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- 1. 大腸癌手術
の 腹腔内 、 骨盤内 、 および 泌尿生殖器 の 合併症 の マネージメント management of intra abdominal pelvic and genitourinary complications of colorectal surgery - 2. 嫌気性細菌感染
anaerobic bacterial infections - 3. 急性憩室炎
の 治療 treatment of acute diverticulitis - 4. Operative management of Crohn disease of the small bowel and colon
- 5. 腹会陰式直腸切断術
（ APR ） ： 開腹術 abdominal perineal resection apr open technique
Japanese Journal
- 小児急性胃軸捻転5例の臨床的検討
- 三谷 泰之,川原 央好,中井 弘,野瀬 恵介,米田 光宏,窪田 昭男
- 日本小児外科学会雑誌 47(2), 207-212, 2011-04-20
- … を認め,無脾症3例と有嚢性先天性横隔膜ヘルニア1例であった.全例急性腹症を呈して受診し,無脾症の1例で心肺蘇生を要した.診断は消化管造影検査ないし腹部CTでなされた.2例は緊急手術後に穿孔性腹膜炎と腹腔内膿瘍のために長期間の治療を要した.残る3例は胃の減圧後に急性症状は改善したが,通過障害の解除目的で手術が施行された.全例再発はみられていない.【結論】特に無脾症や横隔膜異常のある児の急性腹症の …
- NAID 110008607761
- 24.Bile lakeが肝外穿破し腹腔内膿瘍を呈していた胆道閉鎖症の1例(一般演題,第36回日本胆道閉鎖症研究会)
- 高間 勇一,上野 豪久,田中 夏美,野村 元成,神山 雅史,福澤 正洋
- 日本小児外科学会雑誌 46(4), 824, 2010-06-20
- NAID 110007657693
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「097D024」「103D050」「097D029」「095B073」「084B044」 |
| リンク元 | 「不明熱」「急性虫垂炎」「腹部膿瘍」 |
| 関連記事 | 「膿瘍」「腔内」「腹腔内」「腹腔」 |
「097D024」
- 82歳の女性。今朝、腹痛と腹部膨満感とが出現し来院した。大腸癌の手術のため自宅待機中であった。意識は清明。体温36.8℃。呼吸数14/分。脈拍96/分、整。血圧142/82mmHg。腹部は全体に膨隆し広範に軽度の圧痛を認める。腹部超音波写真と注腸造影写真とを以下に示す。
- 写真から考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097D023］←［国試_097］→［097D025］
「103D050」
- 42歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。10か月前に胃全摘術を受けた。皮膚はやや乾燥し蒼白である。腹部は全体に膨隆し、上腹部正中に手術瘢痕を認める。10か月前に摘出された胃の標本の肉眼像、H-E染色標本及び今回来院時の腹部単純CTを以下に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103D049］←［国試_103］→［103D051］
「097D029」
- 42歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。10か月前に胃全摘術を受けている。皮膚はやや乾燥し蒼白である。腹部は全体に膨隆し、上腹部正中に手術瘢痕を認める。10か月前に摘出された胃の標本の肉眼像、H-E染色標本および今回来院時の腹部単純CT､写真を以下に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097D028］←［国試_097］→［097D030］
「095B073」
- バクテロイデス感染症について正しいのはどれか。
- (1) 有芽胞嫌気性菌感染症である。
- (2) 薬物性大腸炎と関連が深い。
- (3) 腹腔内膿瘍と関連が深い。
- (4) アミノグリコシド系抗菌薬は無効である。
- (5) バンコマイシンが有効である。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［095B072］←［国試_095］→［095B074］
「084B044」
- 急性膵炎で手術適応となるのはどれ？３つ
「不明熱」
- 英
- fever of unknown origin FUO
- 同
- 原因不明熱
- 関
- 発熱、体温
- ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9
定義
