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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2022/07/28 05:32:23」(JST)
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- 1. 救急外来における成人の腹痛の評価evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department [show details]
- 2. 小児における急性虫垂炎：臨床症状および診断acute appendicitis in children clinical manifestations and diagnosis [show details]
- 3. 小児における慢性腹膜透析chronic peritoneal dialysis in children [show details]
- 4. 急性腹症を来す小児の緊急評価emergency evaluation of the child with acute abdominal pain [show details]
- 5. 腹膜透析カテーテルの留置placement of the peritoneal dialysis catheter [show details]
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- 家庭医学館 - 腹膜刺激症状の用語解説 - 腹膜に炎症などの異常がおこると、特有の症状が現われてきます。 この症状を腹膜刺激症状といい、筋性防御（きんせいぼうぎょ）とブルンベルグ徴候がその代表です。 筋性防御（きんせい ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「095F035」「106D056」「103H009」 |
| リンク元 | 「急性虫垂炎」 |
| 関連記事 | 「症状」「刺激」「腹膜」 |
「095F035」
- 次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
- 60歳の女性。発熱と腹痛とを主訴に午前1時に救急車で来院した。
- 現病歴 ： 50歳ころから血圧が高いと言われたが、多忙のためにきちんとした管理をしてこなかった。また数年前から脂っこい食事を食べた後、心窩部から右季肋部にかけての重苦しさを自覚し、市販薬を時々服用していた。数日来右季肋部にいつもより強い間欠的な痛み、背部痛および嘔気を自覚するようになった。昨夕からしぼられるような痛みとなり、ガクガク震えた後40℃まで発熱した。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 家族歴 ： 特記すべきことはない。
- 現 症 ： 小柄で肥満の傾向。意識は清明。体温39.6℃。脈拍104/分、整。血圧116/88mmHg
- この患者で予測される身体所見はどれか。
※国試ナビ4※ ［095F034］←［国試_095］→［095F036］
「106D056」
- 76歳の女性。夕食後に突然激しい腹痛があり、 2時間後に搬入された。腹部手術の既往はない。意識は清明。体温35.7℃。脈拍124/分、不整。血圧80/50mmHg。呼吸数24/分。 SpO2 94%(room air)。腹部はやや硬く、全体に圧痛と軽度の腹膜刺激症状とを認めた。上腸間膜動脈塞栓症と診断し、直ちに開腹手術を施行した。手術所見ではTreitz靭帯の約120cm肛門側から回盲部までの小腸が壊死に陥っていた。
- この患者が術後に吸収障害をきたすと予想されるのはどれか。 2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［106D055］←［国試_106］→［106D057］
「103H009」
- 腹部診察で誤っているのはどれか
※国試ナビ4※ ［103H008］←［国試_103］→［103H010］
「急性虫垂炎」
身体所見
- 圧痛点：
- ローゼンシュタイン徴候 Rosenstein徴候：左側臥位でMcBurney点を圧迫すると仰臥位よりも疼痛が増強する。
- ロブシング徴候 Rovsing徴候：仰臥位で下行結腸を下部より上方に押し上げるように手掌で圧迫し回盲部を充満させると回盲部に痛みが誘発される。
- ブルンベルグ徴候 Blumberg徴候：反跳痛。腹膜炎
- obturator sign：骨盤内炎症。右股関節を内転時に疼痛誘発。
- psoas sign：腸腰筋の炎症。右大腿の伸展で右下腹部痛誘発。
- Dunphy's sign：咳き込んで右下腹部痛誘発。
- tapping pain：腹膜刺激症状
- heel drop sign：腹膜刺激症状
虫垂炎、身体診察のの感度、特異度
- SEN、SPE
- psoas sign ：16％、95％
- ブルンベルグ徴候：63％、69％ (*1)
- heel drop sign：93％
症状
- 先駆症状：腹痛、悪心・嘔吐
- 腹痛：心窩部・臍部の鈍い間欠的疼痛(内臓痛) → 右下腹部に限局する持続的疼痛(体性痛)
- 発熱
- 嘔吐
合併症
検査
- 血液検査
- 腹部単純X線検査
- 腹部超音波検査
- 腹部CT検査
鑑別疾患
- 消化器系：憩室炎、クローン病、大腸癌、stump appendicitis、結腸垂捻転・結腸垂炎
- 泌尿器系：尿路結石(膀胱尿管移行部の右尿管結石)、精巣捻転
- 婦人科系：骨盤内炎症疾患、卵巣出血、子宮外妊娠、付属器炎、子宮内膜症、(妊婦)切迫流産、絨毛膜羊膜炎、常位胎盤早期剥離
診断
- Alvaradoスコア「MANTRELS」：7点以上で虫垂炎疑い
| M | migration of pain | 心窩部・臍傍部から右下腹部への痛みの移動 | 1 |
| A | anorexia | 食欲不振 | 1 |
| N | nausea | 嘔気嘔吐 | 1 |
| T | tenderness in RLQ | 右下腹部圧痛 | 1 |
| R | rebound tenderness | 反跳痛 | 2 |
| E | elevated temperature | 37.3℃以上の発熱 | 1 |
| L | leukocytosis | WBC>1万/μl, 白血球増多 | 2 |
| S | shift of WBC | 白血球の左方移動 | 1 |
治療
- カタル性、化膿性・蜂窩織炎性、壊疽性それぞれに合わせた治療を行う。
- 腹膜刺激症状があればほぼ緊急開腹手術となる。
国試
参考
- 1. 虫垂炎の診断
「症状」
- 英
- symptom, presentation、manifestation、pathology
- 関
- 出現、症候、所見、徴候、提示、発現、病態、病態学、病徴、病理、病理学、現れること、発表、顕在化、プレゼンテーション、顕性化
「刺激」
- 英
- (刺激そのもの)stimulus、stimuli。(行為)stimulation、、stimulate、irritate、incite、(薬物や抗原で)prime
- 同
- impulse
- 関
- 刺激作用、煽動、抗原刺激、扇動、予備刺激
「腹膜」
- 英
- peritoneum (Z) ＜ peritonaion ＜ peritonos ＜ peri-'around'+-tonos'stretched' ; perineumと勘違いしないように
- 関
- 漿膜