肺コンプライアンス

英

pulmonary compliance, lung compliance

同

C

関

コンプライアンス、静肺コンプライアンス Cst、動肺コンプライアンス Cdyn

• 肺に関するコンプライアンス
• 圧力を変化させたときの体積変化であり、肺の膨らみやすさを示す。

C＝ΔV/ΔP

• 静肺コンプライアンス：スパイロメータの圧容量曲線から求める。
• 動肺コンプライアンス：

• 肺のコンプライアンスが低下する病態：フレイルチェストなど。その他は静肺コンプライアンス参照

WordNet

1. the 3rd letter of the Roman alphabet (同)c
2. (music) the keynote of the scale of C major
3. a general-purpose programing language closely associated with the UNIX operating system

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1. carbonの化学記号

UpToDate Contents

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• 1. 機械的人工換気の概要 overview of mechanical ventilation
• 2. 機械的人工換気の生理学的および病理生理学的転帰 physiologic and pathophysiologic consequences of mechanical ventilation
• 3. 胸壁疾患 diseases of the chest wall
• 4. 一側肺換気の一般的原則 general principles of one lung ventilation
• 5. 急性呼吸窮迫症候群における機械的人工換気 mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome

Japanese Journal

• 急性肺傷害の臨床病態の理解と課題

• 橋本 悟
• 日本薬理學雜誌 = Folia pharmacologica Japonica 138(4), 136-140, 2011-10-01
• … 症型である急性呼吸促迫症候群（acute respiratory distress syndrome: ARDS，以下ALI/ARDSと総称）は肺胞領域の非特異的炎症による肺水腫であり，活性化好中球の肺への集積，肺胞透過性亢進，肺外水分量増大，肺コンプライアンスの低下，肺におけるガス交換能の低下，そして胸部X線上の浸潤影などの所見を有する疾患である．疾患が初めて紹介されてから40年以上が経過した現在でも集中治療の領域において敗血症とならんで …
• NAID 10029767817

• P-281 腹壁形成異常症の周術期における動肺コンプライアンスの変化(腹壁1,ポスターセッション,第48回日本小児外科学会学術集会)

• 古田 繁行,脇坂 宗親,島 秀樹,長江 秀樹,青葉 剛史,正木 宏,横田 伸司,丸山 和哉,吉尾 博之,北川 博昭
• 日本小児外科学会雑誌 47(4), 724, 2011-07-05
• NAID 110008735395

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• 肺胸郭コンプライアンス 日本救急医学会・医学用語解説集

肺コンプライアンス（Cl）はある時点の肺の容量を肺胞内圧と胸腔内圧（Ppl）の差で割って算出する。このときの肺胞内圧は気流をゼロにしたときの気道内圧，胸腔内圧は食道内圧（Pes）で代用する。胸郭コンプライアンス（Ccw）は筋 ...

• 肺コンプライアンス - 知識の泉

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関連記事	「肺」「コンプライアンス」

「111G068」

　　[★]

• 次の文を読み、66～68の問いに答えよ。
• 84歳の男性。早期胃癌の治療のため入院中である。
• 現病歴：2か月前から上腹部痛を自覚し、改善がないため受診した。上部消化管内視鏡検査で胃前庭部小彎の早期胃癌と診断された。5日前に入院し、翌日に内視鏡的粘膜下層剥離術が行われたが、同日夜に200mL程度の吐血があり、緊急で内視鏡的止血術が行われた。吐血した際には激しい咳を伴っていた。昨日から38.7℃の発熱と呼吸困難とを自覚している。
• 既往歴：60歳時に胆嚢摘出術。
• 生活歴：喫煙は60歳まで10本/日を40年間。飲酒歴はない。石綿などの粉塵吸入歴はない。
• 家族歴：父親が肺癌で死亡。母親が脳梗塞で死亡。
• 現症：意識は清明。身長 154cm、体重 41kg。体温 37.6℃。脈拍 96/分、整。血圧 112/60mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 92%(リザーバー付マスク6L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めないが、両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
• 検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(±)、潜血(－)。血液所見：赤血球 378万、Hb 11.4g/dL、Ht 33%、白血球 16,800(桿状核好中球 8%、分葉核好中球 76%、好酸球 3%、単球 3%、リンパ球 10%)、血小板 33万。血液生化学所見：総蛋白 6.1g/dL、アルブミン 2.3g/dL、総ビリルビン 0.6mg/dL、AST 32U/L、ALT 59U/L、LD 363U/L(基準 176～353)、尿素窒素 15mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖 169mg/dL、HbA1c 6.0%(基準 4.6～6.2)、Na 135mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 99mEq/L、脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP) 120pg/mL(基準 18.4以下)。免疫血清学所見：プロカルシトニン 0.20ng/mL(基準 0.05未満)、CRP 18mg/dL。尿中レジオネラ抗原陰性、尿中肺炎球菌抗原陰性。
• 動脈血ガス分析(リザーバー付マスク6L/分酸素投与下)：pH 7.45、PaCO2 35Torr、PaO2 63Torr、HCO3- 25mEq/L。仰臥位のポータブル胸部エックス線写真(別冊No. 11Ａ)及び胸部CTの水平断像(別冊No. 11Ｂ)と冠状断像(別冊No. 11Ｃ)とを別に示す。

