UpToDate Contents

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1. 肛門周囲膿瘍：臨床症状、診断、および治療 perianal abscess clinical manifestations diagnosis treatment
2. 肛門膿瘍および瘻孔の評価における画像検査の役割 the role of imaging tests in the evaluation of anal abscesses and fistulas
3. 肛門直腸瘻：臨床症状、診断、およびマネージメントの原則 anorectal fistula clinical manifestations diagnosis and management principles
4. 肛門直腸瘻の外科的マネージメント operative management of anorectal fistulas
5. 皮膚膿瘍、癤（せつ、フルンケル）、および癰（よう） skin abscesses furuncles and carbuncles

Japanese Journal

12.乳児痔瘻(肛門周囲膿瘍)と漢方治療(一般演題,第15回日本小児外科漢方研究会)

田中彩,土岐彰,小池能宣,鈴木淳一,タナカ早恵,内藤美智子,堀田紗代,中山智理,真田裕,大橋佑介
日本小児外科学会雑誌 47(2), 295, 2011-04-20
NAID 110008607816

11.乳幼児肛門周囲膿瘍に対する十全大補湯の使用経験(一般演題,第15回日本小児外科漢方研究会)

甲斐裕樹,大野康治,林信一,森村敏哉,里見昭
日本小児外科学会雑誌 47(2), 295, 2011-04-20
NAID 110008607815

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★リンクテーブル★

国試過去問	「113C030」「095G025」「096D027」「110A031」「095B032」「102D013」「106I009」「101F032」「107I009」「104I031」
リンク元	「クローン病活動指数」「肛門疾患」「perianal abscess」
拡張検索	「直腸肛門周囲膿瘍」
関連記事	「肛門」「膿瘍」「周囲」

「113C030」

　　[★]

72歳の女性。下腹部痛と血便のため救急外来を受診した。本日就寝前に急激な下腹部痛と下痢が出現した。数回の下痢に続いて鮮紅色の血便が出現したため受診した。20年前から糖尿病と高血圧症で自宅近くの診療所に通院している。意識は清明。体温 37.2℃。脈拍 96/分、整。血圧 142/92mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 96%(room air)。腹部は平坦で、左下腹部に自発痛と圧痛を認める。筋性防御を認めない。血液所見：赤血球 380万、Hb 11.4g/dL、Ht 39%、白血球 11,200(桿状核好中球 4%、分葉核好中球 55%、好酸球 2%、単球 7%、リンパ球 32%)、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、アルブミン 3.8g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 24U/L、ALT 27U/L、LD 267U/L(基準 176～353)、アミラーゼ 60U/L(基準 37～160)、尿素窒素 21mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、尿酸 6.6mg/dL、血糖 138mg/dL、HbA1c 6.9%(基準 4.6～6.2)、Na 141mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 2.1mg/dL。動脈血ガス分析(room air)：pH 7.41、PaCO2 36Torr、PaO2 90Torr、HCO3- 24mEq/L。
最も考えられる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113C029］←［国試_113］→［113C031］

「095G025」

　　[★]

18歳の女子。肛門部痛を主訴に来院した。6か月前から37℃前後の発熱が時折出現するようになり近医を受診したが原因不明であった。2週前から口内炎、肘関節痛および肛門部痛が出現し、体重も2kg減少した。来院時、体温37.6℃。右下腹部に圧痛を伴う腫瘤を触知する。肛門周囲に瘻孔と腫脹とが存在し、圧迫で排膿を認める。血液所見：赤沈48mm/1時間、赤血球310万、Hb 9.1g/dl、白血球9,800、血小板51万。CRP6.8mg/dl(基準0.3以下)。
診断確定に有用な検査はどれか。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095G024］←［国試_095］→［095G026］

「096D027」

　　[★]

58歳の男性。3日前から肛門部違和感と肛門部痛とが出現し、昨夜から肛門部痛が増強してきたので来院した。5年前から時々排便時に出血を認めていたが放置していた。

身長162cm、体重54kg。脈拍84/分、整。血圧128/78mmHg。
血液所見：赤血球450万、Ht38％、白血球9,800。
肛門部の写真を以下に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096D026］←［国試_096］→［096D028］

