病理
病態
- 胸膜：胸水？、ヒアリン性胸膜肥厚斑、臓側胸膜線維症、胸膜変化(石綿肺＞珪肺)で胸膜炎多い
- 肺野：間質性びまん性線維化病巣(両肺下肺野の間質性びまん性線維症を呈しUIP様。)、進展すれば蜂窩肺
症状
- 呼吸困難(珪肺より早期)
身体所見
- 聴診：下肺野に捻髪音
- ばち指：珪肺と比べて多い。
検査
合併症
参考
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5. 石綿による疾病の労災認定基準の改正 厚生労働省発表 平成１８年２月９日（木）
- 6. [charged] Asbestosis - uptodate [1]
UpToDate Contents
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- 1. 石綿肺症 asbestosis
- 2. 悪性胸膜中皮腫の疫学 epidemiology of malignant pleural mesothelioma
- 3. 職業性肺疾患のイメージング imaging of occupational lung diseases
- 4. 悪性腹膜中皮腫：疫学、危険因子、臨床所見、診断、および病期分類 malignant peritoneal mesothelioma epidemiology risk factors clinical presentation diagnosis and staging
- 5. 肺癌における喫煙およびその他の危険因子 cigarette smoking and other risk factors for lung cancer
Japanese Journal
- 京都における石綿肺ガンの労災申請をめぐる問題 (特集 各地の粉じん・アスベストをめぐる取り組み)
- 酒井 仁巳
- 社会労働衛生 8(2), 31-34, 2011-02
- NAID 40018725557
- トンネル鉱夫・土工として働き続けた鈴木金一さんの石綿肺 (出稼ぎ労働者の石綿肺)
- 佐藤 博之
- 社会労働衛生 8(1), 72-74, 2011-01
- NAID 40017429891
Related Links
- アスベスト肺の症状は、肺が広範囲にわたって瘢痕化した後に徐々に現れます。瘢痕化 によって肺は弾力性を失います。初期症状は、軽い息切れと運動能力の低下です。慢性 気管支炎のある喫煙者がアスベスト肺を併発すると、せきや喘鳴（ぜんめい）が現れます ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「099G015」「095A092」 |
| リンク元 | 「聴診」「肺野」「塵肺症」「拘束性換気障害」「気管支肺胞洗浄液」 |
| 拡張検索 | 「石綿肺症」 |
| 関連記事 | 「肺」「綿肺」 |
「099G015」
- 56歳の男性。自動車整備工。咳嗽と労作時呼吸困難とを主訴に来院した。症状は2年ほど前から出現し、徐々に増悪している。15本/日、30年間の喫煙歴がある。胸部エックス線写真と気管支肺胞洗浄液May-Giemsa染色標本とを以下に示す。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099G014］←［国試_099］→［099G016］
「095A092」
- 胸部エックス線写真で異常な石灰化陰影を認めるのはどれか。
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
※国試ナビ4※ ［095A091］←［国試_095］→［095A093］
「聴診」
- 頚部：総頚動脈、甲状腺
- 胸部：肺、心臓
- 腹部：腸蠕動音、大動脈雑音
- 下肢：大腿動脈雑音
肺音の聴診
| 連続性 | ～ | 吸気時 | strider | 気道狭窄音 | 気道狭窄音 | |||
| 連続性 | 低調整 | 呼気時 | rhonchi | ≦200Hz | ＞250ms | COPD、気管支喘息、気管支拡張症、びまん性汎細気管支炎 | ||
| 連続性 | 高調性 | 呼気時 | wheeze | ≧400Hz | ＞250ms | 気管壁がフラッタリングすることで発生 | COPD、気管支喘息、気管支拡張症、びまん性汎細気管支炎。気管支喘息では複数の様々な音声が発生し、random polyphonic wheezes | |
| 連続性/断続性 | 高調性 | 吸気時 | squawk | ≦100ms | 吸気により細い気管支が再開放する時に、気管支壁が短時間共振し発生 | 間質性肺炎、肺線維症、びまん性汎細気管支炎、過敏性肺臓炎、ウェゲナー肉芽腫症、気管支拡張症、石綿肺 | ||
| 断続性 | 低調整 | 吸気時 | coarse crackle | early inspiratory crackle | 250-500Hz | 10～25ms | 太い気道内の分泌液の膜の前後に、吸気時の圧較差が生じ、それが破れるときに発生。個々の音はfine crackleより長め | 気管支拡張症、COPD、びまん性汎細気管支炎、進行した肺水腫 |
| 断続性 | 高調性 | 吸気時 | fine crackle | late inspiratory crackle | 500～1000Hz | ≦5ms | 呼気時に閉塞した末梢気道が吸気時に再開放されるときに発生 | 特発性間質性肺炎、特発性肺線維症、石綿肺、過敏性肺炎、肺水腫初期 |