• この患者にみられる可能性が高いのはどれか。

• a　肺胞気-動脈血酸素分圧較差(A-aDO2)の低下
• b　肺コンプライアンスの低下
• c　肺内シャントの減少
• d　PaO2/FIO2比の上昇
• e　気道抵抗の低下

[正答]

B

※国試ナビ4※　［111G067］←［国試_111］→［111G069］

「096I046」

　　[★]

• 42歳の男性。生来健康であった。屋根から転落し頭部、胸部および骨盤の多発外傷を受け、救急車で搬入された。身長170 cm、体重68kg。緊急手術が行われ、約7,000mlの輸血を受けた。術後6日目の身体所見として、意識は傾眠。体温37.8℃。脈拍110/分、整。血圧116/76mmHg。人工呼吸中であり両側胸部にfine crackles(捻髪音)を聴取する。心雑音はない。動脈血ガス分析(FiO2 0.6)：PaO2 82Torr、PaCO2 43Torr。このときの胸部エックス線写真を以下に示す。
• この患者の病態について正しいのはどれか。

• (1)　気道抵抗が減少している。
• (2)　肺の生理的死腔が減少している。
• (3)　肺コンプライアンスが減少している。
• (4)　透過亢進型肺水腫を伴う。
• (5)　肺塞栓症を伴う。

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

[正答]

D

※国試ナビ4※　［096I045］←［国試_096］→［096I047］

「107B013」

　　[★]

• 疾患と呼吸機能の異常との組合せで正しいのはどれか。

• a　肺気腫 － 残気量の減少
• b　肺線維症 － 肺コンプライアンスの低下
• c　肺動静脈瘻 － 肺拡散能の低下
• d　呼吸筋麻痺 － 換気血流不均等分布
• e　肺血栓塞栓症 － 1秒率の低下

[正答]

B

※国試ナビ4※　［107B012］←［国試_107］→［107B014］

「112B008」

　　[★]

• 急性呼吸窮迫症候群(ARDS)の病態について正しいのはどれか。

• a　肺死腔減少
• b　肺内シャント減少
• c　肺血管透過性亢進
• d　肺サーファクタント増加
• e　肺コンプライアンス増加

[正答]

C

※国試ナビ4※　［112B007］←［国試_112］→［112B009］

「拘束性換気障害」

　　[★]

英

restrictive ventilatory defect, restrictive defect ventilatory impairment

同

拘束性障害、拘束性肺機能障害

関

拘束性肺疾患

拘束性換気障害をきたす疾患

YN.I-78

• 肺コンプライアンス低下：間質性肺疾患、石綿肺、肺うっ血、肺水腫、心不全、無気肺、肺炎、麻酔、d-ツボクラリン(筋弛緩薬)
• 肺の圧迫：胸水貯留、腫瘍、気腫、心肥大、膿胸
• 胸部の運動制限：胸膜炎による胸膜癒着、胸郭変形、肥満、腹水、妊娠

「lung compliance」

　　[★] 肺コンプライアンス

「pulmonary compliance」

　　[★] 肺コンプライアンス

「静肺コンプライアンス」

　　[★]

英

static lung compliance C_st

関

肺コンプライアンス、動肺コンプライアンス

• 肺において、コンプライアンス低下など言及するときは静肺コンプライアンスを表す。
• 気流阻止法では、肺を停めさせながら圧気流曲線を求める。FRC位から500ml吸気位までの傾斜を静肺コンプライアンスとする。(SPU. 36)

• 静肺コンプライアンスの上昇：(肺弾性収縮力の低下。肺が膨張しやすい)肺気腫
• 静肺コンプライアンスの低下：(肺弾性収縮力の増加。肺が膨張しにくい)肺線維症。胸膜肥厚、肺炎、無気肺、肺水腫、うっ血性心不全、肺切除後

「動肺コンプライアンス」

　　[★]

英

dynamic lung compliance C_dyn

関

肺コンプライアンス

• 安静換気時における呼気位と吸気位の圧差と換気量から求めるのが動肺コンプライアンス。呼吸数を増加させたときに減少する場合、末梢気道病変の存在が示唆される。(SPU.36)

