- 58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。
- 現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと左胸部全体の痛みが出現した。症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日。
- 家族歴：父親が胃癌で死亡。
- 現症：意識は清明。身長 160cm、体重 86kg。体温 36.2℃。脈拍 108/分、整。血圧 128/70mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 93%(リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。Ⅱ音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。
- 検査所見：血液所見：赤血球 450万、Hb 13.3g/dL、Ht 40%、白血球 6,200、血小板 18万。血液生化学所見：AST 32U/L、ALT 45U/L、LD 260U/L(基準 176～353)、CK 98U/L(基準30～140)、尿素窒素 11mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖 102mg/dL。心エコー検査で右心系の拡大および左室の圧排像を認める。
- 診断確定のために行うべき検査はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［113C057］←［国試_113］→［113C059］
★リンクテーブル★
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- 58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。
- 現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと左胸部全体の痛みが出現した。症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日。
- 家族歴：父親が胃癌で死亡。
- 現症：意識は清明。身長 160cm、体重 86kg。体温 36.2℃。脈拍 108/分、整。血圧 128/70mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 93%(リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。Ⅱ音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。
- 検査所見：血液所見：赤血球 450万、Hb 13.3g/dL、Ht 40%、白血球 6,200、血小板 18万。血液生化学所見：AST 32U/L、ALT 45U/L、LD 260U/L(基準 176～353)、CK 98U/L(基準30～140)、尿素窒素 11mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖 102mg/dL。心エコー検査で右心系の拡大および左室の圧排像を認める。
- 検査の準備中、突然息苦しさが悪化し、その後意識レベルはJCS Ⅱ-10まで低下した。心拍数 128/分、整。血圧 70/40mmHg。SpO2は測定不能。頸静脈の怒張を認める。
- 考えられる病態はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［113C058］←［国試_113］→［113C060］
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- 58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。
- 現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと左胸部全体の痛みが出現した。症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日。
- 家族歴：父親が胃癌で死亡。
- 現症：意識は清明。身長 160cm、体重 86kg。体温 36.2℃。脈拍 108/分、整。血圧 128/70mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 93%(リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。Ⅱ音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。
- 心電図(別冊No. 8)を別に示す。この心電図所見で正しいのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［113C056］←［国試_113］→［113C058］
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