- 72歳の男性。膵癌手術後に通院中である。
- 現病歴：6か月前に膵癌の手術を受けた。術後6か月検査の結果、他臓器に転移が見つかり、余命3か月との告知を受けた。
- 既往歴：60歳から高血圧症、62歳から脂質異常症で内服治療中。
- 生活歴：喫煙は20歳から20本/日。飲酒は機会飲酒。息子夫婦と同居している。
- 家族歴：父が高血圧症、心筋梗塞。
- 現症：意識は清明。身長 165cm、体重 48kg。体温 36.8℃。脈拍 72/分、整。血圧 134/74mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。
- 患者は主治医に｢先生、もうこれからどうしていいかわからないよ｣と訴えた。医師の応答として適切なのはどれか。
- a ｢私もわからないですよ｣
- b ｢現実を受け止めてください｣
- c ｢もう少ししっかりしてください｣
- d ｢ご近所の医療機関に変わってください｣
- e ｢そうですね。今後のことは一緒に考えましょう｣
[正答]
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★リンクテーブル★
[★]
- 67歳の男性。心停止の状態で救急車で搬入された。
- 現病歴：今朝時頃、妻が寝室に起こしに行った際には返答があったが、1時間経っても起きて来なかった。再度呼びに行くと目を閉じたままで反応がないため、午前7時に救急車を要請した。5分後に救急隊が到着し、心停止と判断した。かかりつけ医には連絡せず、心肺蘇生を行いながら救命救急センターに搬送した。
- 救命救急センターでpulseless electrical activity(PEA)と判断し、心肺蘇生を継続した。研修医が胸骨圧迫を継続する傍ら、指導医が薬物投与のため静脈路の確保を行うこととした。
- 既往歴：20年前から糖尿病、高血圧症と診断され、内服治療を続けていた。
- 生活歴：喫煙歴は65歳まで20本/日を45年間。飲酒は焼酎2合/日を週3日。
- 搬入時に行った静脈採血の結果は以下のとおりであった。
- 検査所見：血液所見：赤血球 322万、Hb 10.1g/dL、Ht 31%、白血球 8,800、血小板 11万。血液生化学所見：AST 92U/L、ALT 78U/L、尿素窒素 82mg/dL、クレアチニン 9.8mg/dL、血糖 228mg/dL、Na 142mEq/L、K 9.8mEq/L、Cl 112mEq/L、Ca 8.6mg/dL。CRP 2.3mg/dL。
- 院内救急コールで駆け付けた内科および外科病棟当直医が、救命救急センターの研修医、指導医とともに心肺蘇生を継続した。その後も心拍は再開せず、患者の死亡が確認された。かかりつけ医に連絡をとると、この患者は糖尿病腎症による慢性腎不全のため、近々人工透析の導入予定で、最終受診は1週間前であった。死亡診断書を交付できないのはどれか。
- a 死亡確認を行った内科病棟当直医
- b 救命処置を補助した外科病棟当直医
- c 電話で死亡報告を受けたかかりつけ医
- d 救命処置を行った救命救急センターの指導医
- e 救命処置を行った救命救急センターの研修医
[正答]
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- 72歳の男性。膵癌手術後に通院中である。
- 現病歴：6か月前に膵癌の手術を受けた。術後6か月検査の結果、他臓器に転移が見つかり、余命3か月との告知を受けた。
- 既往歴：60歳から高血圧症、62歳から脂質異常症で内服治療中。
- 生活歴：喫煙は20歳から20本/日。飲酒は機会飲酒。息子夫婦と同居している。
- 家族歴：父が高血圧症、心筋梗塞。
- 現症：意識は清明。身長 165cm、体重 48kg。体温 36.8℃。脈拍 72/分、整。血圧 134/74mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。
- 主治医は膵癌に対する支持療法Xのランダム化比較試験の研究報告を見つけた。
- 支持療法Xの介入群(A群)と対照群(B群)との比較(別冊No. 6)を別に示す。正しいのはどれか。
- a A群の6か月での生存率は約60%である。
- b B群の2か月での生存率は約90%である。
- c A群の生存期間の中央値は約2か月である。
- d B群の生存期間の中央値は約3か月である。
- e 支持療法Xには延命効果があるといえる。
[正答]
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