- 腹部
<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=yiVbKc4-CH0</youtube> <youtube>http://www.youtube.com/watch?v=oCsNpzEQ4OA</youtube>
「肺野」
- 英
- lung field
- 関
- 肺
疾患と肺野の関係
| laterality | region | lobule | characteristic | |
| 肺線維症 | 両側 | 下肺野 | 小葉辺縁性病変? | 網状陰影、輪状陰影 |
| 珪肺症 | 両側 | 上肺野 | 小葉辺縁性病変? | 粒状陰影 |
| 石綿肺 | 両側 | 中/下 | 小葉辺縁性病変? | 線状陰影、網状陰影。不整形陰影。すりガラス状。胸膜肥厚、胸水貯留、胸膜石灰化 |
| 粟粒結核 | びまん性 | 無関係 | Φ1mmのびまんせい小結節～斑状陰影 | |
| びまん性汎細気管支炎 | 両側 | 下肺野(びまん性) | 小葉中心性病変 | びまん性散在性粒状影。過膨張所見。気管支拡張。 |
| 腫瘍肺転移 | 末梢肺野 | 無関係 | 多発 | |
| 肺好酸球性肉芽腫 | 上/中 | 小結節影、小嚢胞状影 | ||
| 肺結核一次感染 | 中/下 | |||
| 肺結核二次感染 | S1,S2,S6 |
「塵肺症」
塵肺の画像所見 RNT.140
| 原因物質 | 画像所見 | |
| 珪肺 | 珪酸(SiO2) | 上肺野に優位な陰影 粒状陰影 不整型陰影(線状、網状、蜂巣状) 結節陰影 肺門リンパ節腫大(貝殻状石灰化20%) |
| 石綿肺 | 石綿 | 下肺野に優位な線状・蜂窩状陰影 胸膜・横隔膜の肥厚斑、石灰化 胸膜中皮腫、末梢肺癌の合併が多い |
| ベリリウム肺 | ベリリウム | サルコイドーシス類似 微細粒状陰影 肺門リンパ節腫大 |
参考
- 塵肺の診断
「拘束性換気障害」
- 英
- restrictive ventilatory defect, restrictive defect ventilatory impairment
- 同
- 拘束性障害、拘束性肺機能障害
- 関
- 拘束性肺疾患
拘束性換気障害をきたす疾患
- YN.I-78
- 肺コンプライアンス低下：間質性肺疾患、石綿肺、肺うっ血、肺水腫、心不全、無気肺、肺炎、麻酔、d-ツボクラリン(筋弛緩薬)
- 肺の圧迫：胸水貯留、腫瘍、気腫、心肥大、膿胸
- 胸部の運動制限：胸膜炎による胸膜癒着、胸郭変形、肥満、腹水、妊娠
「気管支肺胞洗浄液」
Tリンパ球サブセット(CD4/CD8比)
- 高値
- 低値 ・・・ 細胞傷害性T細胞優位？
「石綿肺症」
- 英
- asbestosis
- 関
- 石綿沈着症、石綿肺
「肺」
- 図：M.78 N.204(肺のリンパ系),197(肺区域)
解剖
- 重量：右：500g, 左：400g
- 葉：右3葉、左2葉
- 右上葉、右中葉、右下葉、左上葉、左下葉
発生
- L.247
- NGY.283
- 妊娠16週頃：気管、気管支が分岐し腺状構造をなす(腺状期)
- 妊娠16-24週頃：管状構造を形成し、毛細血管が上皮に接触する。(管状期)
- 以降、肺胞上皮が二種類に分化し、肺胞が形成される。 肺表面活性物質
- 妊娠28週頃：毛細血管が肺胞腔に露出
機能
- 呼吸
肺の構造
- SSUR.323
| 区分 | 気管支腺 | 軟骨 | 平滑筋 | 弾力線維 | ||
| 気管 | ２＋ | ３＋ | ２＋ | ４＋ | ||
| 葉気管支 | ２＋ | ３＋ | ３＋ | ３＋ | ||
| 区域-小気管支 | ２＋ | ２＋ | ３＋ | ３＋ | ||
| 肺小葉 | 細-終末気管支 | － | － | ３＋ | ３＋ | |
| 肺胞道 | 呼吸細気管支 | － | － | － | ＋ | |
| 肺細葉 | － | － | － | ＋ | ||
| 肺胞/肺胞嚢 | － | － | － | ２＋ | ||
臨床関連
- 肺の打診 (M.72)
胸部X線解剖
- 右第１弓：上大静脈
- 右第２弓：右心房
- 左第１弓：大動脈弓
- 左第２弓：肺動脈幹
- 左第３弓：左心房(左心耳)
- 左第４弓：左心室
シルエットサイン
- 右第2弓：(陽性)[上葉]内側中葉区(S5)、[下葉]内側肺底区(S7)、(陰性)[下葉]上-下葉区(S6)？？？、後肺底区(S10)？？？？ → 陰性だったら背面の区域、つまりS6,S10と考えて良いのではないだろうか？
- 左第4弓：(陽性)[上葉]上舌区(S4)、下舌区(S5)、[下葉]前内側肺底区(S7+8)、(陰性)[下葉]上-下葉区(S6)？？？、後肺底区(S10)？？？ → 同様にS6,S10と考えて良いのでは？
肺のリンパ節
肺区域
- 左肺は心臓があるために、右とは異なる形状・肺区域を有する。
- S1とS2はまとめてS1+2と呼ばれる
- S7とS8はまとめてS7+8あるいはS8と呼ばれる ← 心臓が左胸腔に全内側に突出しているからと考える
- 背側にある区域は２・６・１０と覚えよ
臨床関連
- 分葉異常：奇静脈の走行異常による右上葉の奇静脈葉が最も多い(QB.I-295)
「綿肺」
- 英
- byssinosis
- 同
- ビシノーシス
- 関
- 綿肺症、綿糸肺、綿線維沈着症。綿花。慢性綿肺 chronic byssinosis