- 3週間以上の発熱。38.3℃以上、1週間の入院精査でも原因不明
鑑別疾患
3大疾患
- 1. 感染症(深部腫瘍、心内膜炎、結核、寄生虫、腸チフスなど)
- 2. 悪性疾患(悪性リンパ腫、白血病など)
- 3. 膠原病(血管炎、側頭動脈炎、成人still病など)
- 4. その他：薬剤性など
- ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9
- 感染症
- (各種病原体)感染性心内膜炎、骨髄炎、伝染性単核球症、副鼻腔炎、齲歯
- (細菌)結核、腸チフス、リケッチア感染症
- (ウイルス)HIV感染症、サイトメガロウイルス感染症
- (真菌)ニューモシスチス肺炎、クリプトコッカス症
- (寄生虫)マラリア
- UCSF.44
- 感染症26%, 腫瘍13%, 非感染性炎症疾患24%
- 感染症：背臥位結核、心内膜炎、膿瘍(肝臓、脾臓、腎臓、後腹膜、骨、脳、耳、脊椎)、HIV感染症、サイトメガロウイルス感染症、カンジダ感染症、その他(尿路感染症、副鼻腔、骨髄炎)、入院患者(尿路感染、カテーテル感染症、偽膜性腸炎、褥瘡、蜂窩織炎)
- 腫瘍：悪性リンパ腫、白血病、腎細胞癌、肝癌、心房粘液腫、VAHS(ウイルス関連性血球貪食症候群)、LAHS(リンパ腫関連性血球貪食症候群)
- 非感染性炎症疾患：成人スティル病、SLE(全身性エリテマトーデス)、顕微鏡的多発血管炎(MPA)/多発性結節性動脈周囲炎(PN)/高安病、側頭動脈炎、リウマチ性多発筋痛症、サルコイドーシス、炎症性腸疾患(クローン病、潰瘍性大腸炎)
- その他：薬剤熱、詐熱、肺塞栓症/深部静脈血栓症、脊椎損傷/頭蓋内疾患、副腎機能不全/甲状腺機能亢進症、家族性地中海熱、組織球性壊死性リンパ節炎(菊地病)
- 感染症専門医テキスト 第1部 解説編 p.53
- 不明熱の最終診断
| 診断 | 診断診断例 n=192 |
早期診断例 n=67 |
中期診断例 n=38 |
後期診断例 n=87 | ||
| 感染症 | 57(29.7) | 25(37.3) | 12(31.6) | 20(23.0) | ||
| 細菌性 | 43 | 1.8 | 8 | 17 | ||
| 心内膜炎 | 11 | 9 | 1 | 1 | ||
| 結核 | 8 | 0 | 0 | 8 | ||
| 尿跨感染症(1) | 6 | 3 | 1 | 2 | ||
| 腹腔内膿瘍 | 5 | 2 | 2 | 1 | ||
| 骨・関節感染 | 4 | 2 | 1 | 1 | ||
| その他の細菌感染 | 9 | 2 | 3 | 4 | ||
| ウイルス性 | 10 | 5 | 3 | 2 | ||
| CMV | 6 | 2 | 3 | 1 | ||
| EpsteinーBarrウイルス | 3 | 3 | 0 | 0 | ||
| HIV | 1 | 0 | 0 | 1 | ||
| 寄生虫性(2) | 4 | 2 | 1 | 1 | ||
| 悪性新生物 | 29(15.1) | 5(7.5) | 6(15.8) | 18(20.7) | ||
| 血液疾患 | 22 | 2 | 6 | 14 | ||
| 非Hodgkinリンパ腫 | 9 | 0 | 2 | 7 | ||
| Hodgkin病 | 5 | 1 | 1 | 3 | ||
| 白血病 | 6 | 0 | 3 | 3 | ||
| 血管免疫芽球性リンパ酔症 | 2 | 1 | 0 | 1 | ||
| 固形癌 | 7 | 3 | 0 | 4 | ||
| 腺癌 | 5 | 2 | 0 | 3 | ||
| その他(3) | 2 | 1 | 0 | 1 | ||
| 非感染性炎症性疾患 | 68(35.4) | 22(32.8) | .6) | 34(39.1) | ||
| 結合織疾患 | 35 | 15 | 6 | 14 | ||
| 成人Still病 | 18 | 5 | 4 | 9 | ||
| SLE | 8 | 5 | 1 | 2 | ||
| リウマチ性多発性筋痛症 | 3 | 3 | 0 | 0 | ||
| 関節リウマチ | 2 | 0 | 0 | 2 | ||
| Sjogren症候群 | 2 | 1 | 0 | 1 | ||
| その他(4) | 2 | 1 | 1 | 0 | ||
| 血管炎症候群 | 19 | 5 | 3 | 11 | ||
| 巨細胞性動脈炎 | 11 | 4 | 3 | 4 | ||
| Wegener肉芽腫症 | 2 | 1 | 0 | 1 | ||
| 結節性多発性動脈炎 | 2 | 0 | 0 | 2 | ||
| その他(5) | 4 | 0 | 0 | 4 | ||
| 肉芽腫性疾患 | 14 | 2 | 3 | 9 | ||
| サルコイドーシス | 10 | 0 | 2 | 8 | ||
| Crohn病 | 4 | 2 | 1 | 1 | ||
| その他 | 39(18.1) | 15(22.4) | 8(21.1) | 15(17.2) | ||
| 亜急性甲状腺炎 | 6 | 3 | 1 | 2 | ||
| Addison病 | 2 | 0 | 1 | 1 | ||
