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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/11/29 16:06:13」(JST)

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日本国内で処方されるスルピリドの一つ、ドグマチール50mgの錠剤

スルピリド錠50mg（TYK）錠剤

（テバ製薬、旧大正薬品工業製後発医薬品、日本国内版）

スルピリド（英:Sulpiride）は、非定型抗精神病薬の一つで、日本国内では統合失調症、うつ病および胃潰瘍、十二指腸潰瘍の治療薬として承認されている。かつてよく用いられた薬剤である^[1]。ヨーロッパでは販売されているが、北アメリカでは承認されていない。商品名は、ドグマチール、アビリット、ミラドールなど。ハイリスク薬である^[2]^[3]。アカシジアや錐体外路症状を起こすことがある^[4]。

スルピリドは多くの後発医薬品が存在するため薬価が安くなるケースもある。

日本うつ病学会による治療ガイドラインは、抗精神病薬としての副作用のため、うつ病に対する使用を推奨していない^[5]。使用されている地域が限られているため、使用のための証拠が乏しい^[4]。

種類

錠剤：50mg（カプセル）、50mg、100mg、200mgの錠剤
細粒：10%、50%
注射液：50mg、100mg

※以上はドグマチール（アステラス製薬）の場合

薬理

スルピリドは、ベンザミド誘導体に分類される^[4]。ベンザミド系は、ドパミンD₂受容体とD₃受容体に選択性が高い^[4]。ヒスタミン、ムスカリン性アセチルコリン、αアドレナリン受容体拮抗作用はほとんどない。そのため、他の抗精神病薬にあるような眠気や沈静などの副作用が比較的に少ない。

スルピリドの抗うつ作用は、ドパミン神経系前シナプスのドパミン自己受容体遮断によって、ドパミンの分泌が増加することに因り、抗精神病作用は後シナプスのドパミンD₂受容体を遮断することに因るものと考えられている。

また、消化管のドパミンD₂受容体を遮断する結果、アセチルコリンの分泌が促進される。そのアセチルコリンにより消化管運動が亢進し、食物の胃内貯留時間が短縮するため、食物と潰瘍部の接触が通常より回避されることから、胃潰瘍部分へのダメージを減少させ治療を促進する。

日本での経緯

1973年8月にドグマチール錠（カプセル）が発売された。

医師の管理の下、1日最大1200mg迄の投与が認められている。

国外での経緯

ベンザミド系の薬剤として、フランスでまず開発が進んだため、アメリカでは承認されておらず欧州でも主に統合失調症に用いられる^[4]。

副作用（高用量の服用の場合）

吐き気、口の渇き、ふるえ、立ちくらみ、肝機能障害、不整脈、便秘、空腹感による食欲増進に加え、プロラクチン値上昇などが挙げられる。眠気をきたすが、16時以降の服用は、逆に不眠を引き起こす可能性があるため、避けた方がよい場合もある（ただし、服用すべき時間帯は医師の指示に従うこと）。また、錐体外路症状（震えや強張り、そわそわ感など）が現れる場合がある（薬剤性パーキンソン症候群）。時に、スルピリドは睡眠パターンの異常な変化、極度の疲労と脱力を引き起こす。

男性の場合、性欲減退や射精困難（もしくは射精不能）を招く場合があるほか、乳頭痛、乳汁の分泌が発現する場合がある。女性はホルモン異常（生理不順や乳汁の分泌など）が現れる場合がある。母乳内で検出されることもあるため、服用中は授乳を避けた方がよい。

なお、長期間の服用によって、遅発性ジスキネジア（口の周辺の異常な運動や舌の震え）が起きる可能性がある。

禁忌

プロラクチン分泌性の下垂体腫瘍の患者
褐色細胞腫の疑いのある患者

脚注

[ヘルプ]

