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the 13th letter of the Roman alphabet (同)m

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Mach number / mark[s] / Monsieur

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1. 乳房のMRIおよび新しい技術 mri of the breast and emerging technologies
2. 乳癌のスクリーニング：戦略および推奨 screening for breast cancer strategies and recommendations
3. 乳癌の疑いがある女性の診断的評価 diagnostic evaluation of women with suspected breast cancer
4. 乳癌治療後の患者へのアプローチ approach to the patient following treatment for breast cancer
5. BRCA変異を伴う遺伝性乳癌・卵巣癌症候群患者のマネージメント management of hereditary breast and ovarian cancer syndrome patients with brca mutations

Japanese Journal

FDG-PETにおいて軽度の集積率増加を示した胸腺原発 Mucoepidermoid carcinoma の一切除例

伴秀利,西村嘉裕
日本呼吸器外科学会雑誌 = The journal of the Japanese Association for Chest Surgery 24(7), 1092-1097, 2010-11-15
… 症例は60歳女性．検診で胸部異常陰影を指摘された．胸部CTおよびFDG-PETを施行され，胸腺腫を疑われて紹介受診した．前医の胸部CTおよび術前に施行した胸部MRIにおける限局性非浸潤性所見と，FDG-PETにおいてSUVmax 3.4とごく軽度の集積率増加であったことから，正岡分類I期の非浸潤性胸腺腫と術前診断し手術を行った．術後病理組織検査によって胸腺原発のLow-gradeのmucoepidermoid carcinomaであり，Stage Iで完全切除されている …
NAID 10026963800

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分享将文章胸部横断面 mri 胸部MRI 胸部の mri 従来の mri では 15c 正常胸部 mri c 横断面 se 19d 正常胸部 mri d 横断面 se

★リンクテーブル★

国試過去問	「106F029」「095F048」「113C058」「098F043」「109C020」「113A040」「096I039」「107E053」「105D024」「113A066」「098I042」
関連記事	「MRI」「MR」「M」「胸部」

「106F029」

　　[★]

次の文を読み、 28、 29の問いに答えよ。

67歳の男性。全身の衰弱を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴:　3か月前から徐々に体重が減少し、 2か月前から外出できなくなり、 1週前からは家族の介助がないと立ち上がれなくなった。患者本人は受診を嫌がっていたが、 2日前からはほとんど食事が摂れず、トイレまで歩くこともできなくなったため受診に同意した。
既往歴:健康診断は受けていない。
生活歴:喫煙は60本/日を47年間。飲酒は日本酒1-2合/日を47年間。
家族歴　:父親が高血圧症で、脳梗塞のため82歳で死亡。
現　症:意識は清明。身長165cm、体重42kg。体温37.6℃。脈拍120/分、整。血圧96/62mmHg。呼吸数16/分。 SpO2 95%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。右の前胸部、背部および側胸部で呼吸音が減弱している。 coarse cracklesを聴取しない。皮膚のツルゴールが低下している。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球394万、 Hb13.1g/dL、 Ht40%、白血球11,700(好中球85%、好酸球1%、単球6%、リンパ球8%)、血小板50万。血液生化学所見:随時血糖181mg/dL、 HbA1c6.5%(基準4.3-5.8)、総蛋白7.3g/dL、アルブミン2.3g/dL、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸3.8mg/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、 AST47IU/L、 ALT28IU/L、LD391IU/L(基準176-353)、ALP435IU/L(基準115-359)、 γ-GTP44IU/L(基準8-50)、 Na133mEq/L、 K5.0mEq/L、 Cl93mEq/L、 Ca9.6mg/dL。 CRP24mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 4)を別に示す。

次に行うべき検査はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106F028］←［国試_106］→［106F030］

「095F048」

　　[★]

次の文を読み、47、48の問いに答えよ。
48歳の男性。微熱と咳嗽とを主訴に来院した。
現病歴　：　2か月前からロ渇感を自覚していた。1か月前から微熱、咳嗽および黄色の喀痰がある。
家族歴　：　父と母とが糖尿病。
現症　：　身長175cm、体重75kg。体温36.9℃。呼吸数18/分。脈拍80/分、整。血圧130/72mmHg。両側アキレス腱反射の減弱と両側下肢振動覚の軽度低下とを認める。
検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖3＋、アセトン体(-)。血液所見：赤沈45mm/1時間、赤血球405万、Hb12.5g/dl、Ht38 ％、白血球5,600(桿状核好中球5％、分葉核好中球55％、単球4％、リンパ球36％)。
血清生化学所見：空腹時血糖306mg/dl、HbA1C11％(基準4.3～5.8)、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、総コレステロール280mg/dl、トリグリセライド180mg/dl(基準50～130)、GOT32単位(基準40以下)、GPT35単位(基準35以下)、Na140mEq/l、K4.0mEq/l、Cl 102mEq/l。CRP0.6 mg/dl(基準0.3以下)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)pH 7.43、PO2 79.0Torr、PCO2 42.0Torr。初診時の胸部エックス線写真を以下に示す。

