-内視鏡的乳頭括約筋切開術

UpToDate Contents

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1. 総胆管結石の内視鏡マネージメント：標準手技および機械的砕石 endoscopic management of bile duct stones standard techniques and mechanical lithotripsy
2. 内視鏡的逆行性胆道膵管造影：適応、患者の準備、および合併症 endoscopic retrograde cholangiopancreatography indications patient preparation and complications
3. 総胆管括約筋切開の標準手技：最前線 standard biliary sphincterotomy technique the cutting edge
4. オッディ括約筋機能不全の治療 treatment of sphincter of oddi dysfunction
5. BillrothII法再建後の内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP） endoscopic retrograde cholangiopancreatography ercp after billroth ii reconstruction

Japanese Journal

肝細胞癌に対するTACE後に生じた, 総胆管結石を伴う脾周囲 biloma に対して内視鏡的胆道ドレナージが有用であった1例

川部直人,橋本千樹,村尾道人,有馬裕子,嶋崎宏明,中野卓二,新田佳史,原田雅生,吉岡健太郎
日本消化器内視鏡学会雑誌 = Gastroenterological endoscopy 52(10), 2960-2966, 2010-10-20
… にて経カテーテル的動脈化学塞栓術（TACE）を計3回施行した．その後発熱にて受診し，腹部CTにて脾周囲に低吸収域を認めた．ERCPにて総胆管結石および肝内胆管末梢から脾周囲への造影剤漏出を認めたためbilomaと確定診断し内視鏡的胆道ドレナージ（EBD）を施行した．Bilomaは縮小し，内視鏡的乳頭切開術と総胆管採石の際，ERCPにて胆汁漏出の消失を確認した．脾周囲bilomaの診断と治療にERCPとEBDが非常に有用であった． …
NAID 10027493360

魚骨を核とする総胆管結石と診断し内視鏡的に治療した1例

吉田亮,大場一生,森崎智仁,高森謙一,山口直之,大仁田賢,磯本一,水田陽平,中尾一彦,神田哲朗,河野茂
日本消化器内視鏡学会雑誌 = Gastroenterological endoscopy 52(2), 265-271, 2010-02-20
… 症例は73歳男性，3年前に急性胆管炎，総胆管結石症の診断にて内視鏡的乳頭切開術（EST）を行い截石した既往がある．今回，上腹部痛および発熱を認め当院入院．腹部CTにて中心に針状の核を持った38mm×8mm大の総胆管結石を認め，形状より魚骨を核とした結石と診断し，慎重にEST治療を行った．摘出した結石の内部から針状の物質を認め，成分分析にて魚骨であることを確認した．魚骨を核として結石が形成された症例 …
NAID 10026909662

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イメージ 4 内視鏡的乳頭括約筋切開術、EST Vater乳頭内視鏡所見、主 2005年1月から2009年10月まで当院切開剥離術 1．内視鏡的乳頭切開術（EST イメージ 13

★リンクテーブル★

国試過去問	「106A044」「113D069」
リンク元	「内視鏡的胆道ドレナージ」「内視鏡的乳頭括約筋切開術」「endoscopic papillotomy」
関連記事	「乳頭」「切開」「内視鏡」「術」「内視鏡的」

「106A044」

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86歳の男性。右上腹部痛を主訴に来院した。数日前から食後の右上腹部痛と背部痛とが出現し、次第に増悪してきたため受診した。
意識は清明。体温38.2℃。脈拍104/分、整。血圧108/62mmHg。呼吸数18/分。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。
血液所見:赤血球458万、 Hb12.9g/dl、 Ht42%、白血球16,100、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.6g/dl、アルブミン3.9g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、総コレステロール246mg/dl、総ビリルビン8.9mg/dl、直接ビリルビン6.2mg/dl、 AST 761IU/l、 ALT 405IU/l、 LD 177IU/l(基準176-353)、 ALP563IU/l(基準115-359)、 γ-GTP231 IU/l(基準8-50)、アミラーゼ2,436IU/l(基準37-160)、 Na136mEq/l、 K4.5mEq/l、 Cl98mEq/l。免疫学所見: CRP18mg/dl。 CEA3.2ng/ml(基準5以下)。腹部単純CT(別冊No. 18A)と十二指腸乳頭部内視鏡写真(別冊No. 18B)とを別に示す。
治療として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106A043］←［国試_106］→［106A045］

