出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2013/01/10 08:18:59」(JST)
ランダム化比較試験(ランダムかひかくしけん、RCT:Randomized Controlled Trial)とは、主に医療分野で行われている治験や臨床試験の手法である。通称RCTと呼ばれるため、以下本稿ではRCTと呼ぶ。
新薬や新しい治療法について、その効果を検証する場合、いくつかの問題が発生する。新薬は既存の薬品よりも効果があるのか、またはその効果はプラシーボ効果ではないのか、病気が特定の症状・進行度(ステージ)にある群が意図的に抽出されているのではないか、などである。このため、ランダムに被験者群を処置群(新薬を投与した群:治験群)と、比較対照群(既存の治療薬群、およびプラシーボ群)に分け、効果を測定する。現在もっとも一般的に用いられている薬剤・治療の効果証明方法。
RCTによる効果検証・効果測定が一般に行われる以前では、いくつかの不合理な治療・投薬が存在していた。広く知られているのは、心筋梗塞の治療後に、予防的にリドカイン(不整脈を防ぐ効果がある)の投薬が行われていた事例である。しかし、心筋梗塞後のリドカイン投薬群、非投薬群の追跡調査の結果、両者に差異が認められなかったため、現在では症例によって使い分けられるか、ほとんどの場合投与しなくなっている[1]。
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国試過去問 | 「113B047」「113F008」「114E017」「107C012」「109C009」「112B010」「108H007」 |
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タイトル・抄録(Title and Abstract) | 1a | タイトルにランダム化比較試験であることを記載。 | |||
1b | 試験デザイン(trial design),方法(method),結果(result),結論(conclusion)の構造化抄録 | ||||
はじめに(Introduction) | 背景・目的 (Background and Objective) |
2a | 科学的背景と論拠(rationale)の説明。 | ||
2b | 特定の目的または仮説(hypothesis)。 | ||||
方法 (Method) |
試験デザイン (Trial Design) |
3a | 試験デザインの記述(並行群間,要因分析など),割付け比を含む。 | ||
3b | 試験開始後の方法上の重要な変更(適格基準 eligibility criteriaなど)とその理由。 | ||||
参加者 (Participant) |
4a | 参加者の適格基準(eligibility criteria)。 | |||
4b | データが収集されたセッティング(setting)と場所。 | ||||
介入 (Intervention) |
5 | 再現可能となるような詳細な各群の介入。実際にいつどのように実施されたかを含む。 | |||
アウトカム (Outcome) |
6a | 事前に特定され明確に定義された主要・副次的アウトカム評価項目。いつどのように評価されたかを含む。 | |||
6b | 試験開始後のアウトカムの変更とその理由。 | ||||
症例数 (Sample size) |
7a | どのように目標症例数が決められたか。 | |||
7b | あてはまる場合には,中間解析と中止基準の説明。 | ||||
ランダム化(Randomization) | 順番の作成 (Sequence generation) |
8a | 割振り(allocation)順番を作成(generate)した方法。 | ||
8b | 割振りのタイプ: 制限の詳細(ブロック化,ブロックサイズなど)。 | ||||
割振りの隠蔵機構(Allocation concealment mechanism) | 9 | ランダム割振り順番の実施に用いられた機構(番号付き容器など),各群の割付けが終了するまで割振り順番が隠蔵されていたかどうかの記述。 | |||
実施(Implementation) | 10 | 誰が割振り順番を作成したか,誰が参加者を組入れ(enrollment)たか,誰が参加者を各群に割付けた(assign)か。 | |||
ブラインディング (Blinding) |
11a | ブラインド化されていた場合,介入に割付け後,誰がどのようにブラインドかされていたか(参加者,介入実施者,アウトカムの評価者など)。 | |||
11b | 関連する場合,介入の類似性の記述。 | ||||
統計学的手法 (Statistical method) |
12a | 主要・副次的アウトカムの群間比較に用いられた統計学的手法。 | |||
12b | サブグループ解析や調整解析のような追加的解析の手法。 | ||||
結果 (Results) |
参加者の流れ (Participant flow) (フローチャートを強く推奨) |
13a | 各群について,ランダム割付けされた人数,意図された治療を受けた人数,主要アウトカムの解析に用いられた人数の記述。 | ||
13b | 各群について,追跡不能例とランダム化後の除外例を理由とともに記述。 | ||||
募集 (Recruitment) |
14a | 参加者の募集期間と追跡期間を特定する日付。 | |||
14b | 試験が終了または中止した理由。 | ||||
ベースライン・データ (Baseline data) |
15 | 各群のベースラインにおける人口統計学的(demographic),臨床的な特性を示す表。 | |||
解析された人数 (Number analyzed) |
16 | 各群について,各解析における参加者数(分母),解析が元の割付け群によるものであるか。 | |||
アウトカムと推定 (Outcome and estimation) |
17a | 主要・副次的アウトカムのそれぞれについて,各群の結果,介入のエフェクト・サイズの推定とその精度(95%信頼区間など)。 | |||
17b | 2項アウトカムについては,絶対エフェクト・サイズと相対エフェクト・サイズの両方を記載することが推奨される。 | ||||
補助的解析 (Ancillary analysis) |
18 | サブグループ解析や調整解析を含む,実施した他の解析の結果。事前に特定された解析と探索的解析を区別する。 | |||
害(Harm) | 19 | 各群のすべての重要な害(harm)または意図しない効果(詳細は「ランダム化試験における害のよりよい報告: CONSORT声明の拡張」28)を参照)。 | |||
考察 (Discussion) |
限界 (Limitation) |
20 | 試験の限界,可能性のあるバイアスや精度低下の原因,関連する場合は解析の多重性の原因を記載。 | ||
一般化可能 (Generalisability) |
21 | 試験結果の一般化可能性(外的妥当性,適用性)。 | |||
解釈 (Interpretation) |
22 | 結果の解釈,有益性と有害性のバランス,他の関連するエビデンス。 | |||
その他の情報 (Other information) |
登録(Registration) | 23 | 登録番号と試験登録名。 | ||
プロトコール (Protocol) |
24 | 可能であれば,完全なプロトコールの入手方法。 | |||
資金提供者 (Funding) |
25 | 資金提供者と他の支援者(薬剤の供給者など),資金提供者の役割。 |
郵政試験 標準値呂よりも優れたけっかがしめすことができているかどうか
非劣勢試験 安全性、コスト、父料期間など別の点で優れた治療に置き換えられるか
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