「110A031」

　　[★]

17歳の女子。排便時の肛門部痛と出血とを主訴に来院した。中学生の頃から便秘がちであり、日頃から硬便であった。今朝3日ぶりの排便時に肛門部に強い疼痛を自覚し、排便後肛門を拭いた紙に鮮血が付着した。身長 157cm、体重 54kg。体温 36.2℃。脈拍 72/分、整。血圧 132/68mmHg。呼吸数 20/分。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肛門周囲に異常を認めない。直腸指診で痛みを訴えるが腫瘤は触知しない。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110A030］←［国試_110］→［110A032］

「095B032」

　　[★]

肛門疾患について正しいのはどれか。

(1)　肛門周囲膿瘍は切開で治癒する。
(2)　成人の痔瘻は自然治癒することが多い。
(3)　嵌頓のない内痔核では肛門痛はない。
(4)　内痔核は上直腸動脈の終末部に好発する。
(5)　外痔核では見張りいぼ sentinel skin tag がみられる。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095B031］←［国試_095］→［095B033］

「102D013」

　　[★]

正しいのはどれか。2つ選べ

a. 肛門周囲膿瘍は切開で治癒する。
b. 成人の痔瘻は自然治癒することが多い。
c. 嵌頓のない内痔核では肛門痛はない。
d. 外痔核では見張りいぼ sentinel skin tagがみられる。
e. 慢性裂肛は6時方向に多い。

[正答]

※国試ナビ4※　［102D012］←［国試_102］→［102D014］

「106I009」

　　[★]

肛門部の写真(別冊No. 3)を別に示す。
診断として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106I008］←［国試_106］→［106I010］

「101F032」

　　[★]

小児の肛門周囲膿瘍について正しいのはどれか。

a. 結核性が多い。
b. 乳児期に好発する。
c. 自然治癒はまれである。
d. 真菌感染が原因である。
e. おむつかぶれから発生する。

[正答]

※国試ナビ4※　［101F031］←［国試_101］→［101F033］

「107I009」

　　[★]

発赤、腫脹および疼痛が強い肛門周囲膿瘍でまず行うべき対応はどれか。

a　絶食
b　硬化療法
c　切開排膿
d　痔瘻根治手術
e　人工肛門造設術

[正答]

※国試ナビ4※　［107I008］←［国試_107］→［107I010］

「104I031」

　　[★]

肛門痛をきたしにくいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I030］←［国試_104］→［104I032］

「クローン病活動指数」

　　[★]

英: Crohn disease activity index, CDAI, Crohn's disease activity index, Crohn's Disease Activity Index
関: クローン病、IOIBDスコア、クローン病活動度分類

#	評価内容	ウェイト(倍数)
*1.	過去１週間の軟便または下痢の回数	×5
*2.	過去１週間の腹痛 (腹痛の状態を毎日評価し、7日分を合計する) 0=なし、1=軽度、2=中等度、3=高度	×5
*3.	過去１週間の主観的な一般状態 (一般状態を毎日評価し7日分を合計する) 0=良好、1=軽度不良、2=不良、3=重症、4=激症	×7
*4.	患者が現在持っている下記項目の数 1) 関節炎/関節痛 2) 虹彩炎/ブドウ膜炎 3) 結節性紅斑/壊死性膿皮症/アフタ性口内炎 4) 裂肛、痔瘻または肛門周囲膿瘍 5) その他の瘻孔 6) 過去１週間100°F（37.8℃）以上の発熱	×20
*5.	下痢に対してlomoti(Lopemin)またはオピアトの服用 0＝なし、1＝あり	×30
*6.	腹部腫瘤 0＝なし、2＝疑い、5＝確実にあり	×10
*7.	ヘマトクリット：男(47－Ht) 女(42－Ht)	×6
*8.	体重：標準体重；100x(1-体重/標準体重)	×1
*CDAI　150以下：非活動期　450以上：非常に重症