乳児ビタミンK欠乏性出血症

関: 特発性乳児ビタミンK欠乏性出血症、ビタミンK欠乏症

概念

乳児ビタミンK欠乏性出血症には、原因が不明な特発性と原因が明らかな二次性(胆道閉鎖症、難治性下痢症、長期抗菌薬投与など)のものに分けられる。発症に関連する病因として母乳哺乳児、ビタミンK合成能・吸収能・利用能低下、肝障害、腸内細菌叢の変化によるビタミンK2合成低下がある。

検査

血液生化学検査：PIVKA-II上昇

治療

PED.1175

ビタミンK製剤の静脈内投与：1時間以内に止血。ヘパトプラスチンテスト、PTは4-5時間以内に回復。
新鮮凍結血漿：緊急時

国試

102D049

WordNet

United States guitar player and singer of the blues (born in 1925) (同)B. B. King, Riley B King
United States woman tennis player (born in 1943) (同)Billie Jean King, Billie Jean Moffitt King
United States charismatic civil rights leader and Baptist minister who campaigned against the segregation of Blacks (1929-1968) (同)Martin Luther King, Martin Luther King Jr.
street names for ketamine (同)jet, super acid, special K, honey oil, green, cat valium, super C
the 11th letter of the Roman alphabet (同)k

PrepTutorEJDIC

Kelvin / Kindergarten / (チェスの)King / kalium(ラテン語)(=potassium)の化学記号

UpToDate Contents

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1. ビタミンKの概要 overview of vitamin k
2. 肝疾患患者における止血異常 hemostatic abnormalities in patients with liver disease
3. 凝固検査の臨床使用 clinical use of coagulation tests
4. 出血性素因を有する成人患者へのアプローチ approach to the adult patient with a bleeding diathesis
5. 小児における紫斑の評価 evaluation of purpura in children

Japanese Journal

(講演1)新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症の今後の課題 : 過去の基礎研究を踏まえて(<特集>第63回大会シンポジウム「現代でも見られる小児のビタミン欠乏」)

伊藤進,磯部健一,日下隆,岡田仁,岩瀬孝志
ビタミン 86(1), 24-27, 2012-01-25
The vitamin K one-day given dose to a neonate in mother's milk is about 10 - 20 percent of artificial milk in 13% tone milk. Hind milk with many fat contents mostly contained Vitamin K. Vitamin K conc …
NAID 110009327879

新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症の今後の課題 : 過去の基礎研究を踏まえて(シンポジウム「現代でも見られる小児のビタミン欠乏」,日本ビタミン学会第63回大会講演要旨)

伊藤進
ビタミン 85(4), 186-188, 2011-04-25
NAID 110008607892

新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症の今後の課題--過去の基礎研究を踏まえて (日本ビタミン学会第63回大会プログラム・講演要旨) -- (シンポジウム現代でも見られる小児のビタミン欠乏)

伊藤進
ビタミン 85(4), 186-188, 2011-04
NAID 40018816776

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乳児ビタミンK欠乏性出血症の症状や原因など - goo ヘルスケア

乳児ビタミンK欠乏性出血症。乳児ビタミンK欠乏性出血症とはどんな病気かビタミンK欠乏のため、生後1カ月ころに突然の頭蓋内(ずがいない)出血を起こします。原因は何かビタミンKは出血を止める凝固因子を作るために必要な ...

新生児に対するビタミンKの予防投与

新生児に対するビタミンKの予防投与「乳児ビタミンK欠乏性出血症」の予防の目的で処方されるケイツーシロップについて解説します。乳児ビタミンK欠乏性出血症とは、生後1ヶ月前後の乳児にみられる、ビタミンK依存性凝血 ...

PIVKA K - 公益社団法人日本小児科学会 JAPAN ...

4 5．予防投与方式をめぐる問題点（1）筋注と経口投与の有効性に差はあるか？ Cochrane Databaseに登録されている比較対照試験の成績をもとに、①出生後1 回のビタミンK 製剤の投与で新生児と乳児のビタミンK 欠乏性出血症を ...

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国試過去問	「102D049」
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関連記事	「ビタミン」「ビタミンK」「乳児」「欠乏性」「欠乏」

「102D049」

生後2か月の乳児。元気がないことと皮膚の黄染とを主訴に来院した。在胎40週3日、2,580gで出生した。母乳栄養である。3日前に鼻出血の痕に気付いたが様子を見ていた。2日前から哺乳力が低下した。身長56.4cm、体重4,980g。体温36.3℃。呼吸数66／分。心拍数136／分、整。大泉門の膨隆は認めない。眼球結膜に黄染を認める。瞳孔径左3mm、右2mm。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を5cm触知する。脾は触知しない。血液所見：赤血球290万、Hb7.5g／dl、白血球9,600、血小板32万、PT＜6％(基準80～120)、APTT＞180秒(基準対照32.2)。血液生化学所見：血糖70mg/dl、総ビリルビン17.4mg／dl、直接ビリルビン16．1mg／dl、AST97IU／l、ALT67IU／l、LDH822IU／l(基準324～755)。頭部単純CTを以下に示す。
直ちに行うのはどれか。

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「特発性乳児ビタミンK欠乏性出血症」

英: idiopathic vitamin K deficiency in infancy
関: ビタミンK。乳児ビタミンK欠乏性出血症乳児VK欠乏性出血症 vitamin K deficiency in infancy

概念

乳児ビタミンK欠乏性出血症には、原因が不明な特発性と原因が明らかな二次性(胆道閉鎖症、難治性下痢症、長期抗菌薬投与など)のものに分けられる。発症に関連する病因として母乳哺乳児、ビタミンK合成能・吸収能・利用能低下、肝障害、腸内細菌叢の変化によるビタミンK2合成低下がある。

