- 70歳の男性。腎機能低下のため来院した。20年前から健診で尿蛋白と尿潜血を指摘されている。5年前から腎機能低下を指摘された。2か月前の定期検査で腎機能がさらに低下していたため、腎代替療法の準備を勧められて受診した。55歳時に急性心筋梗塞の既往があり、左室収縮能の低下(左室駆出率 35%)がある。アスピリン、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬およびβ遮断薬を内服している。61歳時に交通外傷で脾臓摘出と小腸部分切除を受け、その後癒着性イレウスで2回開腹歴がある。65歳から糖尿病を指摘されて経口糖尿病薬を服用している。身長 160cm、体重 80kg。脈拍 72/分、整。血圧 120/86mmHg。腹部は平坦、軟で、心窩部から臍下部にかけて手術痕がある。両下腿に浮腫を認める。認知機能は正常で、神経診察に異常を認めない。尿所見：蛋白 3＋、糖 (－)、潜血 2＋、沈渣で多彩な変形赤血球と顆粒円柱を認める。1日尿量 2,050mL。血液所見：赤血球 358万、Hb 10.5g/dL、Ht 31%、白血球 5,700、血小板 28万。血液生化学所見：総蛋白 6.6g/dL、アルブミン 3.5g/dL、尿素窒素 50mg/dL、クレアチニン 5.1mg/dL、eGFR 9mL/分/1.73m2、HbA1c 7.0%(基準 4.6～6.2)、Na 142mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 103mEq/L。
- 腎代替療法についての説明で適切なのはどれか。
- a ｢心臓が悪いので腹膜透析は適しません｣
- b ｢糖尿病があるので腹膜透析は適しません｣
- c ｢血液透析は尿が出なくなってから開始します｣
- d ｢アスピリンを服用しているので血液透析は適しません｣
- e ｢大きな腹部手術の既往があるので腹膜透析は適しません｣
[正答]
※国試ナビ4※ ［113C030］←［国試_113］→［113C032］
★リンクテーブル★
[★]
- 72歳の女性。下腹部痛と血便のため救急外来を受診した。本日就寝前に急激な下腹部痛と下痢が出現した。数回の下痢に続いて鮮紅色の血便が出現したため受診した。20年前から糖尿病と高血圧症で自宅近くの診療所に通院している。意識は清明。体温 37.2℃。脈拍 96/分、整。血圧 142/92mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 96%(room air)。腹部は平坦で、左下腹部に自発痛と圧痛を認める。筋性防御を認めない。血液所見：赤血球 380万、Hb 11.4g/dL、Ht 39%、白血球 11,200(桿状核好中球 4%、分葉核好中球 55%、好酸球 2%、単球 7%、リンパ球 32%)、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、アルブミン 3.8g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 24U/L、ALT 27U/L、LD 267U/L(基準 176～353)、アミラーゼ 60U/L(基準 37～160)、尿素窒素 21mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、尿酸 6.6mg/dL、血糖 138mg/dL、HbA1c 6.9%(基準 4.6～6.2)、Na 141mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 2.1mg/dL。動脈血ガス分析(room air)：pH 7.41、PaCO2 36Torr、PaO2 90Torr、HCO3- 24mEq/L。
- 最も考えられる疾患はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［113C029］←［国試_113］→［113C031］
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- 68歳の男性。健診で血清蛋白異常を指摘され来院した。特に自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。血液所見：赤血球 438万、Hb 13.8g/dL、Ht 45%、白血球 5,800、血小板 25万。血液生化学所見：総蛋白 8.2g/dL、アルブミン 4.7g/dL、IgG 2,628mg/dL(基準 960～1,960)、IgA 319mg/dL(基準 110～410)、IgM 211mg/dL(基準 65～350)、総ビリルビン 0.7mg/dL、AST 26U/L、ALT 38U/L、LD 285U/L(基準 176～353)、ALP 295U/L(基準 115～359)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、尿酸 5.6mg/dL。
- 診断のために最も重要な血液検査項目はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［113C031］←［国試_113］→［113C033］
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