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an ache localized in the back

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背の痛み

UpToDate Contents

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1. 成人における腰痛の評価 evaluation of low back pain in adults
2. 小児および思春期における腰痛：原因の概要 back pain in children and adolescents overview of causes
3. 急性腰痛の治療 treatment of acute low back pain
4. 背部痛が認められる小児の評価 evaluation of the child with back pain
5. 腰痛の運動療法 exercise based therapy for low back pain

Japanese Journal

硬膜外膿瘍 (特集知っておきたい,見落としやすい,危険な感染症)

根本隆章,西迫尚,松永直久 [他]
救急医学 36(5), 586-589, 2012-05
NAID 40019326710

硬膜内血腫により発症した胸椎硬膜内髄外海綿状血管腫

川那辺吉文,上田茂雄,佐々木伸洋,下村隆敏,小泉徹,木原俊壱,寶子丸稔
脳神経外科ジャーナル 21(4), 336-340, 2012-04-20
… 脊椎硬膜内髄外海綿状血管腫の手術報告は23例と少ない.われわれは一過性の腹部皮膚異常感覚と背部痛を症状とした症例を経験した.MRIにてTh11硬膜内髄外に占拠性病変を指摘され,T2強調画像で血管腫の本体である高信号域の周囲にヘモジデリンの低信号域を認めた.腫瘍摘出術を行い,病理検査では海綿状血管腫であった.脊椎硬膜内髄外血管腫の診断には,MRIでの上記所見が重要である.症状が軽微な場合,見逃される可能性 …
NAID 110009426251

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国試過去問	「106A044」「106E041」「108I075」「098I035」「103B053」「107A059」「107G053」「107C026」「098H045」「102G052」「104A023」「111C016」「098E030」
リンク元	「100Cases 10」「100Cases 58」「腰痛」「backache」
拡張検索	「腰背部痛」
関連記事	「背部」「痛」

「106A044」

　　[★]

86歳の男性。右上腹部痛を主訴に来院した。数日前から食後の右上腹部痛と背部痛とが出現し、次第に増悪してきたため受診した。
意識は清明。体温38.2℃。脈拍104/分、整。血圧108/62mmHg。呼吸数18/分。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。
血液所見:赤血球458万、 Hb12.9g/dl、 Ht42%、白血球16,100、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.6g/dl、アルブミン3.9g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、総コレステロール246mg/dl、総ビリルビン8.9mg/dl、直接ビリルビン6.2mg/dl、 AST 761IU/l、 ALT 405IU/l、 LD 177IU/l(基準176-353)、 ALP563IU/l(基準115-359)、 γ-GTP231 IU/l(基準8-50)、アミラーゼ2,436IU/l(基準37-160)、 Na136mEq/l、 K4.5mEq/l、 Cl98mEq/l。免疫学所見: CRP18mg/dl。 CEA3.2ng/ml(基準5以下)。腹部単純CT(別冊No. 18A)と十二指腸乳頭部内視鏡写真(別冊No. 18B)とを別に示す。
治療として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106A043］←［国試_106］→［106A045］

「106E041」

　　[★]

74歳の男性。背部痛と呼吸困難とを主訴に来院した。膵体部癌切除術後に有痛性の多発性肺転移をきたしたが積極的な治療は望まず、 1か月前から自宅近くの診療所で経口モルヒネを処方され内服していた。 5日前に体動時の背部痛を認め、それを契機に徐々に息苦しさを感じるようになったため紹介されて受診した。意識は清明。身長164cm、体重48kg。体温36.7℃。脈拍76/分、整。血圧120/70mmHg。呼吸数20/分。 SpO2 97%(room air)。血液所見:赤血球302万、 Hb7.8g/dL、 Ht29%、白血球2,600、血小板8.0万。血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.7g/dL、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.4mg/dL、総ビリルビン2.1mg/dL、AST 47IU/L、 ALT 68IU/L、 ALP378IU/L(基準115-359)、 γ-GTP67IU/L(基準8-50)。食事の経口摂取は可能で、食欲も保たれている。
現時点の対応として適切なのはどれか。

a　胸腔穿刺を行う。
b　経口モルヒネを増量する。
c　在宅酸素療法を導入する。
d　医療用麻薬の貼付剤を追加する。
e　本人の意思に反して抗悪性腫瘍薬を投与する。

