤型)
頻度
- 進行癌：2型(潰瘍限局型) ＞ 3型(潰瘍浸潤型) ＞ 1型(腫瘤型) > 4型(びまん浸潤型)
- 早期癌を含めると、2型(潰瘍限局型)(80%)に次いで0型(表在型)が多い。
- 2型で外周の2/3週以上となると、注腸造影でapple core sign として認められる。
病期分類
Dukes分類
- A. 癌腫が腸管壁内に限局するもの ← 固有筋層まで(MP。つまりT2)
- B. 癌腫が腸壁を貫いて浸潤するが、リンパ節転移のないもの
- C. リンパ節転移があるもの
進行病期分類
| stage | 定義 | 治療 |
| 0 | 癌が粘膜にとどまっている。(M) | 内視鏡 |
| I | 癌が大腸壁にとどまっている。(SM,MP) | SM軽度浸潤(＜2cm)では内視鏡、それ以外は手術療法 |
| II | 癌が大腸壁の外まで浸潤している。(SS,SE) | 手術療法 |
| III | リンパ節転移がある。 | 手術療法＋補助化学療法 |
| IV | 肝転移、肺転移または腹膜播種がある。 | 手術療法 and/or 化学療法 and/or 放射療法 |
大腸癌取り扱い規約 第7版(2009年)
壁深達度
- M：粘膜内まで
- SM：粘膜下層まで
- MP：固有筋層まで
漿膜を有する部位
- SS：MP越えているが漿膜下にとどまる
- SE：漿膜表面に露出
- SI：他臓器に直接浸潤
漿膜を有しない部位
- A：固有筋層を越えて浸潤
- AI：他臓器に直接浸潤
進行度
| N0 | N1 | N2 | H1,H2,H3,M1 P1,P2,P3 | |
| M | 0 | |||
| SM MP |
I | IIIa | IIIb | IV |
| SS,A SE SI,AI |
II | |||
リンパ節郭清
- 1群リンパ節郭清：D1：腫瘍付近のリンパ節（傍リンパ節）を切除
- 2群リンパ節郭清：D2：癌のある腸管を栄養する血管に沿うリンパ節（中間リンパ節）までを切除
- 3群リンパ節郭清：D3：栄養血管の根元にあるリンパ節（主リンパ節）までを切除
病理
- 95%が腺癌。高分化型が多い。
症状
| 腫瘍の局在 | 右側結腸 | 左側結腸 | S状結腸・直腸 |
| 症状 | 自覚症状に乏しい（貧血、腹部腫瘤、腹痛、まれに腸重積) | イレウス多い、左下腹部痛 | 血便/粘結弁 |
| 下痢 | 便秘、便通過障害(下血・血便) | 便通異常(下痢・便秘、腹部膨満感、しぶり腹、輪状狭窄、糞柱の狭小化) |
検査
血液検査
- Hb：貧血の徴候がないか
腫瘍マーカー
便潜血
- 免疫学的便潜血反応：抗ヒトヘモグロビン法
単純X線検査
診断
- 生検結果による(内視鏡生検)
治療
- 原則として以下の治療を選択するが、必要に応じて、手術療法、化学療法、放射線療法を組み合わせる。(SSUR.550)
- Stage0,StageIの一部：内視鏡的切除
- StageI,II：手術療法
- StageIII：手術療法＋化学療法
- StageIV：手術療法、化学療法、および放射線療法の組み合わせ
早期癌
内視鏡的治療
原則
- リンパ節メタなく、腫瘍を一括切除できること。
病期
- stage 0 ～ stage I and SM軽度浸潤 and 最大径 2cm以下
適応基準
- ( M or SM ) and ( 最大経≦2cm ) and ( 肉眼型は問わない )
進行癌
- 化学療法 (参考3)
-
-
- FOLFOX療法：fluorouracil(5-FU)、levofolinate(L-LV)、oxaliplatin(L-OHP)
- FOLFIRI療法：fluorouracil(5-FU)、levofolinate(L-LV)、irinotecan(CPT-11)
-
- 放射線療法
- 手術療法
- stage I～IVで行われる。
- 原発巣の切除とリンパ節の郭清を行う
- 転移巣(肝臓、肺)、局所再発に対して：根治性が得られるなら切除。得られないのであれば姑息的治療(肝転移の場合なら、経カテーテル的肝動脈塞栓術
- (姑息的に？結腸癌の進展による直腸の狭窄が考慮される場合には)Hartmann手術をおこなう。