^ 小野寺憲治(編集) 『イラストで見る疾病の成り立ちと薬物療法』医学評論社、2013年、287頁。ISBN 978-4863992122。
^ 日本薬剤師会 (2011-04-15) (pdf). 薬局におけるハイリスク薬の薬学的管理指導に関する業務ガイドライン (Report) (第2版 ed.). 日本薬剤師会 2014年5月22日閲覧。.
^ 日本病院薬剤師会 (2013-02-09) (pdf). ハイリスク薬に関する業務ガイドライン（Ver.2.1） (Report). 日本病院薬剤師会 2014年5月22日閲覧。.
^ ^a ^b ^c ^d ^e 小口芳世「82 スルピリド投与中に身体がムズムズすると言っていた患者が、突然自殺してしまいました。アカシジアと自殺企図は関係があるのでしょうか？」『統合失調症の薬物療法100のQ&A』藤井康男(編集)、稲垣中(編集協力)、星和書店、2008年5月、267-271頁。ISBN 978-4791106677。
^ 日本うつ病学会; 気分障害のガイドライン作成委員会 (2012-07-26) (pdf). 日本うつ病学会治療ガイドライン II.大うつ病性障害2012 Ver.1 (Report) (2012 Ver.1 ed.). 日本うつ病学会、気分障害のガイドライン作成委員会. pp. 24 2013年1月1日閲覧。.

参考資料

“「ミラドール錠100、錠200」（バイエル薬品） (PDF)”. 医薬品医療機器総合機構 (2010年3月). 2010年3月31日閲覧。
「アビリット錠50mg、カプセル50mg、細粒10%、細粒50%」 (PDF) 大日本住友製薬
「ミラドール錠」添付文書（バイエル薬品）

外部リンク

『読売新聞朝刊 2008年5月15日（木）』「医療ルネサンス No.4348」高齢者と薬［4］胃潰瘍で服薬手に震え

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UpToDate Contents

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1. 成人における神経性食思不振症：薬物療法 anorexia nervosa in adults pharmacotherapy
2. 成人における単極性うつ病：第2世代抗精神病薬による治療 unipolar depression in adults treatment with second generation antipsychotics
3. 薬と肝臓：薬物性肝障害のパターン drugs and the liver patterns of drug induced liver injury
4. 乳腺刺激腺腫およびその他の原因による高プロラクチン血症の治療 treatment of hyperprolactinemia due to lactotroph adenoma and other causes
5. 寄生虫妄想症の治療 treatment of delusional parasitosis

Japanese Journal

腎透析患者に安易にドグマチール(アビリット)を投与してはいけない! (特集先生!ちょっと待って!日常臨床で陥りやすい落とし穴各論)

春木繁一
治療 85(-), 1276-1278, 2003-03
NAID 40005761964

うつ病・うつ状態および精神分裂病に対するドグマチールの市販後臨床成績

成瀬慎一郎
診療と新薬 21, 585-604, 1984
NAID 80001989809

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

精神・情動安定剤

販売名

ドグマチール筋注100mg

組成

有効成分（1管2mL中）

日局　スルピリド　100mg

添加物

等張化剤、硫酸、pH調節剤

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
プロラクチン分泌性の下垂体腫瘍（プロラクチノーマ）の患者［抗ドパミン作用によりプロラクチン分泌が促進し、病態を悪化させるおそれがある。］
褐色細胞腫の疑いのある患者［急激な昇圧発作を起こすおそれがある。］

効能または効果

統合失調症
スルピリドとして、通常成人1回100〜200mgを筋肉内注射する。なお年齢、症状により適宜増減するが、1日600mgまで増量することができる。

慎重投与

心・血管疾患、低血圧又はそれらの疑いのある患者［症状を悪化させるおそれがある。］
QT延長のある患者［QT延長が悪化するおそれがある。］
QT延長を起こしやすい患者［QT延長が発現するおそれがある。］

著明な徐脈のある患者
低カリウム血症のある患者　等
腎障害のある患者［高い血中濃度が持続するおそれがある。］
パーキンソン病の患者［錐体外路症状が悪化するおそれがある。］
脱水・栄養不良状態等を伴う身体的疲弊のある患者［悪性症候群（Syndrome　malin）が起こりやすい。］
高齢者（「高齢者への投与」の項参照）
小児（「小児等への投与」の項参照）

重大な副作用

悪性症候群（Syndrome　malin）

悪性症候群（0.1％未満）があらわれることがあるので、無動緘黙、強度の筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧の変動、発汗等が発現し、それに引き続き発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと。本症発症時には、白血球の増加や血清CK（CPK）の上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能の低下がみられることがある。
なお、高熱が持続し、意識障害、呼吸困難、循環虚脱、脱水症状、急性腎不全へと移行し、死亡した例が報告されている。

痙攣

痙攣（0.1％未満）があらわれることがある。このような症状があらわれた場合には投与を中止すること。

QT延長、心室頻拍

QT延長、心室頻拍（Torsades　de　Pointesを含む）（各0.1％未満）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

