101F018

• アスピリン喘息で正しいのはどれか。2つ選べ。

• a. 小児よりも成人で多い。
• b. 鼻ポリープの合併が多い。
• c. ピリンアレルギーである。
• d. IgE抗体を介して発症する。
• e. ラテックスアレルギーを合併しやすい。

[正答]

AB

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★リンクテーブル★

国試過去問	「101F019」「101F017」
リンク元	「アスピリン喘息」

「101F019」

　　[★]

• 特発性肺線維症の症候はどれか。2つ選べ。

• a. 喘鳴
• b. 発熱
• c. 乾性咳嗽
• d. 口すぼめ呼吸
• e. fine crackles

[正答]

CE

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「101F017」

　　[★]

• ドレナージの適応となるのはどれか。2つ選べ。

• a. 膿胸
• b. 肺水腫
• c. 肺気腫
• d. 肺線維症
• e. 急性縦隔炎

[正答]

AE

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「アスピリン喘息」

　　[★]

英

aspirin-induced asthma, AIA

関

アスピリン過敏症、アスピリン

概念

• シクロオキシゲナーゼ阻害作用をもつNSAIDの投与が原因となり生じる喘息。
• アスピリンや酸性NSAIDsによって誘発される。

疫学

• やや女性に多い(男女比=2:3ないし1:2)　30代
• 気管支喘息患者の10%に存在

病因

• アスピリン、酸性非ステロイド性抗炎症薬。
• タートラジン、パラベンなどの食品添加物、医薬品添加物、香水中の化学物質、自然界のサリチル酸化合物、コハク酸エステル型副腎皮質ステロイド薬も原因となりうる。(SPU.236)

病態生理

• アスピリンや酸性非ステロイド性抗炎症薬によりシクロオキシゲナーゼが阻害されると、アラキドン酸代謝はリポキシゲナーゼによるロイコトリエン合成がもっぱら行われることになる。気管支拡張作用のあるプロスタグランジンの産生が低下し、気管支収縮作用のあるロイコトリエンが増加することが本疾患の本態であると考えられている。

病理

• 鼻茸：著明な好酸球浸潤 (図：SOTO.334)

臨床像

• 1. 皮膚アトピー
• 2. 発作は通年性で重症。⇔喘息は季節性であり、春と秋である。
• 3. 鼻茸(鼻ポリープ)を高率に合併
• 4. 重症、難治性のためステロイド依存性

症状

• 薬物を摂取してまもなくより呼吸困難が出現。時に急激に悪化し、突然死のおそれがある。

3主徴

• 1. 気管支喘息
• 2. アスピリン過敏症
• 3. 鼻茸

合併症

• 1. 慢性鼻炎
• 2. 慢性副鼻腔炎
• 3. 鼻茸

治療

• 対症療法：酸素投与(呼吸困難により動脈血酸素分圧の低下が見られた場合)
• 薬物療法：気管支喘息の薬物治療に準じる

• β刺激薬
• ロイコトリエン受容体拮抗薬：軽症から重症まで好んで用いられ、著効
• 副腎皮質ステロイド：リン酸エステル型を使用する　　コハク酸エステル型は禁忌

デカドロンないしリンデロンを8mg IVないしPO

• 減感作療法

副腎ステロイド製剤

• リン酸エステル

• リンデロン、リノロサール、ハイコート：ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム
• プレドネマ注腸：プレドニゾロンリン酸エステルナトリウム
• デカドロン、ソルコート、デキサート：デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム
• クレイトン：ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウム

• コハク酸エステル　禁忌

• プレドニン、コハクサニン：プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
• デカコート：メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
• ソル・コーテフ：ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム

• パルミチン酸エステル

• リメタゾン：デキサメタゾンパルミチン酸エステル

参考

• 1. [charged] アスピリンによる呼吸器疾患の増悪 - uptodate [1]
• 2. [charged] 非ステロイド性抗炎症剤（NSAID）（アスピリンを含む）：アレルギー反応および偽アレルギー反応 - uptodate [2]
• 3. [charged] アスピリン悪化呼吸器疾患（AERD；アスピリン喘息）：非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）負荷および脱感作 - uptodate [3]

国試

• 103D045、102F022、101F018