| 心筋梗塞後症候群 | 2 | 1 | 0 | 1 | ||
| 肺動脈塞栓症 | 2 | 1 | 0 | 1 | ||
| 習慣性高体温症 | 11 | 6 | 3 | 2 | ||
| 薬剤熱 | 4 | 3 | 0 | 1 | ||
| 詐熱 | 1 | 1 | 0 | 0 | ||
| その他(6) | 10 | 0 | 3 | 7 | ||
- 数値は症例数で( )内は比率. %表示
- 1) 膿瘍を除く実質感染
- 2) マラリア(2例)、ジアルジア症、トリパノソーマ症を含む
- 3) germinoma, hypernephromaを含む
- 4) Reiter症候群, 多発性筋炎を含む
- 5) Behcet病, Schönlein-Henoch紫斑病, Schnitzler症候群, 分類不能型血管炎を含む
- 6) Sweet症候群, 原発性硬化性胆管炎, アルコール性肝炎, 出血を伴う巨大肝血管腫, 間質性肺炎, 特発性胸膜心膜炎, 特発性好酸球増多症候群, リンパ節の炎症性偽腫瘍, 後腹膜線維症, 線状IgA水疱症
- (Vanderschueren S. Knockaert D. et al. : From prolonged febrile illness to fever of unknown origin: the challenge continues. Arch Intern Med. 2003 : 163 : 1033-1041)
診断
問診
- 既往歴、家族歴、職業歴、旅行歴、薬剤歴、sick contact、動物との接触、同性とのまたはハイリスクな性的接触の有無、現病歴と発熱パターン、輸血歴
診察
- リンパ節腫脹、肝脾腫、心雑音、圧痛
- 培養
- 胸部XP
- 抗核抗体,C3,C4,RF,赤沈
- 抗HIVｺｳﾀｲ
- 皮膚生検
- ツベルクリン反応/クオンティフェロン
- 腹部エコー
- 造影CT
- 心エコー：心内膜炎を最も疑えば経食道心エコーを。
- ガリウムシンチ
- 骨髄生検
- 腰椎穿刺
- 頭部CT
- 大腸ファイバー
- 肝生検
「急性虫垂炎」
身体所見
- 圧痛点：
- ローゼンシュタイン徴候 Rosenstein徴候：左側臥位でMcBurney点を圧迫すると仰臥位よりも疼痛が増強する。
- ロブシング徴候 Rovsing徴候：仰臥位で下行結腸を下部より上方に押し上げるように手掌で圧迫し回盲部を充満させると回盲部に痛みが誘発される。
- ブルンベルグ徴候 Blumberg徴候：反跳痛。腹膜炎
- obturator sign：骨盤内炎症。右股関節を内転時に疼痛誘発。
- psoas sign：腸腰筋の炎症。右大腿の伸展で右下腹部痛誘発。
- Dunphy's sign：咳き込んで右下腹部痛誘発。
- tapping pain：腹膜刺激症状
- heel drop sign：腹膜刺激症状
虫垂炎、身体診察のの感度、特異度
- SEN、SPE
- psoas sign ：16％、95％
- ブルンベルグ徴候：63％、69％ (*1)
- heel drop sign：93％
症状
- 先駆症状：腹痛、悪心・嘔吐
- 腹痛：心窩部・臍部の鈍い間欠的疼痛(内臓痛) → 右下腹部に限局する持続的疼痛(体性痛)
- 発熱
- 嘔吐
合併症
検査
- 血液検査
- 腹部単純X線検査
- 腹部超音波検査
- 腹部CT検査
鑑別疾患
- 消化器系：憩室炎、クローン病、大腸癌、stump appendicitis、結腸垂捻転・結腸垂炎
- 泌尿器系：尿路結石(膀胱尿管移行部の右尿管結石)、精巣捻転
- 婦人科系：骨盤内炎症疾患、卵巣出血、子宮外妊娠、付属器炎、子宮内膜症、(妊婦)切迫流産、絨毛膜羊膜炎、常位胎盤早期剥離
診断
- Alvaradoスコア「MANTRELS」：7点以上で虫垂炎疑い
| M | migration of pain | 心窩部・臍傍部から右下腹部への痛みの移動 | 1 |
| A | anorexia | 食欲不振 | 1 |
| N | nausea | 嘔気嘔吐 | 1 |
| T | tenderness in RLQ | 右下腹部圧痛 | 1 |
| R | rebound tenderness | 反跳痛 | 2 |
| E | elevated temperature | 37.3℃以上の発熱 | 1 |
| L | leukocytosis | WBC>1万/μl, 白血球増多 | 2 |
| S | shift of WBC | 白血球の左方移動 | 1 |
治療
- カタル性、化膿性・蜂窩織炎性、壊疽性それぞれに合わせた治療を行う。
- 腹膜刺激症状があればほぼ緊急開腹手術となる。
国試
参考
- 1. 虫垂炎の診断
「腹部膿瘍」
「膿瘍」
- 英
- abscess
- 組織、臓器に起こった化膿性炎(化膿)により好中球などの滲出物が蓄積した状態 (医学大辞典)
- 腔が形成されており、そこに滲出物がたまる。
「腔内」
「腹腔内」
「腹腔」
- 英
- abdominal cavity (Z)
- ラ
- cavum abdominis
- 同
- 腹膜腔