診断確定のためにまず行うべき検査はどれか。

a. 喀痰微生物検査
b. 呼吸機能検査
c. 胸部CT
d. 胸部MRI
e. 気管支鏡

[正答]

※国試ナビ4※　［095F047］←［国試_095］→［095F049］

「113C058」

　　[★]

58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。
現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと左胸部全体の痛みが出現した。症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日。
家族歴：父親が胃癌で死亡。
現症：意識は清明。身長 160cm、体重 86kg。体温 36.2℃。脈拍 108/分、整。血圧 128/70mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 93%(リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。Ⅱ音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球 450万、Hb 13.3g/dL、Ht 40%、白血球 6,200、血小板 18万。血液生化学所見：AST 32U/L、ALT 45U/L、LD 260U/L(基準 176～353)、CK 98U/L(基準30～140)、尿素窒素 11mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖 102mg/dL。心エコー検査で右心系の拡大および左室の圧排像を認める。
診断確定のために行うべき検査はどれか。

a　胸部MRI
b　冠動脈造影
c　胸部造影CT
d　呼吸機能検査
e　運動負荷心電図

[正答]

※国試ナビ4※　［113C057］←［国試_113］→［113C059］

「098F043」

　　[★]

次の文を読み、43、44の問いに答えよ。
75歳の女性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴　：　5時間前から胸部圧迫感を自覚し、次第に増悪するため受診した。
既往歴　：　50歳代から高血圧と高コレステロール血症とで加療中である。72歳時に脳出血の既往があり、左半身に軽い麻痺が残っている。
現症　：　意識清明だが苦悶様。身長158cm、体重62kg。脈拍76/分、整。血圧110/72mmHg。胸部聴診で心雑音はなく、呼吸音の異常は認めない。腹部は平坦、軟。四肢は冷たい。
検査所見　：血液所見：赤血球380万、Hb12.5g/dl、白血球9,800、血小板16万。
血清生化学所見：尿素窒素20mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、AST34単位(基準40以下)、ALT36単位(基準35以下)、LDH320単位(基準176～353)、CK122単位(基準10～40)。来院時の12誘導心電図を以下に示す。

最も重要な検査はどれか。

a. 胸部エックス線撮影
b. 頭部CT
c. 胸部MRI
d. 冠動脈造影
e. 運動負荷心電図

[正答]

※国試ナビ4※　［098F042］←［国試_098］→［098F044］

「109C020」

　　[★]

40歳の男性。喀痰、咳嗽および微熱を主訴に来院した。2か月前から喀痰と咳嗽とを自覚していたが徐々に増加し、微熱が出現し寝汗をかくようになったため受診した。5年前に糖尿病を指摘されたがそのままにしていた。身長 174cm、体重 90kg。体温 37.1℃。脈拍 72/分。血圧 138/88mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 98%(room air)。血液所見：赤血球 532万、Hb 16.0g/dL、Ht 46%、白血球 7,300、血小板 24万。血液生化学所見：血糖 320mg/dL、HbA1c 13.0%(基準 4.6～6.2)。CRP 2.1mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 2)を別に示す。
次に行うべき検査はどれか。

a　胸部MRI
b　FDG-PET
c　呼吸機能検査
d　喀痰塗抹検査
e　気管支内視鏡検査

[正答]

※国試ナビ4※　［109C019］←［国試_109］→［109C021］

「113A040」

　　[★]

78歳の男性。血痰を主訴に来院した。1か月前から1日数回の血痰が出現したため受診した。発熱や咳嗽は自覚していない。6か月前の健診では特に異常を指摘されていない。喫煙歴は20本/日を58年間。体温 36.7℃。脈拍 64/分、整。血圧 122/78mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液検査および胸部単純CTで異常を認めない。喀痰細胞診のPapanicolaou染色標本(別冊No. 14)を別に示す。
次に行うべき検査はどれか。

a　気管支内視鏡検査
b　胸腔鏡検査
c　縦隔鏡検査
d　胸部MRI
e　PET/CT

[正答]