- (大腸癌の肝転移例に対する手術適応)原発巣が根治的に処理されている場合には積極的に肝切除を行う。肝切除ができない場合は経カテーテル的冠動脈塞栓術を施行(QB.A-194)
術式
結腸癌
- 結腸部分切除術
- 回盲部切除術
- 結腸右半切除術
- 結腸左半切除術
- S状結腸切除術
- 結腸全摘術
検診
スクリーニング
- 50-75歳の成人に便潜血・大腸内視鏡を推奨する(A)
- 85歳以上の高齢者には推奨しない(D)
- リスクが有る患者には40歳、ないし発症した親族の年齢の10年前から大腸内視鏡を5年ごとに行う
- リスク：2人の大腸癌ないし腺腫性ポリープの家族歴あり
- 大腸内視鏡であれば10年毎でよいが、これをやらない場合には毎年の便潜血を。
参考
- 1. がん情報 - 結腸および直腸 Colon and Rectum（C18-C20）
- 2. 大腸低分化腺癌,印環細胞癌の臨床病理学的検討
- 山形県立中央病院外科
- 平井 一郎 池田 栄一 飯澤 肇 佐藤 敏彦 岡部 健二 石田 卓也 太田 陽一
- 最近11年間の大腸癌手術症例1,260例のうち,低分化腺癌(por)93例,印環細胞癌(sig)7例を臨床病理学的に検討した.また間質結合織の多寡で髄様型(med),中間型(int),硬性型(並1)に3分類した。por,sigはs(a2)以深の進行例が多く,早期癌203例中1例のみであり,癌発生直後より急速に進展すると考えられた。5生率は高分化:67.9%,中分化:423%,por,sig:37.4%で,por,sigは有意に予後不良であった。間質別5生率はmedで79.6%と極めて予後良好だったが,sciには3年生存例がなく,med,int,並i間に有意差が認められた。組織発生の検討では,intは分化型腺癌の浸潤先進部の分化度が低下し低分化部分が優勢となったもので,med,sciは発生初期から低分化腺癌の形態をとる症例が存在すると考えられた。大腸低分化腺癌,印環細胞癌の間質組合織の多寡による3分類は予後,癌組織発生の点で重要である。
- http://journal.jsgs.or.jp/pdf/028040805.pdf
- 3. 大腸癌治療ガイドライン - 日本癌治療学会
ガイドライン
- 大腸癌治療ガイドライン - 日本癌治療学会
- 大腸癌治療ガイドライン 医師用 2010年版 - 大腸癌研究会 JSCCR
「食道癌」
- 英
- esophageal cancer, esophageal carcinoma, cancer of the esophagus, carcinoma of the esophagus
- 関
- 食道、癌
概念
- 食道に発生する腫瘍。予後は不良な場合が多く、早期からリンパ節転移を来しやすい。
疫学
- 罹患率、死亡率共に男性の方が多い。
- 40歳後半より増加。60歳以上で多い(参考2)。増加の程度は男性の方が急増。
- 死亡率：漸減傾向
- 罹患率：(男性)増加傾向、(女性)変動なし。
危険因子
- 喫煙、飲酒、加齢
- 喫煙と飲酒とは相乗効果があるり、1日20本以上かつ3合以上でリスクが上昇する。
- 飲酒は特に度数の高い、アルコール摂取量が多い、ALDH2変異がある、顔面が紅潮する場合にリスクが上がる
- 熱い食事の嗜好、肥満、p53変異
- 食道アカラシア、腐食性食道狭窄、バレット食道
- 低栄養(動物性蛋白質の不足？微量元素欠乏？)、
病期分類
早期癌・表在癌・進行癌
- 早期癌：深達度が粘膜内に限局。リンパ節転移の有無を問わない。
- 表在癌：深逹度が粘膜下層までに限局。リンパ節転移の有無は問わない。
- 進行癌：固有筋層以降
TMN分類
- 日本食道学会：食道癌取り扱い規約 第10版補訂版を一部改変 SSUR.455,457
- 壁深達度(T)
- TX：原発腫瘍の評価が不可能
- T0：原発腫瘍を認めない
- T1：
- T1a：腫瘍が粘膜内にとどまる
- T1a-EP：腫瘍が粘膜上皮にとどまる(Tis)(M1) EP = epithelium
- T1a-LPM：腫瘍が粘膜固有層にとどまる(M2) LPM = lamina propia mucosae
- T1a-MM：腫瘍が粘膜筋板にとどまる(M3) MM = muscularis mucosae
- T1b：腫瘍が粘膜下層にとどまる(SM)
