- 13歳の女子。徐々に悪化する左前腕痛と左手指のしびれを主訴に来院した。2日前に高さ1.5mの飛び箱から落下した際に、床に左手をついて受傷し、同日、救急車で搬入された。左前腕骨開放骨折と診断され、緊急で骨折に対する観血的整復内固定術を受けた。手術翌日に退院したが、深夜になり前腕の疼痛が悪化し、手指のしびれが出現したため、午後11時に救急外来を受診した。既往歴、生活歴および家族歴に特記すべきことはない。救急外来受診時の患肢の外観写真(別冊No. 6Ａ)及びエックス線写真(別冊No.6Ｂ、Ｃ)を別に示す。
- この患者に対する治療が翌朝以降に遅れることで生じるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［113D025］←［国試_113］→［113D027］
★リンクテーブル★
[★]
- 62歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。数日前から風邪気味で、昨日から動くと息苦しいと訴えていた。今朝息苦しさが強くなったため家族が救急車を要請した。意識は清明。体温 38.5℃。心拍数 120/分、整。血圧 86/46mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 88%(リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下)。心雑音はないが、心音は奔馬調律である。全胸部にcoarse cracklesを聴取する。胸部エックス線写真で右下肺野を優位とする両肺野浸潤影を認めた。気管挿管後ICUに入室し人工呼吸を開始した。血液所見：赤血球 345万、Hb 11.4g/dL、Ht 34%、白血球 12,800、血小板 23万。血液生化学所見：総蛋白 5.9g/dL、アルブミン 2.8g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 283U/L、ALT 190U/L、LD 392U/L(基準 176～353)、尿素窒素 13mg/dL、クレアチニン 0.3mg/dL、CK 439U/L(基準 30～140)、脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP) 1,728pg/mL(基準 18.4以下)。CRP 2.0mg/dL。12誘導心電図で前胸部誘導に陰性T波を認める。心エコー検査で左室はびまん性に壁運動が低下し、左室駆出率は30%。血行動態を把握するため肺動脈カテーテルを挿入した。
- この患者の測定値と考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［113D024］←［国試_113］→［113D026］
[★]
- 30歳の女性。頭痛、乳汁漏出および月経異常を主訴に来院した。半年前から月経不順となった。最近、乳白色の乳汁の分泌に気付き、頭痛や目の奥の痛みを頻繁に自覚するようになった。身長 153cm、体重 43kg。体温 36.5℃。脈拍 72/分、整。血圧 110/60mmHg。初診時の血清プロラクチン 320ng/mL(基準 15以下)。
- 診断に有用でないのはどれか。
- a 脳脊髄液検査
- b 下垂体造影MRI
- c TSH、FT4の測定
- d 薬物服用歴の確認
- e 血清プロラクチン値の再測定
[正答]
※国試ナビ4※ ［113D026］←［国試_113］→［113D028］
[★]