[正答]

※国試ナビ4※　［106E040］←［国試_106］→［106E042］

「108I075」

　　[★]

65歳の男性。総胆管結石の加療目的で入院中である。入院翌日に内視鏡的結石除去術を施行した。終了 3時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。体温35.8 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 84/56 mmHg。呼吸数 20/分。 SpO2 93% ( room air)。顔面は蒼白である。腹部は平坦で、心窩部に圧痛と筋性防御とを認める。血液所見：赤血球 422万、 Hb 14.3 g/dl、Ht 43%、白血球 10,100(桿状核好中球 7%、分葉核好中球 66%、単球 3%、リンパ球 24% )、血小板 26万、 PT 94% (基準 80～120)。血液生化学所見：総ビリルビン 1.2 mg/dl、AST 20 IU/l、ALT 19 IU/l、LD 151 IU/l(基準 176～353)、 ALP 246 IU/l(基準 115～359)、 γ -GTP 22 IU/l(基準 8～50)、アミラーゼ 1,495 IU/l(基準 37～160)、クレアチニン 1.0 mg/dl。CRP 0.1 mg/dl。腹部造影CT(別冊 No. 30)を別に示す。
次に行うべき治療として適切なのはどれか。

a　血漿交換
b　大量輸液
c　緊急開腹手術
d　胆道ドレナージ
e　副腎皮質ステロイドのパルス療法

[正答]

※国試ナビ4※　［108I074］←［国試_108］→［108I076］

「098I035」

　　[★]

58歳の男性。3か月前から続く背部痛と左上腹部痛とを主訴に来院した。
20歳過ぎからアルコールを多飲している。
意識は清明。身長165cm、体重52kg。脈拍76/分、整。血圧112/78mmHg。腹部は平坦で、肝・脾は触知しない。背部の皮膚に異常を認めない。
血液所見：赤血球385万、Hb12.5g/dl、Ht36％、白血球5,800、血小板23万。
血清生化学所見：空腹時血糖112mg/dl、総蛋白7.2g/dl、アルブミン4.3g/dl、総ビリルビン0.7mg/dl、AST23単位(基準40以下)、ALT18単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ295単位(基準260以下)、γ-GTP120単位(基準8～50)、血清アミラーゼ232単位(基準37～160)。CA19-9 32U/ml(基準37以下)。
この疾患でみられるのはどれか。2つ選べ。

a. 耐糖能異常
b. 膵液量の増加
c. 膵液中重炭酸濃度上昇
d. 糞便中脂肪量の低下
e. BT-PABA試験で尿中PABA排泄量の低下

[正答]

※国試ナビ4※　［098I034］←［国試_098］→［098I036］

「103B053」

　　[★]

次の文を読み、53～55の問いに答えよ。
64歳の男性。発熱と排尿困難とを主訴に来院した。
現病歴　：　2年前から夜間頻尿と尿線狭小とを自覚していたが、生活に支障がないため放置していた。5日前から風邪をひいていた。2日前から頻尿、排尿痛および排尿困難を認めた。昨晩から悪寒がある。
既往歴　：　特記すべきことはない。
現　症　：　意識は清明。身長160cm、体重62kg。体温38.9℃。脈拍104/ 分、整。血圧 148/88mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。腹部超音波写真を以下に示す。

症状でみられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103B052］←［国試_103］→［103B054］

「107A059」

　　[★]