※国試ナビ4※　［113A039］←［国試_113］→［113A041］

「096I039」

　　[★]

56歳の女性。左副腎腫瘍に対し、全身麻酔下に鏡視下摘出術が施行された。身長158cm、体重48kg。手術終了前から最高気道内圧が15cmH2Oから25cmH2Oに上昇したが、麻酔からの覚醒は十分で気管チューブを抜管した。回復室へ到着したとき、強い呼吸困難を訴えた。呼吸数26/分。脈拍92/分、整。血圧74/54mmHg。パルスオキシメータ表示85％。胸部聴診では右肺の呼吸音は清で、左肺の呼吸音は聴取されない。打診上左胸部に鼓音を認める。直ちに行うべき検査はどれか。

a. 心電図
b. 心エコー胸部
c. エックス線撮影
d. 胸部MRI
e. 気管支ファイバースコピィ

[正答]

※国試ナビ4※　［096I038］←［国試_096］→［096I040］

「107E053」

　　[★]

70歳の女性。人間ドックの胸部単純CTで異常を指摘されたため来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴とはない。意識は清明。身長156cm、体重58kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧134/82mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。肺野条件の胸部単純CT(別冊No.7)を別に示す。
確定診断のために行うべき検査はどれか。

a　PET/CT
b　胸部MRI
c　喀痰培養検査
d　胸腔鏡下生検
e　結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法(IGRA)

[正答]

※国試ナビ4※　［107E052］←［国試_107］→［107E054］

「105D024」

　　[★]

57歳の女性。労作時の胸部圧迫感を主訴に来院した。 1か月前から通勤時の坂道歩行で呼吸困難と胸部圧迫感とを自覚したが、立ち止まると軽快していた。症状が徐々に増悪するため来院した。意識は清明。呼吸数16/分。脈拍76/分,整。血圧146/82mmHg。心音に異常を認めない。トレッドミル運動負荷心電図(別冊No. 4)を別に示す。
診断のために最も有用な検査はどれか。

a　心エコー検査
b　Holter心電図
c　胸部MRI
d　胸部単純CT
e　冠動脈造影

[正答]

※国試ナビ4※　［105D023］←［国試_105］→［105D025］

「113A066」

　　[★]

23歳の女性。入社時の健康診断の胸部エックス線写真で異常陰影を指摘されたため産業医から紹介受診となった。自覚症状はない。喫煙歴はない。胸部エックス線写真(別冊No. 28Ａ、Ｂ)を別に示す。
次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。

a　肺血流シンチグラフィ
b　経食道超音波
c　胸部造影CT
d　胸部MRI
e　胸椎MRI

[正答]

※国試ナビ4※　［113A065］←［国試_113］→［113A067］

「098I042」

　　[★]

66歳の男性。労作時に数分間続く胸痛を主訴に来院した。ニトログリセリンで胸痛は軽快する。安静時の心電図に異常を認めない。

診断に最も有用なのはどれか。

a. 胸部エックス線撮影
b. 胸部単純CT
c. 胸部造影CT
d. 胸部MRI
e. 心筋シンチグラフィ

[正答]

※国試ナビ4※　［098I041］←［国試_098］→［098I043］

「MRI」

　　[★]

同: magnetic resonance imaging、核磁気共鳴画像、磁気共鳴撮像、磁気共鳴断層撮影 magnetic resonance computed tomography MR-CT、磁気共鳴映像法、磁気共鳴画像法、核磁気共鳴画像診断法

頭部MRIにて使用するシークエンス

造影剤を使わない方法

TOF法(time-of-flight法)

流入してくるプロトンの量を強調→流入する血流のみを高信号に描出

PC法(phase contrast法)

流速に応じた位相の変化を利用

造影剤を使用する方法

MRDSA(MR digital subtraction angiography)

造影剤の急速注入→適応：動静脈病変、血行動態、例えば脳動静脈奇形

T2*強調画像：出血性病変
ダイナミックMRI：下垂体、vascularity

Perfusion imaging：vascularity

3D-MRI
FLAIR法(fluid attenuated inversion recovery)

頭蓋内スクリーニング(T2より病変がわかりやすい)