検査

血液生化学検査：PIVKA-II上昇

「ビタミン」

英: vitamin

ビタミン、生物の生存・生育に必要な栄養素のうち、炭水化物やタンパク質、脂質、ミネラル以外の栄養素であり、微量ではあるが生理作用を円滑に行うために必須な有機化合物の総称 wiki

ビタミン

性状	ビタミン名	化合物名	機能			補酵素名	欠乏症	過剰症
性状	ビタミン名	化合物名		アミノ酸代謝	補酵素前駆体	補酵素名	欠乏症	過剰症
水溶性ビタミン	ビタミンB1	チアミン	糖代謝		○	チアミン二リン酸	脚気 (多発性神経炎、脚気心による動悸・息切れ) ウェルニッケ脳症コルサコフ症候群
	ビタミンB2	リボフラビン	酸化還元反応	アミノ酸オキシダーゼ	○	フラビンアデニンジヌクレオチド	口角炎、舌炎、結膜炎、角膜炎、脂漏性皮膚炎
	ビタミンB6	ピリドキシン	転移反応、脱炭酸反応、離脱反応、ラセミ化	多くのアミノ酸	○	ピリドキサルリン酸	末梢神経障害（INHの副作用)
	ビタミンB12	シアノコバラミン	C1転移	メチオニン、分岐アミノ酸	○	コバルト補酵素	巨赤芽球性貧血
	ビタミンC	アスコルビン酸	抗酸化		○		壊血病易出血性、骨・筋の脆弱化
	ビタミンB5	パントテン酸	CoAの骨格
	ビタミンB9	葉酸	C1転移	グリシン、セリン	○		巨赤芽球性貧血
	ビタミンB3	ナイアシンニコチン酸	酸化還元反応		○	ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド	ペラグラ (1)光過敏性皮膚炎、(2)下痢、(3)認知症
	ビタミンB7	ビオチン	炭素固定反応		○	ビオチン酵素	脂漏性皮膚炎、鱗屑状皮膚炎
脂溶性ビタミン	ビタミンA	レチノイド	転写因子、視覚				夜盲症眼球乾燥症・角膜軟化症(Bitot斑)・毛孔性角化症	脳圧亢進、四肢疼痛性腫脹、肝性皮膚落屑、悪心・嘔吐、食欲不振、催奇形性
	ビタミンD	コレカルシフェロール等	骨形成				くる病、骨軟化症	腎臓・血管壁への石灰沈着、多尿、↑尿Ca、高Ca血症、高P血症
	ビタミンE	トコフェロール	抗酸化				未熟児の溶血性貧血
	ビタミンK	フィロキノン、メナキノン等	血液凝固因子やオステオカルシンの成熟		○		出血傾向	溶血、核黄疸

ビタミンと欠乏症、過剰症

「ビタミンK」

英: vitamin K, VK
関: ビタミン、(薬剤として存在)フィトナジオン(=ビタミンK1)

図：SPC.360
脂溶性ビタミン
止血薬

種類

ビタミンK₁：phytonadione
ビタミンK₂：menadione
ビタミンK₃：人工合成

生理作用

ビタミンKはγ-glutamyl carboxylase(多分、Ca2+を補酵素として用いる酵素の総称で、γ-carboxyglutamate residueを有する)に必要である。
血液凝固に必要な因子の肝臓における生合成を促進 (SPC.360)

第II因子(プロトロンビン)、第VII因子、第IX因子、第X因子の産生を促進 (SPC.292改)

促進というより、凝固因子のグルタミン酸をγ-カルボキシグルタミン酸(Gla)に変換しないとセリンプロテアーゼとしての酵素活性を発揮できないということ？

プロテインC、プロテインSもビタミンK依存的である。

代謝系を介するので、作用の発現は遅い

血液凝固因子やオステオカルシンの前駆体のプロセッシングに必須であり、補酵素として働く。

bone Gla proteinやmatrix Gla proteinといった骨の石灰化に関与する蛋白質の補酵素として働いており、またビタミンK1(phylloquinone)やビタミンK2は骨粗鬆症の治療薬として臨床試験が進められている(参考1)。

体内産生

腸内細菌によって合成

低栄養or肝障害の存在するとき腸内細菌を死滅させるような広域抗生剤の使用　→　ビタミンK欠乏症

吸収

胆汁により吸収が媒介される

閉塞性黄疸　→　ビタミンK欠乏症

適応

クマリン誘導体による低プロトロンビン血症による出血

==禁忌

臨床関連

ビタミンK欠乏症

特発性乳児ビタミンK欠乏性出血症(乳児ビタミンK欠乏性出血症)

新生児メレナ

閉塞性黄疸、膵臓疾患、小腸疾患(例えばクローン病)、下痢、抗菌薬の長期連用

ビタミンKに依存している血液凝固因子の血中半減期は、以下の通りなので、PTでビタミンK欠乏症のスクリーニングが行われるらしい

半減期(hr)：F II(50-80) > F X(25-60) > F IX](24) >F VII(6)

参考

1. [charged] ビタミンKの概要 - uptodate [1]

「乳児」

英: infant、infantile
関: 新生児、小児; 小児型、小児性、新生仔、新生児、乳児期、哺乳、幼児期、乳児性、幼児、吸乳、赤ん坊、仔、乳幼児期、乳幼児

1歳未満の児

「欠乏性」

英: deficiency、deficient
関: 欠く、欠失、欠損、欠損症、欠乏、欠乏症、不十分、欠くこと

「欠乏」

英: deficit
同: 欠乏症 deficiency
関: 欠損

不十分な、不足した、不完全な、欠陥のある状態。

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