無顆粒球症、白血球減少

無顆粒球症、白血球減少（各0.1％未満）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

肝機能障害、黄疸

AST（GOT）、ALT（GPT）、γ-GTP、Al-Pの上昇を伴う肝機能障害、黄疸（各0.1％未満）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

遅発性ジスキネジア

長期投与により、口周部等の不随意運動（0.1％未満）があらわれ投与中止後も持続することがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

肺塞栓症、深部静脈血栓症

抗精神病薬において、肺塞栓症、静脈血栓症（各0.1％未満）等の血栓塞栓症が報告されているので、観察を十分に行い、息切れ、胸痛、四肢の疼痛、浮腫等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

薬効薬理

強力な抗ドパミン作用（ラット）を有し、他の生体アミン抑制作用（ラット）をほとんど示さない^4)〜6)。
クロルプロマジンやハロペリドールが強い作用を示すマウスでの麻酔遷延作用を全く示さず⁵⁾、眠気、脱力感等の自覚症状（ヒト）はみられない⁷⁾。

有効成分に関する理化学的知見

分子式

C₁₅H₂₃N₃O₄S

分子量

341.43

融点

約178℃（分解）

性状

スルピリドは白色の結晶性の粉末である。酢酸（100）又は希酢酸に溶けやすく、メタノールにやや溶けにくく、エタノール（99.5）に溶けにくく、水にほとんど溶けない。 0.05mol/L 硫酸試液に溶ける。本品のメタノール溶液（1→100）は、旋光性を示さない。

★リンクテーブル★

リンク元	「消化性潰瘍用剤」「精神神経用剤」「スルピリド」

「消化性潰瘍用剤」

スルピリド
IUPAC命名法による物質名
	（RS）-N-[（1-ethylpyrrolidin-2-yl）methyl]-2-methoxy-5-sulfamoyl-benzamide
薬物動態データ
半減期	約7時間
識別
CAS番号	15676-16-1
ATCコード	N05AL01 N05AL07
PubChem	CID: 5355
DrugBank	APRD00032
KEGG	D01226
化学的データ
化学式	C15H23N3O4S
分子量	341.427 g/mol

　　[★]

商品

「精神神経用剤」

　　[★]

関: 抗精神病薬

商品

「スルピリド」

　　[★]

英: sulpiride
商: アビリット、クールスパン、ドグマチール、ピリカップル、ベタマック、マーゲノール、ミラドール
関: 抗精神病薬

抗精神病薬

抗ドパミン薬

消化性潰瘍治療薬

特徴

主として、統合失調症の回復期、慢性期に用いる

構造

ベンズアミド系

作用機序

D₂受容体に対して拮抗阻害作用を示す

消化性潰瘍治療薬

視床下部の交感神経中枢の興奮を抑制することで腸管の血流を改善する

副作用

→抗精神病薬の副作用　参照

悪性症候群
痙攣
遅発性ジスキネジ

[1] 小野寺憲治(編集) 『イラストで見る疾病の成り立ちと薬物療法』医学評論社、2013年、287頁。ISBN 978-4863992122。

[2] 日本薬剤師会 (2011-04-15) (pdf). 薬局におけるハイリスク薬の薬学的管理指導に関する業務ガイドライン (Report) (第2版 ed.). 日本薬剤師会 2014年5月22日閲覧。.

[3] 日本病院薬剤師会 (2013-02-09) (pdf). ハイリスク薬に関する業務ガイドライン（Ver.2.1） (Report). 日本病院薬剤師会 2014年5月22日閲覧。.

[seiwaqa82-4] 小口芳世「82 スルピリド投与中に身体がムズムズすると言っていた患者が、突然自殺してしまいました。アカシジアと自殺企図は関係があるのでしょうか？」『統合失調症の薬物療法100のQ&A』藤井康男(編集)、稲垣中(編集協力)、星和書店、2008年5月、267-271頁。ISBN 978-4791106677。

[5] 日本うつ病学会; 気分障害のガイドライン作成委員会 (2012-07-26) (pdf). 日本うつ病学会治療ガイドライン II.大うつ病性障害2012 Ver.1 (Report) (2012 Ver.1 ed.). 日本うつ病学会、気分障害のガイドライン作成委員会. pp. 24 2013年1月1日閲覧。.

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