拡散強調画像 diffusion imaging

適応：急性期脳梗塞

functional MRI(fMRI)：術前マッピング
MR spectroscopy（MRS）：代謝物質

MRIの撮像条件と信号強度

		水	脂肪	骨
T1強調画像	T1WI	黒	白	黒
T2強調画像	T2WI	白	白	黒
FLAIR		黒	白	黒
拡散強調画像	DWI	黒	黒	黒

基本的な物質のMRI画像

参考2 SOR.122

T2 強調画像	高信号		水					出血「メトヘモグロビン」



									脂肪


					線維組織

			皮質骨空気血流
	低信号
		低信号	.	.	.	.	.	.	高信号
		T1強調画像

YN.J-60

MRIの組織間信号強度
MRIの血液信号の強度経時的変化(脳出血)

整形外科分野でのMRI信号強度(SOR.122)

脳のCT, MRIの比較

	CT	MRI
	CT	T1	T2
灰白質	high	low	high
白質	low	high	low
CSF	low	low	high
血液	high	void	void

疾患とMRI

脳出血

超急性期：oxyhemoglobin
急性期：deoxyhemoglobin
亜急性期：methemoglobin
慢性期：hemosiderin

wiki_jaを引用改変

病期	ヘム鉄の性状		磁性	局在	T2WI	T1WI	CT
超急性期（24時間以内）	オキシヘモグロビン	oxyhemoglobin	Fe2+/反磁性	赤血球内	軽度高信号	軽度低信号	高吸収域
急性期（3日以内）	デオキシヘモグロビン	deoxyhemoglobin	Fe2+/常磁性	赤血球内	低信号	軽度低信号	高吸収域
急性期（7日以内）	メトヘモグロビン	methemoglobin	Fe3+/常磁性	赤血球内	低信号	高信号	高吸収域
亜急性期（2週間以内）	フリーメトヘモグロビン		Fe3+/常磁性	赤血球外	高信号	高信号	辺縁部から低下
慢性期（1か月以後）	ヘモジデリン	hemosiderin	Fe3+/常磁性	赤血球外	低信号	低信号	低吸収域

脳梗塞

CTでは発症早期の所見は取りづらく(early CT signは除く)、12-24時間後に低吸収が出現するため、拡散強調画像(DWI)による発症1-3時間後の高信号をとらえるのが早期診断に有用である。

肝臓

SRA.482

正常：T1　＞筋肉、脾臓、T2　脾臓、腎臓＞　＞筋肉。
病変：T1　軽度低信号、T2　軽度高信号
T1強調画像で高信号：脂肪沈着を伴う病変(脂肪肝、肝細胞癌、線種様過形成)、高蛋白貯留液を含む嚢胞性病変(粘液性嚢胞、感染後の嚢胞)、線種様過形成、常磁体物の沈着(亜急性期メトヘモグロビン)、メラニン、ガドリニウム
T2強調画像で著明な高信号：液体の貯留　→　肝嚢胞、海綿状血管腫
T2強調画像で低信号：水分減少を伴う病変(凝固壊死、線種様過形成)、メラニン、デオキシヘモグロビン、ヘモジデリン

DWI

肝臓では占拠性病変が高信号として描出される。悪性腫瘍では細胞密度が増加し水分子の拡散が制限された結果、高信号を示すと考えられている。

ADC

各肝腫瘍における見かけの拡散係数（ADC：apparent diffusion coefficient）を比較し、血管腫では高ADC、悪性腫瘍では低ADCであった。

血腫

参考5改変

血腫におけるヘモグロビンの変性とMRI所見
出血	血液成分	T1強調画像	T2強調画像
直後(～24時間)	オキシヘモグロビン	軽度低信号	軽度高信号
1～3日(急性期)	デオキシヘモグロビン	軽度低信号	低信号
3日～1カ月(亜急性期)	血球外メトヘモグロビン	高信号	高信号
1カ月以上(慢性期)	ヘモジデリン	軽度低信号	低信号

T1とT2

T1が場所、T2が性質を知るために行う？

造影

ガドリニウム：MRIで造影といえばこれ。
超磁性体酸化鉄粒子 SPIO：肝網内系をターゲットとした造影剤である。SPIOはKupffer細胞に貪食されリソソームにクラスター化される家庭でT2*緩和時間およびT2緩和時間を短縮させる。ゆえにKupffer細胞を含む正常肝組織の信号が低下し、含まない腫瘍とのコントラストを強調することができる。(参考1)