- SM1：粘膜下層を三等分し、上1/3にとどまる
- SM2：粘膜下層を三等分し、上2/3にとどまる
- SM3：粘膜下層を三等分し、上3/3にとどまる
- T2：腫瘍が固有筋層に浸潤している(SM)
- T3：腫瘍が食道外膜に浸潤(AD)
- T4：腫瘍が隣接臓器に浸潤(AI)
- 所属リンパ節(N)
- NX：所属リンパ節の評価が不可能
- N0：所属リンパ節に転移を認めない
- N1：第1群リンパ節まで転移を認める
- N2：第2群リンパ節まで転移を認める
- N3：第3群リンパ節まで転移を認める
- N4：第3群リンパ節より遠位に転移を認める
- 遠隔転移(M)
- MX：遠隔転移の評価が不可能
- M0：遠隔転移を認めない
- M1：遠隔転移あり
進行度
- 日本食堂学会：食道癌取り扱い規約 第10版補訂版, SSUR.455
| 壁深達度＼転移 | N0 | N1 | N2 | N3 | N4 | M1 |
| T0,T1a | 0 | I | II | III | IVa | IVb |
| T1b | I | II | ||||
| T2 | II | III | ||||
| T3 | III | |||||
| T4 | III | IVa | ||||
病態
好発部位
- 日本
- 50-60%：胸部中部食道
- 20-25%：胸部下部食道
- 10% ：胸部上部食道
- 5-6% ：頚部食道
- 欧米で増加している食道腺癌の好発部位：下部食道
進展様式
- 直接浸潤
- リンパ行性転移：早期からリンパ節転移しやすい。
- 癌腫が粘膜下層にとどまるT1bで30-40%の例で転移。(SSUR.455)
- その他
病理
- 日本では扁平上皮癌が中部食道に多い、欧米では腺癌が下部食道に多い。
肉眼分類の傾向
- 早期癌：0-IIc(表在陥凹型)
- 進行癌：2型(潰瘍限局型)・3型(潰瘍浸潤型)
症状
- 胸骨後方の軽い痛み、不快感、嚥下時のつかえ感、しみる感じ
検査
- 腫瘍マーカー：
診断
治療
内視鏡的切除
- 内視鏡的切除の適応：(ガイドライン1)
- 絶対適応：
- 壁深達度：T1a-EP(粘膜上皮),LPM(粘膜固有層))であること(リンパ節転移がまれなため)で、周在性2/3以下のもの(全周性に粘膜切除した場合、瘢痕狭窄のおそれ)
- 相対適応：(1) or (2)
- (1) T1a-MM(粘膜筋板), T1b-SM1(＜粘膜下組織200um)で、かつリンパ節転移がない
- (2) 周在性2/3以上の病変。
術式
- 内視鏡的粘膜切除術 endoscopic mucosal resection, EMR
- 内視鏡的粘膜下剥離術 endoscopic submucosal disection, ESD
手術療法
予後
- 手術後の在院死亡率3-4%。これは消化器癌手術の中で最も手術リスクが高い。(SSUR.464)
- 全切除全症例の5年生存率は36%(1988-1999年)。3領域リンパ節郭清例の5年生存率は約50%。(SSUR.464)
ガイドライン
- 1. 食道がんガイドライン - Minds
- 2. 食道癌 - 放射線治療計画ガイドライン・2008
参考
- 1. 食道がん：[がん情報サービス]
- 2. 年齢階級別がん罹患率[食道2005] - 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター
- 3. 食道癌 - コンセンサス癌治療
uptodate
国試
「ムコアップ」
- 内視鏡用粘膜下注入材
- 粘膜層と筋層との間を大きく解離。
- 病変部位の隆起を形成・維持し、粘膜切除の容易性を向上
組成
添加物
- 塩化ナトリウム
- リン酸二水素ナトリウム
- リン酸水素ナトリウム水和物
参考
「内視鏡的粘膜切除術」
胃癌に対して
「endoscopic mucosal resection」
「EM」
- エリスロマイシン erythromycin
- 多形紅斑 erythema multiforme
- 期待値最大化 expectation-maximization
- 電子顕微鏡 electron microscope
- 遊走性紅斑 erythema migrans
「E」