「特異的肺コンプライアンス」

　　[★]

英

specific compliance

関

肺コンプライアンス

「肺」

　　[★]

英

lung

関

肺区域、肺野、呼吸器の上皮の移行

• 図：M.78 N.204(肺のリンパ系),197(肺区域)

解剖

• 重量：右：500g, 左：400g
• 葉：右3葉、左2葉

右上葉、右中葉、右下葉、左上葉、左下葉

発生

L.247

• 肺の上皮、喉頭、気管、および気管支の内面を覆う上皮　→　内胚葉
• 気管および肺の軟骨性要素と筋要素、結合組織　→　中胚葉(臓側中胚葉)

NGY.283

• 妊娠16週頃：気管、気管支が分岐し腺状構造をなす(腺状期)
• 妊娠16-24週頃：管状構造を形成し、毛細血管が上皮に接触する。(管状期)

• 以降、肺胞上皮が二種類に分化し、肺胞が形成される。　　肺表面活性物質

• 妊娠28週頃：毛細血管が肺胞腔に露出

機能

• 呼吸

• 換気#換気(肺)

肺の構造

SSUR.323

区分			気管支腺	軟骨	平滑筋	弾力線維
気管			２＋	３＋	２＋	４＋
葉気管支			２＋	３＋	３＋	３＋
区域-小気管支			２＋	２＋	３＋	３＋
肺小葉	細-終末気管支		－	－	３＋	３＋
	肺胞道	呼吸細気管支	－	－	－	＋
		肺細葉	－	－	－	＋
		肺胞/肺胞嚢	－	－	－	２＋

臨床関連

• 肺の打診 (M.72)

胸部X線解剖

• 右第１弓：上大静脈
• 右第２弓：右心房
• 左第１弓：大動脈弓
• 左第２弓：肺動脈幹
• 左第３弓：左心房(左心耳)
• 左第４弓：左心室

シルエットサイン

• 右第2弓：(陽性)[上葉]内側中葉区(S5)、[下葉]内側肺底区(S7)、(陰性)[下葉]上-下葉区(S6)？？？、後肺底区(S10)？？？？　　→　陰性だったら背面の区域、つまりS6,S10と考えて良いのではないだろうか？
• 左第4弓：(陽性)[上葉]上舌区(S4)、下舌区(S5)、[下葉]前内側肺底区(S7+8)、(陰性)[下葉]上-下葉区(S6)？？？、後肺底区(S10)？？？　→　同様にS6,S10と考えて良いのでは？

肺区域

• 左肺は心臓があるために、右とは異なる形状・肺区域を有する。

• S¹とS²はまとめてS¹⁺²と呼ばれる
• S⁷とS⁸はまとめてS⁷⁺⁸あるいはS⁸と呼ばれる　←　心臓が左胸腔に全内側に突出しているからと考える

• 背側にある区域は２・６・１０と覚えよ

臨床関連

• 分葉異常：奇静脈の走行異常による右上葉の奇静脈葉が最も多い(QB.I-295)

「コンプライアンス」

　　[★]

英

compliance

同

肺コンプライアンス lung compliance pulmonary compliance、静肺コンプライアンス static lung compliance(Cst)

• 肺の静止圧-容量曲線における傾き (SP.632)
• 肺の膨らみやすさを示す (SP.632)
• 圧力をP、体積をV、肺コンプライアンスC、で表せば

C=ΔV/ΔP

• 単位：l/cmH2O ← エラスタンスの逆。本によっては l/s/cmH2Oと書いてある
• 肺線維症など病的に肺が硬くなった場合→肺コンプライアンスC↓ (SP.632)
• 初期の肺気腫で弾性組織が破壊されて線維性組織に置換されていないとき→肺コンプライアンスC↑ (TP.354)

呼吸器全体のコンプライアンス

• 呼吸器全体のコンプライアンスCALL、肺のコンプライアンスCL、胸郭のコンプライアンスCWLとすると

1/CALL = 1/CL + 1/CWL

エラスタンス(弾性抵抗エラスタンス)との関係

• エラスタンスをE、コンプライアンスをCとすると

E = 1/ C

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英

compliance

同

服薬忠実度、服薬遵守、服薬コンプライアンス、薬剤コンプライアンス

• 患者が医師の指示守って治療に協力するかどうかを表す用語。
• 内服薬を指示通りに服用しない場合は服薬コンプライアンスが悪いなどという。
• 服薬コンプライアンスに影響を与える要因：病識の有無、病気の認識(罹患状態への否認)、治療への理解、服用方法、副作用

国試

• 098F028