「113D069」

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62歳の男性。腹部膨満感と褐色尿を主訴に来院した。1か月前から腹部膨満感と時々、尿の色が濃くなることを自覚していた。飲酒は機会飲酒で、薬剤の服用はない。身長 169cm、体重 62kg。体温 36.1℃。脈拍 68/分、整。血圧 134/86mmHg。呼吸数 14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白 (－)、糖 (－)、ウロビリノゲン (±)、潜血 (±)。血液所見：赤血球 428万、Hb 14.5g/dL、Ht 47%、白血球 9,300、血小板 20万。血液生化学所見：アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 1.3mg/dL、直接ビリルビン 0.9mg/dL、AST 98U/L、ALT 106U/L、ALP 492U/L(基準 115～359)、γ-GTP 92U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 58U/L(基準 37～160)、クレアチニン 0.6mg/dL。CRP 1.1mg/dL。腹部超音波検査で異常を認めない。上部消化管内視鏡像(別冊No. 33)を別に示す。
まず行うべきなのはどれか。2つ選べ。

a　生検
b　利胆薬投与
c　内視鏡的乳頭切開術
d　経皮的胆道ドレナージ
e　磁気共鳴胆管膵管撮像(MRCP)

[正答]

※国試ナビ4※　［113D068］←［国試_113］→［113D070］

「内視鏡的胆道ドレナージ」

　　[★]

英: endoscopic biliary drainage EBD
関: 内視鏡的逆行性膵胆管造影法 endoscopic retrograde biliary drainage ERBD

[show details]

内視鏡的胆管ドレナージ : 約 15,500 件
内視鏡的胆道ドレナージ : 約 43,700 件

概念

(医学辞書より)

内視鏡により十二指腸乳頭を経由して胆管ドレナージチューブを挿入すること。
歴史的には、内視鏡的乳頭切開術が開発された後、その合併症として起こる胆管結石の嵌頓による急性胆管炎の治療法として1980年に考案された。

参考

Endoscopic Biliary Drainage for Severe Acute Cholangitis

Edward C.S. Lai, F.R.C.S.(Ed.), F.R.A.C.S., Francis P.T. Mok, F.R.C.S.(Ed.), F.R.A.C.S., Eliza S.Y. Tan, R.N., Chung-mau Lo, F.R.C.S.(Ed.), Sheung-tat Fan, F.R.C.S.(Glas.), Kok-tjang You, M.D., and John Wong, Ph.D., F.R.A.C.S., F.R.C.S.(Ed.)
N Engl J Med 1992; 326:1582-1586June 11, 1992

Background.: Emergency surgery for patients with severe acute cholangitis due to choledocholithiasis is associated with substantial morbidity and mortality. Because recent results suggested that emergency endoscopic drainage could improve the outcome of such patients, we undertook a prospective study to determine the role of this procedure as initial treatment.

Results: Complications related to biliary tract decompression and subsequent definitive treatment developed in 14 patients treated with endoscopic biliary drainage and 27 treated with surgery (34 vs. 66 percent, P>0.05). The time required for normalization of temperature and stabilization of blood pressure was similar in the two groups, but more patients in the surgery group required ventilatory support. The hospital mortality rate was significantly lower for the patients who underwent endoscopy (4 deaths) than for those treated surgically (13 deaths) (10 vs. 32 percent, P<0.03). The presence of concomitant medical problems, a low platelet count, a high serum urea nitrogen concentration, and a low serum albumin concentration before biliary decompression were the other independent determinants of mortality in both groups.