58歳の男性。3か月前から続く背部痛と左上腹部痛とを主訴に来院した。20歳過ぎからアルコールを多飲している。意識は清明。身長165cm、体重52kg。脈拍76/分、整。血圧112/78mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。背部の皮膚に異常を認めない。血液所見：赤血球385万、Hb 12.5g/dl、Ht 36%、白血球5,800、血小板23万。血液生化学所見：空腹時血糖112mg/dl、総蛋白6.3g/dl、アルブミン3.4g/dl、総ビリルビン0.7mg/dl、AST 23IU/l、ALT 18IU/l、ALP 295IU/l(基準115～359)、γ-GTP 120IU/l(基準8～50)、アミラーゼ232IU/l(基準37～160)、CA19-9 32U/ml(基準37以下)。
この患者でみられるのはどれか。2つ選べ。

a　耐糖能異常
b　膵液量の増加
c　糞便中脂肪量の低下
d　膵液中重炭酸濃度の上昇
e　BT-PABA試験で尿中PABA排泄量の低下

[正答]

※国試ナビ4※　［107A058］←［国試_107］→［107A060］

「107G053」

　　[★]

28歳の女性。昨夜からの悪寒、嘔吐および背部痛を主訴に来院した。2日前から頻尿と排尿痛とがある。既往歴に特記すべきことはない。身長156cm、体重54kg。体温38.4℃。脈拍96/分、整。血圧120/82mmHg。右肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白2+、沈渣に赤血球2.5/1視野、白血球多数/1視野。血液所見：赤血球410万、Hb 13.2g/dl、Ht 38%、白血球14,000(桿状核好中球%、分葉核好中球62%、好酸球2%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球22%)、血小板23万。血液生化学所見：尿素窒素19mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl。CRP 10mg/dl。
尿沈渣の塗抹標本で原因菌の推定に有用なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107G052］←［国試_107］→［107G054］

「107C026」

　　[★]

次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
56歳の男性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴：2時間前にテレビを見ていたとき突然、前胸部の締めつけられるような痛みを感じた。痛みは約15分続いた後いったん消失した。1時間前から再び出現したため家族の運転する自家用車で来院した。来院時には胸痛は消失していた。
既往歴：51歳時に健康診断で高血圧を指摘されたが治療は受けていない。
家族歴：特記すべきことはない。
確認すべき症候のうち、緊急度の高い疾患の可能性を下げるのはどれか。

a　冷や汗
b　移動する背部痛
c　安静時の息苦しさ
d　腕に放散する痛み
e　触診で再現される胸痛

[正答]

※国試ナビ4※　［107C025］←［国試_107］→［107C027］

「098H045」

　　[★]

50歳男性の腹部単純CTを以下に示す。
この患者に適合する来院理由と血清生化学所見の組合せはどれか。

　　　来院理由　　　　　　　　　　尿素窒素(mg/dl)　　　　クレアチニン(mg/dl)

a. 背部痛　　　　　　　　　　　　：　12　　　　　　　　　　　0.8
b. 肉眼的血尿　　　　　　　　　：　16　　　　　　　　　　　0.9
c. 排尿障害　　　　　　　　　　　：　23　　　　　　　　　　　1.2
d. 貧血　　　　　　　　　　　　　　：　66　　　　　　　　　　　8.2
e. 多発性嚢胞腎の追跡調査　：　80　　　　　　　　　　　9.1

[正答]

※国試ナビ4※　［098H044］←［国試_098］→［098H046］

「102G052」

　　[★]

59歳の女性。傾眠と背部痛とを主訴に来院した。5年前に左乳癌の摘出術を受けている。身長150cm、体重51kg。血圧150/88mmHg。貧血と黄疸とを認めない。表在リンパ節の腫脹は認めない。血液生化学所見：尿素窒素30.0mg／dl、クレアチニン1.6mg／dl、尿酸 6．0mg／dl、Na 140mEq／l、K 3.6mEq／l、Cl 102mEq／l。腹部超音波検査で腎に異常を認めない。
血液生化学検査で必要な項目はどれか。2つ選べ。